2016执业西药师《药学综合知识》复习讲义第八单元第六节上感与流感

概述

（一）上感（感冒）：俗称伤风或急性鼻卡他，由多种病原体（鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、副流感病毒）感染而致。其中鼻病毒常引起“鼻感冒”；腺病毒常引起“夏感冒”；埃可病毒和柯萨奇病毒常引起“胃肠型感冒

☆不会大流行，并少见并发症。

（二）流感：系由流感病毒（甲、乙、丙及变异型等）引起的急性呼吸道传染病。并发症以肺炎常见　　

☆起病急,病情重,并发症,会要命,大流行,需谨慎！

临床表现

（一）上感：

（二）流感：发病急，症状重

1、单纯型：类似上感，典型病程约1周
2、胃肠型：单纯型 + 胃肠道症状
典型病程2～4天，可迅速康复

3、肺炎型：单纯型 +呼吸系统症状，高烧不退

4、神经型：单纯型 +头痛/谵妄/昏迷（儿童可抽搐）高烧不退

抗感冒药组方原则

药物治疗

非处方药——对症

处方药——抗病毒药

1.发热：解热镇痛“酚”“芬”
2.鼻塞：含伪麻黄碱的制剂，收缩鼻黏膜“麻”
　 局部选用：1%麻黄素、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂等。
3.打喷嚏、流鼻涕：含抗过敏成分制剂“扑”“敏”
4.咳嗽：含右美沙芬的制剂“美”“沙”

1.金刚烷胺、金刚乙胺、甲基金刚烷胺
2.神经氨酸酶抑制剂：

扎那米韦、奥司他韦（达菲）
　 宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效

用药注意事项与患者教育

1.抗生素对导致感冒和流感的病毒无效！
☆使用抗生素，必须有细菌性感染指征（C反应蛋白阳性，白细胞和中粒↑

☆若需合用抗生素，常用药物（如氨苄西林、头孢氨苄、头孢呋辛、阿奇霉素）。
2.明确药物禁忌症（老生常谈！）
①抗过敏药：引起嗜睡，不宜驾车；②鼻粘膜收缩剂：加剧青光眼（不局部用伪麻黄碱）、高血压、前列腺增生③右美沙芬：对妊娠及哺乳期妇女禁用；可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出（痰多者不用），肺疾病和重症肺炎患者应慎用
④含有解热镇痛药制剂：如前所述…

3.非处方感冒药物在不能用于幼儿的普通感冒。
　 对≤2岁婴幼儿：避免服用含有减鼻充血剂（伪麻黄碱、盐酸去氧肾上腺素、盐酸麻黄碱），或含有抗过敏药（苯海拉明、溴苯那敏、氯苯那敏）的镇咳药。
　 2～5岁的儿童：伪麻黄碱的剂量为成人的1/4；
　 6～12岁的儿童：伪麻黄碱的剂量为成人的1/2，尽量使用糖浆或混悬制剂。
儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂（Reye综合征）。
4.感冒一般为自限性，病程多在1周左右，无严重症状者可不用或少用药。

5.感冒药连续服用不得超过7天。　　

6.流感时：抗流感病毒药物治疗：在发病36h或48h内尽早开始。

对症药物的使用：应提高针对性，不一定都用复方制剂。

7.流感的预防：流感疫苗预防：其他方法不可替代最有效的手段　　

抗流感病毒药物预防只作紧急临时措施。
8.孕、产期妇女合并流感
尽早给予神经氨酸酶抑制剂奥斯他韦和扎那米韦治疗，并进行病毒核酸检测。
发热对孕妇和胎儿均有不利影响，可用对乙酰氨基酚退热。
哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等可通过乳汁