心脏骤停和心脏性猝死_2016年临床执业医师考试循环系统考点串讲

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　　二.病因

　　1.心脏性猝死最主要原因是冠心病及其并发症(特别是有心肌梗死病史)。

　　2.心梗后左室射血分数降低：(环球网校医学考试网提供临床执业医师考试循环系统心脏骤停和心脏性猝死考点串讲)是心脏猝死的主要预测因素。

　　3.频发性与复杂性的室早可预示心梗后发生猝死的危险。

　　4.肺心病患都出现室颤，心脏骤停以致突然死亡的最常见原因是急性严重心肌缺氧。

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　　三.心脏骤停的三大临床表现

　　1.大动脉波动(劲，股动脉)---金标准

　　2.心音消失---------------------------银标准

　　3.意识丧失---------------------------铜标准

　　处理：

　　1.首先拳击复率;20-25cm，拳击1-2次，如果拳击后不能复率，必须停。由于存在使室速恶化为室颤的风险，所以不能用于室速且有脉搏的患者。：(环球网校医学考试网提供临床执业医师考试循环系统心脏骤停和心脏性猝死考点串讲)

　　2.初级心肺复苏(CAB)，首先要胸外按压C，缩短时间。A开通气道。B人工呼吸。胸外按压/人工呼吸：30：2(单双人)。C.胸外按压：目的是建立人工循环;

　　(1)按压时患者必需处于水平位.头部低于心脏，防止重力作用导致脑的血流减少。

　　(2)按压位置是胸骨中下1/3处;按压的频率是100次/分;

　　(3)按压力度使胸骨压低3-5cm，放松时手不能离开胸壁;

　　B人工呼吸：气管插管是建立人工通气最好方法。

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　　3.高级心肺复苏：方法是电除颤;第一次第二次第三次都是360J

　　室颤一旦诊断立即用非同步的电除颤，三次都用360J。

　　电除颤用同步还是非同步的区别：心电图内有没有R波，存在R波同步。不存在为非同步。

　　非同步最常见的是室颤和室扑。

　　复苏后处理：(环球网校医学考试网提供临床执业医师考试循环系统心脏骤停和心脏性猝死考点串讲)：

　　原则：循环功能稳定是一切复苏奏效的先决条件。

　　脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。重点是脑复苏。

　　脑水肿：复苏后又昏迷。

　　措施：

　　(1)降温;

　　(2) 脱水,常用20%甘露醇,加地米(5~10mg，每6~12小时静注)有助于避免或减轻渗透性利尿导致的“反跳现象”;

　　(3) 防止抽搐.用氢麦角碱、安定、异丙嗪;

　　(4) 高压氧治疗;

　　(5) 促进早期脑血流灌注。

　　生物学死亡：心脏骤停后4-6分钟内开始发生不可逆脑死亡，随后数分钟过渡到生物学死亡。

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