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中医执业助理医师2016年《中医儿科学》咳嗽复习讲义

更新时间:2016-05-13 17:05:50 来源:环球网校 浏览244收藏122

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摘要   2016年度中医执业助理医师考试时间公布:实践技能考试时间为2016年7月1日—7月15日,具体由各省、自治区、直辖市医师资格考试领导小组组织实施。医学综合笔试考试时间2016年9月24日一天。为帮助大家备考,环

  2016年度中医执业助理医师考试时间公布:实践技能考试时间为2016年7月1日—7月15日,具体由各省、自治区、直辖市医师资格考试领导小组组织实施。医学综合笔试考试时间2016年9月24日一天。为帮助大家备考,环球网校医学考试网整理“中医执业助理医师2016年《中医儿科学》咳嗽复习讲义”内容如下:

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  第一节 概述

  咳嗽病位不离于肺(环球网校医学考试网整理中医执业助理医师2016年《中医儿科学》咳嗽复习讲义),常涉及脾,基本病机为外邪犯肺或内伤于肺,肺失宣肃,肺气上逆而致咳嗽。

  辨证要点:辨外感内伤:小儿咳嗽起病急,病程短,常兼有表证者,多属外感咳嗽;起病缓,病程较长,并伴不同程度脏腑功能失调者,多数内伤咳嗽。

  第二节 治疗

  治疗原则:小儿咳嗽的基本病机是肺气失宣,故以宣通肺气为基本治疗原则。

  外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚,治宜疏散外邪,宣通肺气为主,邪去则正安,不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药,以免留邪。

  内伤咳嗽,则应辨明由何脏累及,随证立法。痰盛者化痰以宣肃肺气,依痰热、痰湿之不同,分别予以清热化痰或燥湿化痰。后期以补为主,分别以润肺滋阴与健脾补肺为法。

  分证论治:

  (一)外感咳嗽

  1.风寒咳嗽(咳嗽频作,咽痒声重,痰白清稀,鼻塞流涕,恶寒少汗,或有发热头痛,全身酸痛,舌苔薄白,脉浮紧,指纹浮红。)—疏风散寒宣肺—杏苏散加减

  2.风热咳嗽(咳嗽不爽,痰黄粘稠,不易咯出,口渴咽痛,鼻流浊涕,伴有发热头痛,恶风,微汗出,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹红紫。)—疏风解热宣肺--桑菊饮加减

  3.风燥咳嗽—疏风清肺,润燥止咳--清燥救肺汤加减

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  (二)内伤咳嗽(环球网校医学考试网整理中医执业助理医师2016年《中医儿科学》咳嗽复习讲义)

  1.痰热咳嗽(咳嗽痰黄,稠粘难咯,面赤唇红,口苦作渴,或有发热、烦躁不宁,尿少色黄,舌红苔黄腻,脉滑数,指纹色紫。 )—清肺化痰止咳--清金化痰汤加减

  2.痰湿咳嗽(咳嗽重浊,痰多壅盛,色白而稀,胸闷纳呆,苔白腻,脉濡。)—燥湿化痰止咳--二陈汤加减

  3.气虚咳嗽(咳而无力,痰白清稀,面色苍白,气短懒言,语声低微,喜温畏寒,体虚多汗,舌质淡嫩,脉细少力。)—健脾补肺,益气化痰--参苓白术散加减

  4.阴虚咳嗽(干咳无痰,或痰少而粘,不易咯出,口渴咽干,喉痒声嘶,手足心热,或咳嗽带血,午后潮热,舌红少苔,脉细数。)—养阴润肺,化痰止咳--沙参麦冬汤加减

  第三节 肺炎喘嗽

  肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一,以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状,重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。

  若邪在肺卫不解,化热入里,练液成痰,痰热互结,闭阻肺络,肺气闭塞,则出现本病典型临床表现如发热、咳嗽、气促、鼻煽等。肺主气而朝百脉,若感邪较重或正不胜邪,病情进展,则可由肺而累及他脏。肺与大肠相表里,肺失肃降,大肠之气不得下行,则出现腹胀、便秘等腑实证候;若邪热炽盛,内陷厥阴,引动肝风,则出现高热、神昏、抽搐等邪陷厥阴之变证。

  气为血之帅,若肺气郁闭,影响及心,致血行不畅,脉道涩滞,则出现唇甲发绀、舌有瘀斑等气滞血瘀证候,甚或因心失所养,心气不足,心阳虚衰,而出现面白肢冷,呼吸急促,心烦不安,右胁下痞块增大,脉微欲绝等重危之象。若病情严重者,可因内闭外脱而死亡。

  肺炎喘嗽的病变部位主要在肺,常累及脾,亦可内窜心肝。痰热既是病理产物,也是重要的致病因素,其病理机制主要是肺气郁闭之演变。

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  第四节 肺炎喘嗽的治疗

  治疗原则:治疗以开肺化痰,止咳平喘为基本法则。

  痰热闭肺

  证候:壮热烦躁,喉间痰鸣,痰稠色黄,气促喘憋,鼻翼煽动,或口唇青紫,舌红,苔黄腻,脉滑数。

  分析:痰热壅盛,故壮热烦躁,喉间痰鸣,痰稠色黄。肺气郁闭故见气促喘憋,鼻翼煽动。舌红,苔黄腻,脉滑数为痰热之象。

  治法:清热宣肺,涤痰定喘。

  方药:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。常用药:麻黄、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘,细茶升清降浊,桑白皮、葶苈子泻肺,苏子、前胡宣肺化痰,黄芩、虎杖清肺解毒。

  第五节 哮喘

  哮喘是小儿时期的常见肺系疾病,以发作性喉间哮鸣气促,呼气延长为特征,严重者不能平卧。

  病因病机:内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足,痰饮留伏,此为哮喘之夙根。外因责之于气候骤变,寒温失调,感受外邪,接触异物、异味以及过食生冷咸酸,活动过度,情绪激动等。内因是发病的根据,外因即诱因是发病的重要条件。其中因感冒受冷而诱发者最多见。

  哮喘的发生都是外因作用于内因的结果,正虚痰伏,邪阻肺络是其主要病机。其发作期的病机为内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭阻气道,搏击有声,发为哮喘。内因不除,外因屡犯,所谓风有动静、痰有鼓息,导致哮喘时作时止、反复发作。

  哮喘发作期以邪实为主,缓解期以正虚为主,但亦有发作期、缓解期不明,发作迁延,虚实夹杂的复杂证候。

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  第六节 哮喘的治疗

  治疗原则:本病应按发作期、缓解期分别施治。发作期当攻邪以治其标,治肺为主,分辨寒热虚实而随证施治。缓解期当扶正以治其本,调其肺脾肾等脏腑功能,消除伏痰夙根。哮喘属于顽疾,宜采用多种疗法综合治疗,敷贴、西药等均可选择应用。

  分证论治——发作期

  1.寒性哮喘

  证候:咳嗽气喘(环球网校医学考试网整理中医执业助理医师2016年《中医儿科学》咳嗽复习讲义),喉间有痰鸣音,痰多白沫,形寒肢冷,鼻流清涕,面色淡白,恶寒无汗,舌淡红,苔白滑,脉浮滑。

  治法:温肺散寒,化痰定喘。

  方药:小青龙汤合三子养亲汤加减。常用药:麻黄、桂枝宣肺散寒,细辛、干姜温肺化饮,白芥子、苏子、莱菔子行气化痰,白芍药、五味子敛肺平喘。

  2.热性哮喘

  证候:咳嗽哮喘,声高息涌,咯痰稠黄,喉间哮吼痰鸣,胸膈满闷,身热,面赤,口干,咽红,尿黄便秘,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

  治法:清肺化痰,止咳平喘。

  方药:麻杏石甘汤加味。常用药:麻黄、生石膏宜肺清热,杏仁、葶苈子、桑白皮泻肺降逆,苏子化痰,生甘草调和诸药。

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  3.虚实夹杂

  证候:病程较长,哮喘持续不已,动则喘甚,面色欠华,小便清长,常伴咳嗽、喉中痰吼,舌淡苔薄腻,脉细弱。

  治法:化痰降气,纳气平喘。

  方药:射干麻黄汤合都气丸加减。常用药:麻黄、射干平喘化痰,半夏、款冬、紫菀清肺化痰,细辛、五味子敛汗平喘,山茱萸、熟地益肾,淮山药、茯苓健脾化痰。

  第七节 口疮

  口疮是以口颊、唇舌、齿龈、上腭等处发生溃疡为特征的一种口腔疾患。口疮只发生于口唇两侧者,又称燕口疮;满口糜烂,色红作痛者,又称口糜。

  第八节 脾胃积热

  证候:颊内、齿龈、上颚、唇角等处溃疡较多,或满口糜烂,周围粘膜红赤灼热,疼重拒食,烦躁流涎,面赤唇红,或伴身热、口臭,小便短赤,大便干结,舌质红,苔黄厚,脉滑数或指纹紫滞。

  治法:清热解毒、泻火通腑。

  处方:凉膈散加减。

  常用药:黄芩、连翘、栀子、大黄、生石膏、竹叶、薄荷、甘草。

  第九节 泄泻

  泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。

  病因病机:泄泻之因,以湿为主;泄泻病位,以脾为要。脾为土脏,湿为土气,湿土之气同类相召,水反为湿,谷反为滞,清浊不分,合污而下发生泄泻。

  由于小儿具有“稚阳稚阴”的生理特点和“易虚易实,易寒易热”的病理特点,加之泄泻常易伤筋耗气,故病情重者,常可发生“伤阴”“伤阳”的变证。一般暴泻者常伤阴,久泻者常伤阳病情危重者,也可阴损及阳,或阳损及阴,而出现阴竭阳脱之变证。

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  治疗原则:泄泻治疗,以运脾化湿为基本法则。实证以祛邪为主,根据不同的证型分别治以消食导滞,祛风散寒,清热利湿。虚证以扶正为主,分别治以健脾益气,补脾温肾。泄泻变证,分别治以益气养阴、酸甘敛阴、护阴回阳、救逆固脱。本病除内服药外,还常使用外治、推拿、针灸等法治疗。

  证治分类——常证

  1.伤食泻

  证候:大便稀溏,夹有乳凝块或食物残渣,气味酸臭,或如败卵,脘腹胀满,便前腹痛,泻后痛减,腹痛拒按,嗳气酸馊,或有呕吐,不思乳食,夜卧不安,舌苔厚腻,或微黄。 ·

  治法:消食化滞,运脾和胃。

  方药:保和丸加减。常用药:山楂、神曲、莱菔子消食化积导滞,陈皮、半夏理气降逆,茯苓健脾渗湿,连翘清解郁热。

  2.风寒泻

  证候:大便清稀,中多泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,或伴恶寒发热,鼻流清涕,咳嗽,舌淡,苔薄白。

  治法:疏风散寒,化湿和中。

  方药:藿香正气散加减。常用药:藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒、理气化湿,大腹皮、厚朴、陈皮、半夏温燥寒湿、调理气机,苍术、茯苓、甘草、大枣健脾和胃。

  3.湿热泻

  证候:大便水样,或如蛋花汤样,泻下急迫,量多次频,气味秽臭,或见少许粘液,腹痛时作,’食欲不振,或伴呕恶,神疲乏力,或发热烦闹,口渴,小便短黄,舌红,苔黄腻,脉滑数。

  治法:清肠解毒,利湿止泻。

  方药:葛根黄芩黄连汤加减。常用药:葛根解表退热、生津升阳,黄芩、黄连清解胃肠之湿热,甘草调和诸药,共具解表清肠、表里双解之功。

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  4.脾虚泻

  证候:大便稀溏,色淡不臭,多于食后作泻,时轻时重,面色萎黄,形体消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脉缓弱。

  治法:健脾益气,助运止泻。

  方药:参苓白术散加减。常用药:党参、白术、茯苓、甘草益气补脾,山药、莲肉、扁豆、薏仁健脾化湿,砂仁、桔梗理气和胃。

  5.脾肾阳虚泻

  证候:久泻不止,大便清稀,完谷不化,或见脱肛,形寒肢冷,面色光白,精神萎靡,睡时露睛,舌淡苔白,脉细弱。

  治法:补脾温肾,固涩止泻。

  方药:附子理中汤合四神丸加减。常用药:党参、白术、甘草健脾益气,干姜、吴茱萸温中散寒,附子、补骨脂、肉豆蔻、五味子温肾暖脾、固涩止泻。

  第十节 变证——气阴两伤

  证候:泻下无度,质稀如水,精神萎靡或心烦不安,目眶及前囟凹陷,皮肤干燥或枯瘪,啼哭无泪,口渴引饮,小便短少,甚至无尿,唇红而干,舌红少津,苔少或无苔,脉细数。

  治法:益气养阴,酸甘敛阴。

  方药:人参乌梅汤加减。常用药:人参、炙甘草补气扶脾,乌梅涩肠止泻,木瓜祛湿和胃,四药合用且能酸甘化阴,莲子、山药健脾止泻。

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  第十一节 厌食

  厌食是小儿时期常见的一种脾胃病证,临床以较长时期食欲不振,见食不贪,食量减少为特征。

  厌食的病变脏腑主要在脾胃,其病机关键为脾胃不和,纳化失职。

  治疗原则:“脾健不在补贵在运”,故本病的治疗,当以运脾开胃为原则。宜以轻清之剂解脾气之困,拨清灵脏气以恢复转运之机,俾使脾胃调和,脾运复健,则胃纳自开。脾运失健证固当以运脾开胃为主治。

  若是脾胃气虚证,亦当注意健脾益气而不壅补碍胃,同时佐以助运开胃之品;若是脾胃阴虚证,亦当注意益阴养胃而不滋腻碍脾,同时适加助运开胃之品。在药物治疗同时应注重饮食调养,纠正不良的饮食习惯,才能取效。

  第十二节 积滞

  积滞是指小儿内伤乳食,停聚中焦,积而不化,气滞不行所形成的一种胃肠疾患。

  证治分类:

  1.乳食内积

  证候:食欲不振,嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片,脘腹胀满、疼痛拒按,烦躁啼哭,夜眠不安,手足心热,大便酸臭,舌质红,苔白厚或黄厚腻,脉象弦滑或指纹紫滞。

  治法:消食化积,导滞和中。

  主方:保和丸加减。

  常用药:焦山楂、焦神曲、炒麦芽、炒谷芽、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。

  2.脾虚夹积

  证候:不思进食,食则饱胀,腹满喜按,大便便溏酸臭、夹有不消化食物,面色萎黄,形体偏瘦,肢倦乏力,舌质淡,苔白腻,脉缓无力。

  治法:健脾助运,消食化滞。

  主方:健脾丸加减。

  常用药:党参、白术、茯苓、陈皮、炒麦芽、焦山楂、焦神曲、枳实。

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  第十三节 疳证

  疳证是由喂养不当或罹患他病,损及脾胃,气液耗伤而形成的一种慢性病证。

  “疳”有两种含义:一为“疳者甘也”,谓其病由恣食肥甘厚腻,脾胃受损所致;二为“疳者干也”,是指病见气液干涸,形体干瘪消瘦的临床特征。前者言其病因,后者言其病机和症状。

  病因病机:疳证的病变脏腑主要在脾胃,也可累及心肝肺肾四脏。其基本病理改变为脾胃失调,化源不足,气血津液亏耗。早期以脾胃失和症状为主,形体消瘦不著,病情清浅,谓之疳气;中期脾胃受损严重,积滞内停,生化乏源,表现虚实夹杂证候者,谓之疳积;后期脾胃衰败,化缘枯竭,气血津液干涸,全身极度虚羸,谓之干疳。

  第十四节 厌食、积滞、疳证鉴别表

  1.病因病机:喂养不当,纳化失司;内伤乳食,停聚不消;脾胃虚损,气血津液耗伤。

  2.病位:脾胃;脾胃;主在脾胃,常及他脏。

  3.病程:较长;较长;长。

  4.主症:长期食欲不振,食量减少,厌恶进食;不思乳食,食而不化,脘腹胀满;形体消瘦,面黄发枯。

  5.其他:精神尚好,腹无所苦,大便尚可;大便酸臭,嗳吐酸腐;饮食异常,精神异常,大便不调。

  6.治则:运脾开胃;消食化滞;健运脾胃。

  7.预后:一般良好或日久成疳;积久不消转化为疳;较差,影响生长发育。

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