中药学综合知识与技能第三章常见病辨证论治复习讲义|2016执业药师考点串讲复习笔记

　　《中药学综合知识与技能》主要考查中药学类执业药师综合运用所学的各项知识和技能，正确分析、处理和解决在开展药品质量管理和指导合理用药工作中所遇到各种实际问题的能力，集中反映 执业药师理论联系实际、有效开展药学服务的综合知识与技能的要求。为方便大家掌握相关知识，环球网校医学考试网提供“中药学综合知识与技能第三章常见病辨证论治复习讲义|2016执业药师考点串讲复习笔记”如下：

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　　根据执业药师相关职责，《中药学综合知识与技能》要求在理解中医理论(包括民族医药)知识与中医诊断学基础知识的基础上，重点掌握常见病的辨证论治，中药联合用药和特殊人群用药等合理用药的综合知识与技能;熟悉常用医学检查指标、检查结果的临床意义以及中药不良反应知识，以及中药调剂、中药贮藏与养护的各种必要知识和技能;在开展药物信息与咨询服务中能够独立利用图书资料和现代 信息技术获取可靠的医药学信息，并用于与医师、护士、患者及其家属的有效沟通和指导合理用药。

　　第三章 常见病辨证论治

　　第一节：治则与治法(环球网校医学考试网提供中药学综合知识与技能第三章常见病辨证论治复习讲义|2016执业药师考点串讲复习笔记)

　　一、治病求本

　　(一)治标与治本

　　1.急则治其标

　　例如水臌病人，当腹水大量增加，腹部胀满，呼吸急促，大小便不利时，应先治疗标病的腹水，可用利水、逐水法，待腹水减轻，病情稳定后，再调理肝脾，治其本病。再如大出血的病人，不论其属于何种出血，则均应采取应急措施，先止血以治标，待血止后，病情有所缓和再治其本病。又如某些慢性病患者，原有宿疾，又复感外邪而患新病，当新病较急的时候，亦应先治外感以治其标，待新病愈后，再治宿疾以求其本。

　　2.缓则治其本

　　如肺痨咳嗽，其本多为肺肾阴虚，故治疗不应用一般的治咳法治其标，而应滋养肺肾之阴以治其本。又如在治疗急性热病时，后期伤阴，则应养胃滋肾等。以上所述都是缓则治其本的应用。

　　3.标本兼治

　　如临床表现有身热、腹硬满痛、大便燥结、口干渴、舌燥苔焦黄等，此属邪热里结为标，阴液受伤为本，标本俱急，治当标本兼顾，可用增液承气汤治之。泻下与滋阴同用，泻其实热可以存阴，滋阴润燥则有利于通下，标本同治可收相辅相成之功。又如虚人感冒，素体气虚，反复外感，治宜益气解表，益气为治本，解表是治标。又如表证未解，里证又现，则应表里双解，亦属标本同治。

　　(二)正治与反治

　　1.正治

　　是指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种常用治疗法则，又称逆治。

　　(1)寒者热之是指寒性病证出现寒象，用温热方药来治疗。即以热药治寒证。

　　如表寒证用辛温解表方药，里寒证用辛热温里方药治疗等。

　　(2)热者寒之是指热性病证出现热象，用寒凉方药来治疗。即以寒药治热证。

　　如表热证用辛凉解表方药，里热证用苦寒清里方药治疗等。

　　(3)虚则补之是指虚损性病证出现虚象，用具有补益作用的方药来治疗。即

　　以补益药治虚证。如阳虚用温阳的方药;阴虚用滋阴的方药;气虚用补气的方药;

　　血虚用补血的方药等。

　　(4)实则泻之是指实性病证出现实象，用攻逐邪实的方药治疗。即以攻邪泻

　　实方药治实证。如水饮停留用逐水的方药;食滞胃脘用消食导滞的方药;瘀血用活血化瘀的方药;气滞用理气行滞的方药等。

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　　2.反治

　　是指顺从病证的外在假象而治的一种治疗法则，又称从治(环球网校医学考试网提供中药学综合知识与技能第三章常见病辨证论治复习讲义|2016执业药师考点串讲复习笔记)。

　　(1)热因热用 是以热治热，即用热性药物治疗具有假热症状的病证。适用于阴寒内盛，格阳于外，反见热象的真寒假热证。

　　(2)寒因寒用是以寒治寒，即用寒性药物治疗具有假寒症状的病证。适用于

　　里热盛极，阳盛格阴，反见寒象的真热假寒证。

　　(3)塞因塞用是以补开塞，即用补虚药治疗具有闭塞不通症状的病证。适用

　　于因虚而闭阻的真虚假实证。

　　(4)通因通用是以通治通，即用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证。

　　适用于实性通利的真实假虚证。

　　二、扶正与祛邪

　　(一)扶正与祛邪的区别

　　所谓扶正，即是扶助正气，增强体质，提高机体抗邪能力。扶正多用补虚方法，并包括针灸、气功及体育锻炼等，而精神的调摄和饮食营养的补充对于扶正具有重要的意义。所谓祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。祛邪多用泻实之法，不同的邪气，不同的部位，其治法亦不一样。

　　(二)扶正祛邪的运用

　　1.扶正

　　适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气也不盛的虚性病证。如气虚、阳虚的患者，应采取补气、补阳的方法治疗;阴虚、血虚的患者，应采取滋阴、补血的方法治疗。

　　2.祛邪

　　适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证，如表邪盛者，宜发汗解表;邪在胸脘上部，如痰涎壅塞、宿食停滞或食物中毒等，宜用吐法;邪在肠胃下部，如热邪与肠中糟粕互结者，应采取下法;实热实火者，宜用清热泻火之法;寒证宜用温中祛寒法;湿证宜用化湿、利湿法;食积胀满，宜用消导法;有痰的应祛痰;有瘀血的，应活血化瘀等法均属祛邪范围。

　　3.扶正与祛邪兼用

　　适用于正虚邪实病证，而且两者同时兼用则扶正不留邪，祛邪又不会伤正。但在具体应用时，还要分清以正虚为主，还是以邪实为主。正虚较急重的，应以扶正为主，兼顾祛邪;而邪实较急重的，则以祛邪为主，兼顾扶正。

　　4.先祛邪后扶正

　　适用于虽为邪盛正虚，但正气尚能耐攻，或同时兼顾扶正反会助邪的病证，则应先祛邪而后扶正。如瘀血所致的崩漏证，瘀血不去，则崩漏难止，故应先用活血祛瘀法，然后补血。

　　5.先扶正后祛邪

　　适用正虚邪实，以正虚为主的病人。因正气过于虚弱，若兼以攻邪，则反而更伤正气，故应先扶正而后祛邪。如某些虫积病人，因正气太虚弱，不宜驱虫，应先健脾以扶正，使正气得到一定恢复之时，然后再驱虫消积。

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　　三、调整阴阳

　　(一)损其有余的含义和临床应用

　　热者寒之寒者热之

　　阴胜则阳病(环球网校医学考试网提供中药学综合知识与技能第三章常见病辨证论治复习讲义|2016执业药师考点串讲复习笔记)，阳胜则阴病。

　　(二)补其不足的含义和临床应用

　　“阳中求阴”或“阴中求阳”。即在补阴时适当配用补阳药，使阴得阳生而泉源不竭;补阳时适当配用补阴药，使阳得阴助而生化无穷。

　　四、三因制宜

　　三因制宜，即因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据季节、地域以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法。

　　第二节：中医内科病证的辨证论治

　　一、感冒

　　(一)辨证论治

　　1.风热感冒

　　[症状]身热较著，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

　　【治法】清热宣肺解表。

　　[方剂应用】银翘散(金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、淡豆豉、甘草)加减。

　　[中成药选用]银翘解毒丸(片)、感冒退热颗粒、桑菊感冒片。

　　2.风寒感冒

　　[症状】恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。

　　[治法]辛温解表，宣肺散寒。

　　[方剂应用]荆防败毒散(前胡、柴胡、荆芥、防风、羌活、独活、川芎、茯苓、枳壳、桔梗、甘草)加减。

　　[中成药选用]感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒、荆防颗粒、九味羌活丸。

　　3.时行感冒

　　[症状】突然发热，高热不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽，口干，咽喉疼痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作。舌红，苔黄，脉浮数。

　　[治法】清热解毒。

　　[方剂应用】清瘟解毒丸(大青叶、连翘、玄参、天花粉、桔梗、炒牛蒡子、羌活、防风、葛根、柴胡、黄芩、白芷、川芎、甘草、淡竹叶)加减。

　　[中成药选用】清开灵颗粒(口服液)、羚羊感冒片。

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　　4.体虚感冒

　　【症状】发热，恶寒较甚，无汗，头痛鼻塞，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力(环球网校医学考试网提供中药学综合知识与技能第三章常见病辨证论治复习讲义|2016执业药师考点串讲复习笔记)。

　　[治法]益气解表，宣肺化痰。

　　[方剂应用]参苏饮(人参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、枳壳、桔梗、陈皮、木香)加减。

　　[中成药选用]参苏丸、玉屏风颗粒。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　服药后，宜以遍身微汗为度，切忌大汗。注意避受风邪。

　　除体虚感冒可用补虚解表的中成药外，应忌服滋补类中药，忌烟、酒及油腻难消化的食物。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　注意锻炼，增强体质，以御外邪。易患感冒者，坚持每天按摩迎香穴。

　　二、咳嗽

　　(一)辨证论治

　　1.风寒犯肺

　　[症状】咳嗽声重，痰稀色白，口不渴，恶寒，或有发热，无汗，或兼头痛。舌苔薄白，脉浮紧。

　　[治法]疏散风寒，宣肺解表。

　　[方剂应用]杏苏散(杏仁、苏叶、茯苓、甘草、前胡、陈皮、半夏、桔梗、生姜、大枣)加减。

　　[中成药选用]通宣理肺丸、半夏露糖浆、杏苏止咳糖浆。

　　2.风热犯肺

　　[症状]咳嗽气粗，咯痰黏稠，色白或黄，咽痛，声音嘶哑，或兼发热，微恶风，口微渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

　　[治法]辛凉解表，宣肺清热。

　　[方剂应用】桑菊饮(桑叶、杏仁、芦根、菊花、栀子、连翘、薄荷、桔梗)加减。

　　[中成药选用]蛇胆川贝枇杷膏、牛黄蛇胆川贝散、急支糖浆。

　　3.燥邪伤肺

　　[症状】干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，并见鼻燥咽干。舌红少津，脉细数。

　　[治法】辛凉清润。

　　[方剂应用]桑杏汤(桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀子、梨皮)加减。

　　【中成药选用】二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷露、养阴清肺丸。

　　4.痰热壅肺

　　[症状】咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　[治法】清热化痰肃肺。

　　[方剂应用]清金化痰汤(黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、甘草)加减。

　　[中成药选用]清气化痰丸、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝液。

　　5.肺肾阴虚

　　[症状】干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，或伴五心烦热，颧红，耳鸣。舌红少苔，脉细数。

　　[治法]滋阴润肺，止咳化痰。

　　[方剂应用】百合固金汤(百合、生地、玄参、熟地、麦冬、芍药、贝母、当归、甘草、桔梗)加减。

　　[中成药选用]养阴清肺丸、参贝北瓜膏。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　服药期间，忌烟、酒及辛辣、生冷、鱼腥、油腻类食物。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。

　　除患咳嗽者，发热等全身症状明显，应注意休息。慢性咳嗽，注意饮食起居的调护，适当选食梨、莱菔、山药、百合、荸荠、枇杷等。

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　　三、喘证

　　(一)辨证论治

　　1.风寒闭肺(环球网校医学考试网提供中药学综合知识与技能第三章常见病辨证论治复习讲义|2016执业药师考点串讲复习笔记)

　　[症状]喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多色白稀薄而带泡沫，兼头痛鼻塞，无汗，恶寒、发热。舌苔薄白而滑，脉浮紧。

　　[治法]宣肺散寒。

　　[方剂应用]麻黄汤(麻黄、杏仁、桂枝、炙甘草)合华盖散(麻黄、杏仁、桑白皮、紫苏子、茯苓、陈皮)加减。

　　[中成药选用]通宣理肺丸、小青龙合剂、桂龙咳喘宁胶囊。

　　2.痰热郁肺

　　[症状]喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠黏色黄，或夹血痰，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红，尿赤，便秘。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

　　[治法】清热化痰，宣肺止咳。

　　[方剂应用]桑白皮汤(桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、山栀子)加减。

　　[中成药选用]清气化痰丸、蛇胆川贝枇杷膏、清肺抑火丸。

　　3.肾不纳气

　　[症状]喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿，舌淡苔薄，脉沉弱;或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。舌红少津，脉细。

　　[治法]补肾纳气。

　　[方剂应用】金匮肾气丸(桂枝、附子、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻)合参蛤散(蛤蚧、人参)加减。

　　[中成药选用】蛤蚧定喘丸、固本止咳片。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　喘证用药，分清寒热虚实。服药期间忌烟、酒及辛辣、生冷、鱼腥、油腻食物。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　宜早期治疗，注意防寒保暖，调节情志，饮食清淡，不宜过度疲劳。

　　四、胸痹

　　(一)辨证论治

　　胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种病证。

　　西医学的冠心病(心绞痛或心肌梗死)、其他原因引起的心绞痛(如主动脉瓣狭窄、梗阻型肥厚性心肌病)、心包炎以及肺源性心脏病等以上述表现为主的，均可参考此内容辨证论治。

　　1.气虚血瘀

　　【症状】胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗。舌胖有齿痕，色淡暗，苔薄白，脉弱而涩，或结、代。

　　[治法]益气活血。

　　[方剂应用]补阳还五汤(黄芪，川芎，当归，芍药，桃仁，地龙，红花)加减。

　　[中成药选用]通心络胶囊，舒心口服液，芪参益气滴丸，参芍片。

　　2.气滞血瘀

　　[症状]胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸。唇舌紫暗，脉涩。

　　[治法]行气活血。

　　[方剂应用]血府逐瘀汤(当归，生地，桃仁，红花，枳壳，赤芍，柴胡，川芎，牛膝，桔梗，甘草)加减。

　　[中成药选用]血府逐瘀口服液，复方丹参滴丸，速效救心丸，心可舒片。

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　　4.寒凝心脉

　　[症状]胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，形寒肢冷，面白。舌苔白，脉沉迟或沉紧。

　　[治法]温阳散寒。

　　[方剂应用]乌头赤石脂丸(蜀椒，乌头，炮附子，干姜，赤石脂)加减。

　　[中成药选用]冠心苏合丸，麝香保心丸。

　　5.气阴两虚

　　[症状]胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失眠多梦。舌红少苔，脉弱而细数。

　　[治法]益气养阴。

　　[方剂应用]生脉散(人参，麦冬，五味子)加减。

　　[中成药选用]益心舒胶囊，生脉胶囊。

　　6.心肾阳虚

　　[症状]b悸而痛，胸闷，甚则胸痛彻背，畏寒肢冷，气短汗出，腰酸肢肿，面色苍白，唇甲淡暗。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

　　[治法]温补心肾。

　　[方剂应用]附子汤合右归饮(人参，附子，白术、白芍、熟地，山茱萸，杞子，茯苓，山药，甘草)加减。

　　[中成药选用]芪苈胶囊，金匮肾气丸右归丸。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.胸痹常呈3发作性胸痛，发作时，临时服用含冰片类中成药，如丹参滴丸，麝香保心丸，’速效救心丸，通心络，迅速缓解症状。治疗中胸痛加剧加频，及时送院就诊。

　　2.含冰片类中成药可引起胃脘不适，有胃炎、消化性溃疡、食管炎的患者慎用，不宜久用。治疗胸痹的中成药大多含有活血祛瘀及芳香温通类药味，对妊娠有影响，孕妇禁服;参芪益气滴丸孕妇慎用。症状缓解后适宜减少剂量或服用次数。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　低脂、低盐、低糖、多纤维素饮食;避免饱餐，避免饱餐后快走;早上6点到9点是冠心病发作高危时刻，避免此时间段锻炼。

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　　《中药学综合知识与技能》主要考查中药学类执业药师综合运用所学的各项知识和技能，正确分析、处理和解决在开展药品质量管理和指导合理用药工作中所遇到各种实际问题的能力，集中反映 执业药师理论联系实际、有效开展药学服务的综合知识与技能的要求。为方便大家掌握相关知识，环球网校医学考试网提供“中药学综合知识与技能第三章常见病辨证论治复习讲义|2016执业药师考点串讲复习笔记”如下：

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　　五、不寐

　　(一)辨证论治

　　1.心火炽盛(环球网校医学考试网提供中药学综合知识与技能第三章常见病辨证论治复习讲义|2016执业药师考点串讲复习笔记)

　　[症状]不寐，心烦，口干，舌燥，口舌生疮，小便短赤。舌尖红，苔薄白，脉数有力或细数。

　　[治法]清心泻火。

　　[方剂应用]导赤散(生地，木通，竹叶，甘草)加减。

　　[中成药选用]朱砂安神丸;如兼心肝火旺者，可选泻肝安神丸。

　　2.肝气郁结

　　[症状]不寐，情志变化则加重，平时情志抑郁，胁肋胀痛，嗳气时作，或胸闷喜太息。舌苔薄白，脉弦。

　　[治法]疏肝解郁。

　　[方剂应用]柴胡疏肝散(柴胡，芍药，枳壳，甘草，川芎，香附)加减。

　　[中成药选用]解郁安神颗粒，逍遥丸。

　　3.阴血亏虚

　　[症状]不寐，健忘，心悸怔忪，虚烦不安，甚则盗汗、梦遗等。舌偏淡，苔薄少，脉细或细数。

　　[治法]滋阴养血。

　　[方剂应用]天王补心丹(人参，玄参，丹参，茯苓，五味子，远志，桔梗，当归，天冬，柏子仁，酸枣仁，生地，朱砂)加减。

　　[中成药选用]天王补心丹，养血安神丸。

　　4.心脾两虚

　　[症状]不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。

　　[治法]健脾养心。

　　[方剂应用]归脾汤(党参，黄芪，白术，茯神，枣仁，龙眼，木香，炙甘草，当归，远志，生姜，大枣)加减。

　　[中成药选用]归脾丸，柏子养心丸。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　安神类中成药含朱砂成分(天王补心丹、朱砂安神丸、柏子养心丸等)，长期服用可能引起慢性汞中毒，不宜久服，中病即止。滋阴养血类安神药(天王心丹、养血安神丸)可碍脾运，素体脾胃虚寒，或胃纳不佳，或痰湿留滞者不宜单独服用。用于心气虚寒，心血不足不寐者的柏子养心丸则因含肉桂、参芪等，不宜用于肝阳上亢者。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　注意食用易消化、富含维生素的食物，避免浓茶、咖啡类饮品;作息时间药规律，尽量不熬夜等。如严重不寐，或伴幻觉，及时就医。

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　　六、胃痛

　　(一)辨证论治

　　1.寒凝气滞(环球网校医学考试网提供中药学综合知识与技能第三章常见病辨证论治复习讲义|2016执业药师考点串讲复习笔记)

　　[症状]胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减，口和不渴或吐清水。舌淡，苔薄白，脉弦紧。

　　[治法]温中散寒，和胃止痛。

　　[方剂应用]良附丸(高良姜、香附)或良附汤(高良姜、香附、延胡索、吴茱萸、木香)加减。

　　[中成药选用]良附丸、附子理中丸、温胃舒颗粒、香砂养胃丸。

　　2.饮食停滞

　　[症状]胃痛胀满，嗳腐恶食，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽。舌苔厚腻，脉滑。

　　[治法]导滞和胃。

　　[方剂应用]保和丸(神曲、山楂、茯苓、半夏、莱菔子、陈皮、连翘)加减。

　　[中成药选用]保和丸、枳实导滞丸、六味安消散、沉香化滞丸、开胃山楂丸。

　　3.肝胃不和

　　[症状]胃脘胀痛，连及胁肋，暖气后疼痛减轻，生气时胃痛加重，食欲不振，或见嘈杂吞酸。舌红，苔薄白，脉弦。

　　[治法]舒肝理气，和胃止痛。

　　[方剂应用]柴胡疏肝散(柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、川芎、炙甘草)加减。

　　[中成药选用]气滞胃痛颗粒、柴胡疏肝丸、舒肝和胃口服液、沉香舒气丸、胃苏颗粒。

　　4.肝胃郁热

　　[症状]胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄，脉弦或弦数。

　　[治法]疏肝泄热，和胃止痛。

　　[方剂应用]丹栀逍遥散合左金丸(丹皮，山栀，柴胡，芍药，当归，茯苓，白术，甘草，薄荷，生姜，黄连，吴茱萸)加减。

　　[中成药选用]加味左金丸、元胡止痛片、三九胃泰颗粒、胃逆康胶囊。

　　5.脾胃虚寒

　　[症状]胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

　　[治法]温中健脾，和胃止痛。

　　[方剂应用]黄芪建中汤(炙黄芪、桂枝、生姜、白芍、炙甘草、大枣、饴糖)加减。

　　[中成药选用]香砂养胃丸、良附丸、小建中颗粒。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.注意

　　“忌刚用柔”：理气和胃止痛为胃痛治疗大法，，但久用辛香理气之剂易耗阴伤气，尤其有肝胃郁热证合胃阴不足者，宜“忌刚用柔”，理气之品宜选香橼皮、佛手、绿萼梅等辛平之品。

　　2.久痛防变

　　胃痛经久不愈，痛无定时，消瘦无力，贫血，当防恶性病变，应及时检查明确诊断，积极治疗。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　1.养成良好的饮食规律，忌暴饮暴食，饥饱无常。胃痛发作时进流质或半流质饮食，少食多餐，清淡易消化食物为主，忌食粗糙多纤维食物、尽量避免进食浓茶、咖啡和辛辣食物、进食宜细嚼慢咽。

　　2.保持精神舒畅，避免精神紧张、恼怒。

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　　七、泄泻

　　(一)辨证论治

　　1.食伤肠胃

　　[症状]腹痛肠鸣(环球网校医学考试网提供中药学综合知识与技能第三章常见病辨证论治复习讲义|2016执业药师考点串讲复习笔记)，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，泻下伴有不消化食物，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

　　[治法]消食导滞。

　　[方剂应用]保和丸(神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子)加减。

　　[中成药选用]保和丸、加味保和丸、开胃健脾丸。

　　2.湿热内蕴

　　[症状]泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，小便短黄，烦热口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　[治法]清热利湿。

　　[方剂应用]葛根芩连汤(葛根、黄芩、黄连、’炙甘草)加减。

　　[中成药选用]复方黄连素片、香连丸。

　　3.脾胃气虚

　　[症状]大便时溏时泻，水谷不化，迁延反复，食少，食后脘闷不适，稍进油腻之物，则便次明显增多，面色萎黄，肢倦乏力。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　[治法]健脾益气，化湿止泻。

　　[方剂应用]参苓白术散(人参、茯苓、白术、桔梗、山药、炙甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁)加减。

　　[中成药选用]参苓白术散、健脾丸、香砂六君丸。

　　4.脾肾阳虚

　　[症状]黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。

　　[治法]温肾健脾，固涩止泻。

　　[方剂应用]四神丸(补骨脂、五味子、肉豆蔻、吴茱萸)加减。

　　[中成药选用]四神丸、涩肠止泻散、固本益肠丸、固肠止泻丸。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.米粥送服。

　　2.治疗胃脾气虚泄泻的药物不宜与感冒药以及藜芦、五灵脂等同用。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　1.饮食清淡、富含营养、易消化食物。

　　2.慢性泄泻患者可适当服食山药、莲子、山楂、白扁豆、芡实等助消化食物。

　　3.避免进食生冷不洁及忌食难消化或清肠润滑食物。

　　八、便秘

　　(一)辨证论治

　　1.热结肠胃

　　[症状]大便干结，小便短赤，面红身热，或兼腹胀腹痛，口干，口臭，口苦。舌红苔黄腻或燥裂，脉滑数或弦数。

　　[治法]清热润肠通腑。

　　[方剂应用]麻子仁丸(麻仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁)加减。

　　[中成药选用】清宁丸、一清胶囊、新清宁胶囊。

　　2.气滞郁结

　　[症状]大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。舌苔薄腻，脉弦。

　　[治法]J顿气行滞。

　　[方剂应用]六磨汤(木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实)加减。

　　[中成药选用]槟榔四消丸、当归龙荟丸或通便灵胶囊。

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　　3.津亏肠燥

　　[症状]大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，口干。舌淡，苔少，脉细涩。

　　[治法]养血润燥。

　　[方剂应用]润肠丸(当归、生地、桃红、麻仁、枳壳)加减。

　　[中成药选用]麻子润肠丸、麻仁丸、麻仁润脾丸、通乐颗粒。

　　4.阳虚寒凝

　　[症状]大便艰涩，排出困难，小便清长，畏寒喜暖，面色(白光)白，唇淡口和，或兼腹冷腹痛。舌淡苔白，脉沉迟。

　　[治法]温通开秘。

　　[方剂应用]半硫丸(半夏、硫黄)或附桂八味丸(附子、肉桂、熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓)加减。

　　[中成药选用]苁蓉通便口服液、桂附地黄丸与麻仁润脾丸合用。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.分清寒热虚实。

　　2.采用食饵疗法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等分，研细末，稍加白蜜冲服。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　1.合理膳食，多食粗纤维食物及香蕉、西瓜等水果。

　　2.定时排便。

　　3.保持精神舒畅。

　　九、中风

　　(一)辨证论治

　　1.半身不遂

　　(1)气虚血瘀

　　[症状]半身不遂，肢软无力，患侧手足浮肿，面色少华，语言謇涩，舌体不正。舌色淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩无力。

　　[治法]益气活血。

　　[方剂应用]补阳还五汤(黄芪，桃仁，红花，赤芍，当归，川芎，地龙)加减。

　　[中成药选用】通心络，参芪片合三七胶囊(或合三七粉)。

　　(2)肝阳上亢

　　[症状]半身不遂，患侧僵硬拘挛，兼见头痛头晕，面赤耳鸣。舌红，苔薄黄，脉弦或弦涩。

　　[治法]平肝潜阳。

　　[方剂应用]天麻钩藤饮(天麻，钩藤，生石决明，牛膝，桑寄生，杜仲，山栀，黄芩，益母草，朱茯神，夜交藤)加减。

　　[中成药选用]脑血栓片，全天麻胶囊合血府逐瘀口服液(或丸)。

　　2.语言不利

　　(1)风痰阻络

　　[症状]肢体麻木，舌强语謇，或伴胸闷多痰。舌苔腻，脉弦滑。

　　[治法]祛风涤痰。

　　[方剂应用]解语丹(白附子，石菖蒲，远志，天麻，全蝎，羌活，南星，木香，甘草)加减。

　　[中成药选用]解语丹合血塞通片。

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　　(2)肝阳上亢

　　[症状]言语謇涩，头痛头胀，或眩晕耳鸣，急躁多怒。舌红苔黄，脉弦。

　　[治法]平肝潜阳。

　　[方剂应用]镇肝熄风汤(怀牛膝，龙骨，生白芍，天冬，麦芽，代赭石，牡蛎，玄参，川楝子，茵陈蒿，龟板，甘草)加减。

　　[中成药选用]脑立清丸，天麻钩藤颗粒合解语丹。

　　(3)肾精亏损

　　[症状]音暗失语，心悸气短，耳鸣，腰膝酸软，舌红或淡，苔薄少，脉细无力。

　　[治法]滋肾利窍。

　　[方剂应用】地黄饮子(生地，巴戟天，山茱萸，石斛，肉苁蓉，五味子，肉桂，茯苓，麦冬，炮附子，石菖蒲，远志，生姜，大枣，薄荷)加减。

　　[中成药选用】地黄饮子，左(右)归丸合黄氏响声丸。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.活血祛瘀，活血通络的中成药(血府逐瘀胶囊或口服液)孕妇禁用;

　　含冰片类的中成药(通心络)，脾胃虚寒者慎用;

　　脑立清丸体弱虚寒者不宜，孕妇慎用，肝、肾病患者应遵医嘱服用。

　　2.中风频发，出现头晕，肢麻肉瞩( run)，属中风先兆，及早就医。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　1.饮食清淡，低盐、低脂、低糖。戒烟酒。多食果蔬，生活规律，心情舒畅。

　　2.易出现褥疮，感染、高血压、动脉硬化等，及时治疗，随时监测血压。

　　十、头痛

　　(一)辨证论治

　　1.风寒头痛

　　[症状]头痛时作，通连项背，恶寒畏风，遇风尤剧，口不渴。苔薄白，脉浮。

　　[治法]祛风散寒。

　　[方剂应用]川芎茶调散(川芎，荆芥，薄荷，羌活，细辛，白芷，甘草，防风)加减。

　　[中成药选用])ll芎茶调颗粒，都梁丸(片)。

　　2.风热头痛

　　[症状]头痛且胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，或面红目赤，或便秘溲黄。舌红，苔黄，脉浮数。

　　[治法]疏风清热。

　　[方剂应用]桑菊饮(桑叶，菊花，连翘，薄荷，桔梗，杏仁，芦根，甘草)加减。

　　[中成药选用]芎菊上清丸，清眩丸。

　　3.肝阳上亢

　　[症状]头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，或兼胁痛，面红口苦。苔薄黄，脉弦有力。

　　[治法]平肝潜阳。

　　[方剂应用]羚角钩藤汤(羚羊角，桑叶，川贝，鲜生地，钩藤，菊花，白芍，甘草，鲜竹茹，茯神)加减。

　　[中成药选用]天麻钩藤颗粒，全天麻胶囊，羚羊角粉，牛黄降压片，脑立清丸。

　　4.瘀血阻络

　　[症状]头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌紫，苔薄白，脉细或细涩。

　　[治法]祛瘀通络。

　　[方剂应用]通窍活血汤(赤芍，川芎。桃仁，红花，麝香，老葱，鲜姜，大枣，酒)加减。

　　[中成药选用]通天口服液，正天丸。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　含祛风类药物的中成药(通天口服液、都梁丸)阴虚阳亢患者、孕妇禁用，年老体弱、幼儿慎用

　　含寒凉药味的中成药(牛黄降压片、芎菊上清丸、清眩丸)孕妇禁服，体弱虚寒、腹泻者忌服。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　1.饮食清淡、低盐。

　　2.外感头痛与感受外邪，应慎风寒，注意保暖;内伤头痛，调情志，避免肝阳升动。

　　3.高血压患者头痛，随时监测血压，控制在安全范围。

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　　十一、眩晕

　　(一)辨证论治

　　1.肝火上扰

　　[症状]眩晕耳鸣，头胀且痛，每因恼怒或疲劳而头晕、头痛加剧，急躁易怒，少寐多梦，时颜面潮红，口苦便秘。舌红，苔黄，脉弦。

　　[治法]清肝泻火。

　　[方剂应用]龙胆泻肝汤(龙胆草，泽泻，木通，车前子，当归，生地，柴胡)加减。

　　[中成药选用]黄连上清丸，当归龙荟丸。

　　2.气血亏虚

　　[症状]眩晕动则加剧，劳累即发，面色(白光)白，唇甲无华，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少。舌淡，脉细弱。

　　[治法]益气养血

　　[方剂应用]八珍汤(人参，白术，茯苓，甘草，当归，川芎，白芍，地黄，生姜，大枣)加减。

　　[中成药选用]归脾丸，八珍颗粒，当归补血口服液，十全大补丸。 ’

　　3.痰浊上蒙

　　[症状]眩晕而见头重如裹，胸闷恶心，食少多寐。苔白腻，脉濡滑。

　　[治法]涤痰宣窍。

　　[方剂应用]涤痰汤(制半夏，制南星，陈皮，枳实，茯苓，竹茹，甘草，菖蒲，人参，生姜)加减。

　　[中成药选用]二陈丸，眩晕宁片(兼肝肾不足)。

　　4.肝肾阴虚

　　[症状]眩晕而精神萎靡，健忘，耳鸣，腰膝酸软，或五心烦热，少寐多梦。舌红苔少，脉弦细数。

　　[治法]滋肾养肝。

　　[方剂应用]杞菊地黄丸(枸杞子，白菊花，熟地黄，山茱萸，泽泻，茯苓，山药，丹皮)加减。

　　[中成药选用]杞菊地黄丸，六味地黄丸，左归丸。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　当归龙荟丸、眩晕宁片孕妇禁用，年老体弱慎用;

　　黄连上清丸年老体弱慎用;

　　二陈丸燥湿化痰，长期或连续服用遵医嘱;

　　杞菊地黄丸使用中出现脾虚便溏者宜停用。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　1.饮食清淡，低盐，七分饱，多食果蔬。体虚补充营养。保持心情舒畅。

　　2.眩晕发作时宜监测血压，脉搏等。

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　　十二、消渴

　　(一)辩证论治

　　1.阴虚燥热

　　[症状]烦渴引饮，消谷善饥，小便频数而多，尿浑而黄，形体消瘦，舌红苔薄黄，脉滑数。

　　[治法]养阴润燥。

　　[方剂应用]玉女煎(石膏，熟地，麦冬，知母，牛膝)加减。

　　[中成药选用]金芪降糖片，清胃黄连片，玉泉丸，消渴丸(含优降糖)。

　　2.脾胃气虚

　　[症状]口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力。舌淡，苔薄白而干，脉细弱无力。

　　[治法]健脾益气。

　　[方剂应用]参苓白术散(人参，白术，茯苓，桔梗，山药，甘草，白扁豆，莲子肉，砂仁，薏苡仁)加减。

　　[中成药选用]七味白术散，参苓白术散合六味地黄丸，参芪降糖片，渴乐宁胶囊。

　　3.肾阴亏虚

　　[症状]尿频量多，浊如膏脂，腰酸膝软，头晕耳鸣，多梦遗精，乏力肤燥。舌红少苔，脉细数。

　　[治法]滋养肾阴。

　　[方剂应用]杞菊地黄丸(枸杞子，白菊花，地黄，山茱萸，泽泻，茯苓，山药，丹皮)加减。

　　[中成药选用]杞菊地黄丸，石斛明目丸，左归丸。

　　4.阴阳两虚

　　[症状]小便频数，甚则饮一溲一，手足心热，咽干舌燥，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌淡苔白乏津，脉沉细无力。

　　[治法]温阳滋肾。

　　[方剂应用]金匮肾气丸(附子，肉桂，熟地，山茱萸，泽泻，茯苓，丹皮，山药)加减。

　　[中成药选用]金匮肾气丸，右归丸。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　不宜用于孕妇;服用中发现感冒停用。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　1.进餐定时定量，饮食清淡，忌糖低盐，规律起居，调节情志，锻炼体质。

　　2.糖尿病患者监测血糖和体重。

　　十三、淋证

　　(一)辨证论治

　　1.热淋

　　[症状]小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或寒热，口苦，呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结。舌红苔黄腻，脉滑数。

　　[治法]清热利湿通淋。

　　[方剂应用]八正散(木通、车前子、蔚蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、大黄、山栀子、灯心草)加减。

　　2.石淋

　　[症状]尿中有砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血。舌红，苔薄黄，脉弦或弦数。

　　[治法]清热利湿，排石通淋。

　　[方剂应用]石韦散(石韦、滑石、车前子、冬葵子、瞿麦)加减。

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　　3.劳淋

　　[症状]小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不己，时作时止，病程缠绵，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力。舌质淡，脉细弱。

　　[治法]补脾益肾。

　　[方剂应用]无比山药丸(赤石脂、茯神、巴戟肉、干地黄、山茱萸、牛膝、泽泻、山药、五味子、肉苁蓉、杜仲、菟丝子)加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.治疗石淋，适当运动。

　　2.用药期间监测肝肾功能。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　1.注意外阴卫生，多饮水，不憋尿，避免纵欲。

　　2.良好的饮食起居习惯，饮食清淡，忌辛辣酒醇。

　　3.积极治疗消渴、肺痨，减少淋证发生。

　　十四、癃闭

　　(一)辨证论治

　　1.膀胱湿热

　　[症状]小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅。舌质红，苔黄腻，脉数。

　　[治法]清热利湿，通利小便。

　　[方剂应用]八正散(木通、车前子、篇蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、大黄、山栀子、灯心草)加减。

　　2.湿热瘀阻

　　[症状]小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，烦躁口苦。舌质紫暗或有瘀点，苔黄腻，脉涩。

　　[治法]行瘀散结，通利水道。

　　[方剂应用]代抵当丸(大黄、当归尾、生地黄、穿山甲、芒硝、桃仁、肉桂)。

　　[中成药选用]癃闭舒、用萆薜分清丸。

　　3.肾阳衰惫

　　[症状]小便不通，或点滴不爽，排尿无力，头晕耳鸣，神气怯弱，腰酸无力。舌质淡，苔薄白，脉沉细或弱。

　　[治法]温补肾阳，化气行水。

　　[方剂应用]济生肾气丸(熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、肉桂、附子、车前子、牛膝)加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　膀胱湿热禁用温补之品，肾气不固属虚证，需慎用清热利湿药物。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　规律起居，避免久坐少动。保持心情舒畅。消除外邪入侵和湿热内生的有关因素。

　　十五、阳痿

　　(一)辨证论治

　　1.惊恐伤肾

　　[症状]阳痿不振，头晕，耳鸣，健忘，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史。舌质淡，苔薄白，脉弦细。

　　[治法]益肾填精。

　　[方剂应用]大补元煎(人参、山药、熟地、杜仲、枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草)加减。

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　　2.心脾两虚

　　[症状]阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏。舌淡，苔薄白，脉细弱。

　　[治法]补益心脾。

　　[方剂应用]归脾汤(人参、黄芪、白术、茯神、炒酸枣仁、龙眼肉、木香、甘草、当归、远志、生姜、大枣)加减。

　　3.肾阳不足

　　[症状]阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色(白光)白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

　　[治法]温肾壮阳。

　　[方剂应用]右归丸(地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶)加减。

　　4.肝郁不舒

　　[症状]阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏。舌苔薄白，脉弦。

　　[治法]疏肝解郁。

　　[方剂应用]逍遥散(柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜)加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.阳痿并非属虚证，需准确辩证。

　　2.服用补肾中成药，淡盐水送服。

　　3.治疗阳痿肝郁不舒者，服药同时调畅情志。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　注意情绪调节;戒除手淫，合理膳食，劳逸结合。

　　十六、郁证

　　(一)辨证论治

　　1.肝气郁结

　　[症状]精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛无定处，胸闷暖气喜太息，腹胀纳呆，大便或秘或泄，女子月事不行。苔薄腻，脉弦。

　　[治法]疏肝解郁。

　　[方剂应用]逍遥散(柴胡，白术，白芍，当归，茯苓，炙甘草，薄荷，煨姜)加减。

　　2.痰气郁结

　　[症状]咽中不适，如有物梗阻，咽之不下，咯之不出，胸中闷窒，或兼胁痛。苔白腻，脉弦滑。

　　[治法]化痰利气。

　　[方齐U应用]半夏厚朴汤(半夏，厚朴，紫苏，茯苓，生姜)加减。

　　3.心脾两虚

　　[症状]多思善虑，心悸胆怯，少寐健忘，面色不华，头晕神疲，食少纳呆。舌淡，脉细弱。

　　[治法]健脾养心。

　　[方剂应用]归脾汤(党参，黄芪，白术，茯神，枣仁，龙眼，木香，炙甘草，当归，远志，生姜，大枣)加减。

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　　(二)用药注意(新增内容)

　　疏肝理气中成药有耗气伤阴之弊，宜短期使用;此类中成药多含行气通利之品，孕妇忌用或慎用，老弱患者慎用。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　多食果蔬，增强锻炼，调节情志。

　　十七、虚劳

　　(一)辨证论治

　　1.气虚

　　[症状]神疲乏力，少气懒言，声音低微，头晕，自汗，不思饮食，活动后诸症加重。舌质淡，或有齿痕，苔薄白，脉虚无力。

　　[治法]益气补虚。

　　[方剂应用]四君子汤(人参、白术、茯苓、炙甘草)加减。

　　2.血虚

　　[症状]头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，面色萎黄，口唇、爪甲色淡，妇女月经量少。舌质淡，脉细。

　　[治法]补血养肝

　　[方剂应用]四物汤(熟地黄、当归、川芎、芍药)加减。

　　3.阴虚

　　[症状】形体消瘦，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热，盗汗，小便短黄，大便干结。舌质红，舌面少津，苔少或无苔，脉细数。

　　[治法]养阴生津

　　[方剂应用】沙参麦冬汤(沙参、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、白扁豆、甘草)。

　　4.阳虚

　　[症状]J}白冷，四肢不温，口淡不渴，自汗，小便清长或尿少浮肿，大便溏薄。舌质淡，舌体胖，苔白滑，脉沉迟。

　　[治法]补阳温中。

　　[方剂应用]理中汤(人参、白术、甘草、干姜)加减。

　　5.阴阳两虚

　　[症状]不耐寒热，头晕，神疲乏力，口渴，自汗盗汗，舌质淡，舌面少津，苔白，脉沉细或沉细数。

　　[治法]阴阳双补。

　　[方剂应用]桂附地黄丸(熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、肉桂、附子)加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.虚劳症状复杂，多种慢性病可以出现气血阴阳不足的表现。用药时，除了针对气血阴阳，还要辨别脏腑。

　　2.重视气血关系，补血同时进行补气，气能生血。

　　3.注意阴阳胡根。

　　4.充分重视食补，做到药补和食补结合。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　1.消除及避免引起虚劳的病因是预防虚劳的根本措施。

　　2.注意饮食有节，生活规律，保持精神舒畅。

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　　十八、痹证

　　(一)辨证论治

　　1.行痹

　　[症状]肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或有恶风、发热等表证。苔薄白，脉浮。

　　[治法]祛风通络，散寒除湿。

　　[方剂应用]防风汤(防风，当归，赤茯苓，杏仁，黄芩，秦艽，葛根，麻黄，肉桂，生姜，甘草，大枣)加减。

　　2.痛痹

　　[症状]肢体关节紧痛，痛有定处，遇寒痛增，得温痛减，痛处不红不热而常有冷感，关节不可屈伸。苔薄白，脉弦紧或沉迟而弦。

　　[治法]温经散寒，祛风除湿。

　　[方剂应用]乌头汤(川乌，芍药，麻黄，黄芪，甘草)加减。

　　3.着痹

　　[症状]肢体关节酸痛、重着，患处肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不利，肌肤麻木不仁。苔白腻，脉濡滑。

　　[治法]除湿通络，祛风散寒。

　　[方剂应用]薏苡仁汤(薏苡仁，当归，川芎，麻黄，桂枝，羌活，独活，防风，川乌，苍术，甘草，生姜)加减。

　　4.旭痹

　　[症状]痹证日久不愈，肢体、关节疼痛，屈伸不利，关节肿大僵硬、变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘急，肘膝不伸，或以尻代踵，以背代头，伴腰膝酸软，骨蒸潮热，自汗、盗汗，舌红或淡，脉细数。

　　[治法]化痰祛瘀，滋养肝肾。

　　[方剂应用]桃红饮合独活寄生汤加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.此类中成药大多有祛风除湿通络功效，孕妇禁用，老弱、脾虚者慎用;服药中出现胃脘不适停服;中成药中含有附子、乌头等有毒药味，出现头晕、心悸、舌麻、脉迟结代等中毒反应，停服，送诊。

　　2.风寒湿邪为痹证主要致病外邪，易循经内舍于脏，出现心悸、咳喘、胸痛等及时就诊。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　合理膳食，勤加锻炼，增强体质。

　　十九、中暑

　　(一)辨证论治

　　1.阳暑

　　[症状]发热汗多，头痛面红，烦躁，胸闷，口渴多饮，溲赤，或兼见恶寒。舌红少津，脉洪大。

　　[治法]清热生津。

　　[方剂应用]白虎汤(知母，石膏，甘草，粳米)加减。

　　[中成药选用]清暑益气丸，清暑解毒颗粒。

　　2.阴暑

　　[症状]发热恶寒，无汗，身重疼痛，神疲倦怠。舌质淡，苔薄黄，脉弦细。

　　[治法]解表散寒，祛暑化湿。

　　[方剂应用]香薷饮(香薷，厚朴，白扁豆)加减。

　　[中成药选用]藿香正气软胶囊(藿香正气水)，十滴水。

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　　第三节：中医外科病证的辨证论治

　　一、疥疮

　　(一)辨证论治

　　1.热毒蕴结

　　[症状]好发于项后发际、背部、臀部。轻者疖肿只有一二个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起;伴发热，口渴，溲赤，便秘。苔黄，脉数。

　　[治法]清热解毒。

　　[方剂应用]五味消毒饮合黄连解毒汤加减。

　　2.湿毒瘀结

　　[症状]可发于全身任何部位，除发热等症状外，局部以红赤肿胀，灼热疼痛为主，为肿势渐增大，中央变软，波动，脓栓形成或破溃，疼痛加剧，伴有发热、口渴、便干、尿黄。舌苔黄或黄腻，脉滑数。

　　[治法]清热利湿，解毒透脓。

　　[方剂应用]仙方活命饮合透脓散加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.以上中成药孕妇禁用;儿童和年老体弱者，心、肝、肾慢性病者，需医师指导用药;治疗疥疮药物以苦寒清热药为主，不宜久服，久服易伤脾胃，导致脾胃虚寒;某些含有兴奋剂成分，运动员慎用。

　　2.不宜在服药期间同时服用补益滋腻类药物。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　1.饮食清淡，多食果蔬。

　　2.洁面宜用清水。

　　二、乳癖

　　(一)辨证论治

　　1.肝郁痰凝

　　[症状]多见于青壮年妇女，单侧或双侧乳房出现肿块，或月经前增大，乳房胀痛或溢乳，乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。舌苔薄黄，脉弦滑。

　　[治法]疏肝理气，化痰消坚。

　　[方剂应用]逍遥萎贝散加减

　　2.冲任失调

　　[症状]乳房肿块，结节感明显，乳房胀痛，经前加重，经后减轻，面色少华，腰膝酸软，精神倦怠，心烦易怒，月经紊乱。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

　　[治法]调摄冲任。

　　[方剂应用]二仙汤合四物汤加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.上述中成药具有活血化瘀和通经络作用的孕妇禁用。年老体弱者，心、肝、肾慢性病者，需医师指导用药。

　　2.不宜在服药期间同时服用寒凉活血类中成药。

　　3.经期不宜服用。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　1.定期乳腺检查。

　　2.注意控制情绪，保持乐观生活、工作态度。

　　三、痤疮

　　(一)辨证论治

　　1.肺经风热

　　[症状]面部粟疹累累，色红，疼痛，或有脓疱，伴口干渴、大便秘结，小便短赤。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。

　　[治法]疏风清肺。

　　[方剂应用]枇杷清肺饮加减。

　　2.胃肠湿热

　　[症状]颜面、胸背皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，伴口臭、便秘、溲黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　[治法]清热除湿解毒。

　　[方剂应用]茵陈蒿汤(茵陈，栀子，生大黄)加减。

　　[中成药选用]防风通圣丸。

　　3.痰湿瘀滞

　　[症状]皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、瘢痕为主，或见窦道，经久难愈;伴纳呆腹胀。舌质暗红或有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。

　　[治法]除湿化痰，活血散结a

　　[方剂应用]二陈汤合桃红四物汤(半夏，陈皮，茯苓，甘草，当归，桃仁，红花，赤芍，川芎，生地)加减。

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　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.以上中成药孕妇禁用;年老体弱者，心、肝、肾慢性病者，需医师指导用药;此类药物以清热解毒活血类居多，脾胃虚寒者慎用。

　　2.根据痤疮发生时间、病变程度和不同表现选用中成药。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　1.早晚温水洗脸。

　　2.忌食辛辣刺激食物，配合饮用薏米和红小豆汤。

　　3.用荷叶或浮萍煎汤外洗或外涂。

　　4.禁止挤压粉刺。

　　四、瘾疹

　　(一)辨证论治

　　1.胃肠湿热

　　[症状]风团大片色红，瘙痒剧烈;发疹同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻。舌质红，苔薄白或黄，脉弦滑数。

　　[治法]通脑泄热，疏风解表。

　　[方剂应用]防风通圣散加减。

　　2.风热犯表

　　[症状]风团鲜红，灼热剧痒，遇热则剧，得冷则减;伴有发热，恶寒，咽喉肿痛。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　[治法]疏风清热，解表止痒。

　　[方剂应用]消风散加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.以上中成药孕妇慎用;儿童和年老体弱者，心、肝、肾慢性病者，需医师指导用药;

　　2.龙胆泻肝丸中木通有肾毒性，不得长期服用。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　1.忌食致敏和刺激性食物，如鱼虾、牛羊肉。宜清淡，多食果蔬。

　　2.避免外界刺激。禁止过度搔抓。

　　3.保持心情舒畅，起居规律。

　　五、痔疮

　　(一)辨证论治

　　1.内痔

　　(1)肠风下血

　　[症状]大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　[治法]清热凉血祛风。

　　[方剂应用]凉血地黄汤加减。

　　(2)湿热下注

　　[症状]便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉弦数。

　　[治法]清热利湿止血。

　　[方剂应用]脏连丸(茯苓、金银花、牛膝、车前子、紫花地丁)加减。

　　[中成药选用]可酌情选用地榆槐角丸。外用化痔栓。

　　(3)气滞血瘀

　　[症状]肛内肿物脱出，甚至嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚至肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。

　　[治法]理气祛风活血。

　　[方剂应用]止痛如神汤(归尾、赤芍、桃仁、红花、延胡索、丹皮)加减。

　　(4)脾虚气陷

　　[症状]肛门松弛，痔核脱出须手法复位，便血色鲜或淡，面白少华，少气懒言，纳少便溏。舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱。

　　[治法]补中益气升陷。

　　[方剂应用]补中益气汤(黄芪、人参，炙甘草，当归，橘皮，升麻，柴胡，白术)加减。

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　　3.外痔

　　(1)气滞血瘀

　　[症状]肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节。舌暗红，苔淡黄，脉弦涩。

　　[治法]活血化瘀，行气通便。

　　[方剂应用】桃仁承气汤(桃仁，大黄，当归，赤芍，丹皮，芒硝)加减。

　　(2)湿热下注

　　[症状]肛缘肿物隆起，灼热疼痛，咳嗽、行走、坐位均可使疼痛加剧，便干或溏，溲赤。舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或浮数。

　　[治法]清热利湿，消肿止痛。

　　[方剂应用]止痛如神汤(秦艽，桃仁，皂角刺，苍术，防风，黄柏，当归、泽泻，槟榔，熟大黄)加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　孕妇慎用或遵医嘱，有药物过敏史慎用。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　1.忌食辛辣油腻，宜饮食清淡，多食果蔬。

　　2.配合饮用决明子茶和绿茶。

　　3.注意保持大便通畅不干燥;便后尽量以温水清洗肛门。

　　六、跌打损伤

　　(一)辨证论治

　　1.气滞血瘀

　　[症状]腰部剧烈疼痛，活动受限，腰部的俯、仰、转侧均感困难，不能挺直，严重者不能站立。若因挫伤引起，则局部可见肿胀、压痛均较明显。舌偏暗或有瘀斑，脉弦或紧。

　　[治法]初期宜活血祛瘀，行气止痛;后期宜舒筋活血，补益调治。

　　[方剂应用]初期用顺气活血汤加减。

　　2.风寒湿瘀

　　[症状]多有不同程度的慢性外伤史。多发为隐痛，往往与腰部劳累或天气变化有关。急性发作时疼痛加剧，还可伴有腰肌痉挛，腰部活动受限。舌偏淡暗，苔白腻，脉濡细或涩。

　　[治法]补益调治，温筋通络。

　　[方剂应用]独活寄生汤加减。

　　3.瘀血阻络

　　[症状]伤后疼痛，活动受阻，常因运动时间长久后伤处附近关节疼痛，乏力，酸软，极度痛苦，可有不规则的发热，心悸，食欲不振，舌质紫，苔白，脉涩弦。

　　[治法]活血止痛，舒筋活络。

　　[方剂应用]身痛逐瘀汤加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.酌情配合伤处热熨和熏洗。

　　2.此类中成药均含有活血化瘀药，孕妇慎用。

　　3.养血荣筋丸、舒筋活血丸(片)、跌打丸等药物中含有兴奋剂，运动员慎用。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　1.初期尽量减少活动;后期注意保暖。

　　2.服用期间不宜食用辛辣刺激食物;注意避免居住潮湿。

　　第四节：中医妇科病证的辨证论治

　　一、月经不调

　　(一)辨证论治

　　1.月经先期

　　(1)肾气虚

　　[症状]月经提前，量少，色淡质稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。舌淡黯，苔薄白，脉沉细而弱。

　　[治法]补肾益气，固冲调经。

　　[方剂应用】固阴煎加减。

　　(2)肝经郁热

　　[症状]经期提前，量多或少，经色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，曰苦咽干，喜叹息。舌红，苔黄，脉弦数。

　　[治法]疏肝解郁，清热调经。

　　[方剂应用]丹栀逍遥散(丹皮、炒山栀、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草)加减。

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　　2.月经后期

　　(1)肾虚血少

　　[症状]经期错后，量少色淡，经质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，带下清稀，面色晦黯，或面部暗斑。舌淡黯，苔薄白，脉沉细无力。

　　[治法]补肾益气，养血调经。

　　[方剂应用]归肾丸合四物汤加减。

　　(2)气滞血瘀

　　[症状]经期延后，经量偏少，经色黯红，或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒。舌苔正常，脉弦。

　　[治法]活血行气，化瘀止痛。

　　[方剂应用]膈下逐瘀汤(当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草)加减。

　　3.月经先后无定期

　　(1)肾虚

　　[症状]月经先后不定，量少质稀，其色淡黯，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数。舌淡，苔薄白，脉沉细。

　　[治法]补肾益气，养血调经。

　　[方剂应用]固阴煎加减。

　　(2)肝郁

　　[症状]经行或先或后，经量或多或少，色紫红有块，血行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，情志不舒，心烦易怒，嗳气食少，时欲叹息。舌质淡红，苔薄，脉弦。

　　[治法]疏肝解郁，和血调经。

　　[方剂应用]逍遥散(当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜)加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.调经之本在肾，以填精养血为主u，佐以助阳益气之品。补脾以健脾升阳为主，用药不宜过用甘润或辛温之品，以免致碍脾阳或耗伤胃阴。疏肝以开郁行气为主，佐以养肝之品，调理气血当辨气病、血病，病在气者，治气为主，治血为佐;病在血者，治血为主，治气为佐。

　　2.经前血海充盛，勿滥补，宜疏导。精气血室正开，大寒大热之剂宜慎用。经后血海空虚，勿强攻，宜调补，总以证之虚实酌用攻补。

　　3.含有寒凉、固涩之品的中成药，应当中病即止。同时患有感冒等外感病，不宣服用补宜类中成药。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　经期注意保暖，情绪愉悦，起居规律，饮食清淡、有节制。

　　二、痛经

　　(一)辨证论治

　　1.气滞血瘀

　　[症状]经前或经期，小腹胀痛拒按，经血量少，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，胸胁、乳房作胀。舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。

　　[治法]理气活血，化瘀止痛。

　　[方剂应用]膈下逐瘀汤加减。

　　2.阳虚内寒

　　[症状]经期或经后小腹冷痛，得热痛减，经量少，经色黯淡，畏寒肢冷，腰腿酸软，小便清长。舌苔白润，脉沉。

　　[治法]助阳暖宫，温经止痛。

　　[方剂应用]温经汤(吴茱萸、阿胶、牡丹皮、生姜、当归、川芎、人参、芍药、桂枝、甘草、半夏、麦冬)加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.通经的治疗原则及适时用药

　　(1)治疗原则：以调理气血为主。经期调血止痛以治标，缓解疼痛;平时应辩证求因以治本。一般需要连续治疗2～5个月经周期。

　　(2)适时用药：月经前3～5日开始用药，痛止停服。若经净后疼痛发作，痛

　　前3～5日开始服药。

　　2.药物的不良反应与禁忌

　　(1)具有活血祛瘀类中成药，痛止停服，不宜过用。

　　(2)同时患有感冒等外感病，不宜服用补益类中成药。

　　(3)应辨别虚实寒热，不可随意使用。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　经期注意保暖，情绪愉悦，起居规律，饮食清淡、有节制。

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　　三、崩漏

　　(一)辨证论治

　　1.气血两虚

　　[症状]经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气少懒言，面色无华，唇舌色淡，苔薄白，脉细弱。

　　[治法]补血益气止血。

　　(方剂应用]圣愈汤合血安胶囊(人参、黄芪、当归、川芎、熟地黄、棕榈)加减。

　　2.脾不统血

　　[症状]经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。

　　[治法]健脾益气，固冲止血

　　[方剂应用]固冲汤加减。

　　3.肝肾不足

　　[症状]经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，两目干涩，腰酸膝软，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。

　　[治法]补益肝肾，固冲止血。

　　[方剂应用]调肝汤加减。

　　[中成药选用]鹿角胶，安坤赞育丸，全鹿丸等。

　　4.瘀血阻络

　　[症状]经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力。

　　[治法]活血祛瘀，温经止血

　　[方剂应用]逐瘀止崩汤(当归、川芎、三七、没药、五灵脂、丹皮炭、炒丹参、炒艾叶、阿胶、龙骨、牡蛎、乌贼骨)加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.崩漏的治疗原则及注意事项

　　(1)原则：根据病情的缓急轻重、出血久暂，采用“急则治标、缓则之本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法：止血为当务之急，谓之“塞流”;辨证求因，审因治本，谓之“澄源”;血止之后，应条例脾肾以善其后，谓之“复旧”。

　　(2)注意：止血需注意崩与漏有所不同：治崩宜固摄提升，不宜辛温行血，以免失血过多;治漏宜养血益气，不宜偏于固涩，以免止血成瘀。

　　2.药物的不良反应与禁忌

　　(1)使用活血祛瘀止血类中成药，必须辨证准确。虚证、热证不宜使用。

　　(2)使用收敛固涩止血类中成药，不可过用、久用，以免留瘀之患。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　经期注意保暖，情绪愉悦，起居规律，饮食清淡、有节制。

　　四、带下过多

　　(一)辨证论治

　　1.肾虚带下

　　[症状]带下量多，色白稀薄，淋漓不断，腰酸膝软，头晕目眩，小便频数，大便溏薄。舌淡润，苔薄白，脉沉迟。

　　[治法]温肾益气，涩精止带。

　　[方剂应用]内补丸加减。

　　2.湿热下注

　　[症状]带下量多，色黄如脓，或赤白相兼，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　[治法]清热解毒，利湿止带。

　　[方剂应用]止带方加减。

　　3.脾虚湿盛

　　[症状]带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神倦乏力，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色白。舌质淡，苔白腻，脉缓弱。

　　[治法]健脾益气，除湿止带。

　　[方剂应用]完带汤(白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子)加减。

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　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.带下过多的治疗原则及注意事项

　　(1)治疗原则：健脾、升阳、除湿为主，辅以疏肝固肾。湿浊从阳化热，或从阴化寒，或蕴结成毒，根据体质及辨证，佐以清热、散寒、解毒之法。

　　(2)注意：由相关疾病引起带下过多，需妇科检查及防癌排查。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　注意保持外阴、内裤洁净，选用保妇康栓(泡沫剂)、消糜栓等置入阴道中，一日1次;洁尔阴泡腾洗液，外洗。饮食清淡、易消化，不宜辛辣、生冷，油腻切忌饮酒。

　　五、绝经前后诸症

　　(一)辨证论治

　　1.阴虚火旺

　　[症状]经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红。舌红苔少，脉细数。

　　[治法]滋肾益阴，育阴潜阳。

　　[方剂应用】六味地黄丸加减。

　　2.脾肾阳虚

　　[症状]经断前后，头晕耳鸣，腰酸膝软，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，食少便溏，倦怠乏力，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。

　　[治法]温肾壮阳，健脾益气。

　　[方剂应用]健固汤(人参、白术、茯苓、薏苡仁、巴戟天)加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.绝经前后诸症的治疗原则及注意事项

　　(1)原则：本病一补肾、健脾为基本治疗方法。

　　(2)注意：由相关疾病引起带下过多，需内科、外科及妇科检查。

　　2.药物的不良反应与禁忌

　　(1)阴虚火旺证用药如有知母、黄柏等。肾阳亏虚、命门火衰、阳虚腰痛者不宜使用。脾肾阳虚证用药多辛热之品，不宜过服，以免伤阴。

　　(2)服药期间，感受外邪者停用。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　调节情绪，起居有节，避免过劳。情志抑郁，急躁，适当选择逍遥丸、加味逍遥口服液(适用于肝郁脾虚证)、解郁安神颗粒(适用于情志不畅所致肝郁气滞证)。合理膳食，多食果蔬，忌辛辣、生冷，油腻。

　　第五节：中医儿科病证的辨证论治

　　一、积滞

　　(一)辨证论治

　　1.乳食内积

　　[症状]不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满，疼痛拒按，大便酸臭或便秘，肚腹热甚，心烦，夜眠不安，低热，手足心热。苔白厚腻，或黄腻，脉弦滑，或指纹紫滞。

　　[治法]消乳化食，和中导滞。

　　[方剂应用]乳积用消乳丸加减。

　　2.脾虚夹积

　　[症状]面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，腹满喜按，大便稀溏腥臭，夹乳片或不消化食物残渣。舌质淡，苔白腻，脉濡细而滑，或指纹淡滞。

　　[治法]健脾助运，消食化滞。

　　[方剂应用]健脾丸(人参，白术，陈皮，麦芽，山楂，神曲，枳实)加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.基本治法：消食化积、理气行滞;积滞较重或积热结聚，可泄热攻下，中病即止。

　　2.除内服药外，也可运用推拿和外治等疗法。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　1.调节饮食、乳食定时定量;饮食易消化，富营养。

　　2.要循序渐进的添加相适应的辅食，避免过多，过杂;避免贪凉饮冷、过食油腻或煎炸食品。

　　3.保持大便通畅，配合针灸、按摩、捏脊等疗法。

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　　二、厌食

　　(一)辨证论治

　　1.脾运失健

　　[症状]纳呆，食无味，或拒食，形体尚可，常伴暖气泛恶，胸闷脘痞，大便不调，面色少华，精神正常。舌苔薄白或薄腻，脉尚有力。

　　[治法]调和脾胃，运脾开胃。

　　[方剂应用]不换金正气散(苍术、厚朴，陈皮，甘草，藿香)加减。

　　2.脾胃气虚

　　[症状]不思进食，食而不化，面色萎黄，神倦多汗，大便偏稀夹有不消化食物，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力。苔薄白，脉无力。

　　[治法]健脾益气，佐以助运。

　　[方剂应用]异功散(人参，白术，茯苓，陈皮，甘草)加减。

　　[中成药选用]参苓白术散(丸)，小儿消食片。

　　3.胃阴不足证

　　[症状]口干多饮，纳呆食少，皮失润泽，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热。舌偏红少津，苔少或花剥，脉细数。

　　[治法]养胃育阴，佐以助运。

　　[方剂应用]养胃增液汤(石斛，乌梅，沙参，玉竹，白芍，甘草)加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.厌食治疗以运脾开胃为基本法则。注意：消导不宜过峻，，燥湿不宜过寒，补益不宜呆滞，养阴补益滋腻，以免损脾碍胃，影响纳运。

　　2.注意饮食调养，纠正不良饮食习惯。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　1.小儿厌食并非一种独立的疾病。尤其是在中枢神经系统疾病或精神障碍及多种感染性疾病时也能见到，因此必须详细询问有关病史，及早就诊。

　　2.注意精神调理，让小儿保持良好的情绪，以增进食欲。

　　3.调节饮食，乳食宜定时定量;年龄增长适当增加辅食。

　　4.避免过食生冷、油腻，纠正吃零食及偏食的习惯。

　　5.配合捏脊、针灸及推拿等辅助治疗。

　　第六节：中医耳鼻咽喉科病证的辨证论治

　　一、鼻渊

　　(一)辨证论治

　　1.风热蕴肺

　　[症状]鼻塞，涕黄稠而量多，嗅觉差，鼻黏膜红肿，可伴头痛，发热，汗出，胸闷，咳嗽，痰多。舌红苔黄，脉浮数。

　　[治法]祛风清热宣窍。

　　[方剂应用]泻白散合辛夷清肺饮加减。

　　2.胆经郁热

　　[症状]脓涕量多，色黄或黄绿，或有臭味，鼻塞重，嗅觉差，鼻黏膜红赤。伴头痛较剧，口苦，咽干，目眩，耳鸣，耳聋，寐少梦多，烦躁易怒，小便黄赤。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。

　　[治法]清胆泻热通窍。

　　[方剂应用]龙胆泻肝汤

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.鼻渊口服药物治疗同时，可药物滴鼻(芳香通窍的中药滴鼻剂)或熏鼻治疗。

　　2.不宜长期使用含血管收缩剂的滴鼻液，以免导致鼻黏膜萎缩。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　1.急性患者应适当休息，注意营养，禁食辛辣刺激食物，戒除烟酒。

　　2.清洁鼻腔，正确擤( xing)鼻，保持鼻道畅通，以利鼻涕排出。

　　3.增强体质，预防感冒，及时治疗伤风鼻塞，积极治疗邻近器官疾病(如牙病)。

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　　二、口疮

　　(一)辨证论治

　　1.心脾积热

　　[症状]口腔黏膜溃疡，灼痛明显，常因过食煎炒辛辣或寐少而发，伴口渴心烦，失眠溲短黄，大便秘结;检查见黏膜表面有黄白色假膜，周边红肿。舌红，苔黄或腻，脉数有力。

　　[治法]清心泻脾，消肿止痛。

　　[方剂应用]凉膈散加减。

　　2.脾肾阳虚

　　[症状]口疮疼痛较轻，久难愈合。伴倦怠乏力，面色(白光)白，腰膝或少腹以下冷痛，小便清;检查见口疮色白或暗，周边淡红或不红。舌淡苔白，脉沉迟。

　　[治法]温肾健脾，化湿敛疮。

　　[方剂应用]附子理中丸加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.口疮有自愈性，及时、恰当治疗。难愈者，结合外治(如含漱、涂敷、含噙法等)。

　　2.用药物(细辛末醋调)敷贴治疗口疮，多数敷贴与涌泉穴，是局部有温热刺激，作用于经络以引火下行。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　1.注意口腔卫生，可用淡盐水漱口。

　　2.属于心脾积热者，少食辛辣炙烤的食物。

　　3.起居规律，充足睡眠，劳逸结合。

　　三 、咽喉肿痛

　　(一)辨证论治

　　1.风热外袭

　　[症状]咽部疼痛，逐渐加重，吞咽或咳嗽时疼痛加剧，咽部红肿，颌下有署核;伴见发热恶风，头痛，咳嗽痰黄。舌质红，苔黄，脉浮数。

　　[治法]疏风清热，消肿利咽。

　　[方剂应用]疏风清热汤加减。

　　2.火毒上攻

　　[症状]咽喉疼痛红肿，吞咽困难，咽喉如梗，咽部红肿明显，颌下有署核、压痛，伴发热、口渴喜饮、头痛剧，小便短赤，大便秘结。舌红苔黄，脉数有力。

　　[治法]泄热解毒，利咽消肿。

　　[方剂应用]清咽利膈汤(连翘，山栀，黄芩，薄荷，牛蒡子，防风，荆芥，玄明粉，金银花，玄参，大黄，桔梗，黄连，甘草)加减。

　　3.虚火上炎

　　[症状]咽部干燥，微痛，干痒，灼热，有异物感，干咳少痰，或痰中带血;或伴颧红潮热，耳鸣多梦。舌红，苔少，脉细数。

　　[治法]滋阴降火，清肺咽喉。

　　[方剂应用]养阴清肺汤加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.咽喉肿痛起病急者，多属肺胃之热，治疗应适当配合清热化痰利咽之品，配合中药煎水含漱(金银花、连翘、薄荷、甘草)，有助于直接赶上咽喉局部红肿。

　　2.咽喉疼痛较甚者，可在医生指导下以刺血法治疗，配合耳尖、少商、商阳穴点刺放血，以助泄热。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　1.避免烟、酒、辛辣、过冷、过烫、带有腥味的刺激食物。

　　2.保持大便通畅。

　　3.对经常接触粉尘或化学气体的患者，应戴口罩。

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