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2017临床执业医师考试必考点系统性红斑狼疮(SLE)的诊断记忆口诀

更新时间:2016-12-14 10:29:49 来源:环球网校 浏览959收藏287

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  系统性红斑狼疮(SLE)的诊断无论是执业医师还是助理医师必须掌握的内容,而且此部分也是很重要的考点。

  风湿免疫性疾病:系统性红斑狼疮(SLE)的诊断口诀速记

  8个症状:脸上长斑口腔烂,浆膜关节发了炎。对光过敏得癫痫,最严重是肾病变。

  3组检查:血液系统(减少),抗核抗体, 抗Sm/dsDNA/磷脂

  口诀注解:

  系统性红斑狼疮的患者脸上会长蝶形红斑或者盘状红斑,而且会有口腔溃疡;此疾病可以影响患者的关节和浆膜,使患者出现关节炎和浆膜炎;患者在日光照射后出现皮疹就是光过敏现象,更可以影响患者的神经精神系统,会出现癫痫发作,最终导致肾脏的严重病变;在实验室检查方面,可以出现溶血性贫血,抗核抗体阳性以及其他四个自身抗体的阳性。

  临床执业医师考试教材对应内容:诊断(标准)和鉴别诊断

  目前普遍采用美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准。该标准包括11项,符合4项或以上者,在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后,可诊断SLE.其敏感性和特异性分别为95%和85%.需要强调指出:患者在病初阶段,或许不具备分类标准中的4条,随着病情的进展方出现其他表现。在11条分类标准中,免疫学异常和高滴度抗核抗体阳性对诊断非常有意义。一旦发现这些异常,即使临床特征不够诊断条件,也应密切随访,以便尽早做出诊断、及时治疗。

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  表17-2美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准

  1.颊部红斑 两颧部位的固定红斑

  2.盘状红斑 片状,周边高起于皮肤,可有脱屑、色素脱失和萎缩

  3.光过敏 日光照射后出现皮疹,或原有皮疹加重

  4.口腔溃疡 口腔或鼻咽部溃疡,一般为无痛性

  5.关节炎 关节疼痛或伴肿胀,但极少出现骨质破坏

  6.浆膜炎 胸膜炎或心包炎

  7.肾脏病变 尿蛋白(+++)或大于0.5g/24h,或出现管型尿

  8.神经病变 癫痫发作或精神病样表现,除外药物或代谢紊乱

  9.血液学疾病溶 血性贫血,或白细胞减少,或血小板减少

  10.免疫学异常 抗dsDNA抗体阳性,或抗Sm抗体阳性,或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性中一项阳性)

  11.抗核抗体阳性

  SLE应与下述疾病相鉴别:类风湿关节炎、各种皮炎、癫痫病、精神病、特发性血小板减少原发性肾小球肾炎等,也需和其他结缔组织病,如原发性干燥综合征等相鉴别。

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