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2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十四章温里剂

更新时间:2016-08-17 16:23:14 来源:环球网校 浏览120收藏48

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摘要   方剂学充分体现了中医的特色,集中反映在它在临床上体现出整体动态的特点。中医学的基本特点,整体观思想,动态的思想,在《方剂学》中反映得非常突出。 因此,它是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别

  方剂学充分体现了中医的特色,集中反映在它在临床上体现出整体动态的特点。中医学的基本特点,整体观思想,动态的思想,在《方剂学》中反映得非常突出。 因此,它是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。现代医学重药轻方,它是以药物为基本单元,即使有方,也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点,有些人说,重药更重方。为方便大家复习方剂学各章节考点,环球网校医学考试网为备考2016年中西医结合执业助理医师考试的考生提供“2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十四章温里剂”,预祝大家顺利通过2016年中西医结合执业助理医师考试。

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  第十四章 温里剂

  第一节 总论(环球网校医学考试网提供2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十四章温里剂)

  一、概念

  凡以温热药为主组成,具有温里助阳,散寒通脉等作用,用于治疗里寒证的方剂,统称位温里剂。

  二、分类

  温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三大类。

  三、配伍使用

  随证而配伍,有时亦须配伍酸寒收敛的药物,酸寒、甘寒护阴,以达到祛邪不伤正的目的。

  四、使用注意

  1、 温里剂多由辛温燥热之品组成,适用于阳虚的里寒证候。运用时当辨别寒证所在的部位,尤其应注意辨清寒热之真假。

  2、 若平素火旺注意小儿的“三有余,四不足”:心、肝、阳常有余;肺、肾、脾、阴常不足。之人,或属阴虚失血之体,或夏天炎暑之季,或南方温热之域,剂量一般宜轻,且要中病即止;

  3、 若冬季气候寒冷,或素体阳虚之人,剂量可以适当加大;

  4、 若素体阳气虚弱,经温里剂治疗,里寒去而阳气仍虚者,可另谋温补之剂;

  5、 若阴寒太盛,或真寒假热,服药入口即吐者,此为格拒,可少佐苦寒或咸寒之品,或冷服,以免格拒不纳,此即“寒因寒用”反佐之法。

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  方剂学充分体现了中医的特色,集中反映在它在临床上体现出整体动态的特点。中医学的基本特点,整体观思想,动态的思想,在《方剂学》中反映得非常突出。 因此,它是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。现代医学重药轻方,它是以药物为基本单元,即使有方,也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点,有些人说,重药更重方。为方便大家复习方剂学各章节考点,环球网校医学考试网为备考2016年中西医结合执业助理医师考试的考生提供“2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十四章温里剂”,预祝大家顺利通过2016年中西医结合执业助理医师考试。

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  第二节 理中丸

  组成:人参 干姜 甘草炙 白术各9g

  功用:温中散寒,补气健脾(环球网校医学考试网提供2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十四章温里剂)。

  主治:脾胃虚寒证。脘腹疼痛,喜温喜按,自利不渴,畏寒肢冷,呕吐,不欲饮食,舌淡苔白,脉沉细;或阳虚失血;或小儿慢惊;或病后喜唾涎沫,或霍乱吐泻,以及胸痹等中焦虚寒所致者。

  方解:方中以干姜为君,大辛大热,归经脾胃,温中祛寒,扶阳抑阴。病属虚证,虚则补之,故以人参为臣,甘温入脾,补中益气,培补后天之本,气旺而阳亦复。脾胃湿土,中虚不运,必生寒湿,故又臣以甘苦温燥之白术,燥湿健脾,健运中州,是为佐药。炙甘草性温具补,补脾益气,调和诸药,用之为使。

  附方:

  1、附子理中丸:人参、白术、干姜、甘草、附子各9g。功用:温阳祛寒,益气健脾。主治:脾胃虚寒,风冷相乘,脘腹疼痛,霍乱吐利转筋等。此方脾肾双补,通过附子补肾阳来补脾之阳。

  2、桂枝人参汤:桂枝12g,甘草炙9g,人参9g,干姜9g。功用:温里解表,益气健脾。主治:太阳病,外证未除而数下之,遂协热下利,利下不止,心下痞硬,表里不解。

  第三节 小建中汤

  组成:芍药酒炒18g 桂枝9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣4枚 饴糖30g

  功用:温中补虚,和里缓急。

  主治:虚劳里急证。腹中时痛,喜温喜按,舌淡苔白,脉细弦;或虚劳而心悸,虚烦不宁,面色无华,或手足烦热,咽干口燥等。

  方解:本方由桂枝汤倍芍药,重加饴糖组成。方中以饴糖甘温质润入脾,益脾气并养脾阴,温中焦而缓急止痛,为君药。芍药养阴而缓肝急,桂枝温阳而祛虚寒,共为臣药。

  炙甘草甘温益气,可助饴糖、桂枝辛甘养阳,益气温中缓急,又可合芍药酸甘化阴,柔肝益脾合营。生姜温胃,大枣补脾,合之而调营卫,为佐使。六位之中,既具辛甘化阳之中,又有酸甘化阴之用,共奏温中补虚,缓急止痛之效。

  方中桂枝温阳气,芍药益阴血,二者相合,可以调和营卫;生姜温阳,大枣益阴,亦为一对调和营卫之药对;炙甘草作用有三:一可补中益气,补气血生化之源;二可与桂枝辛甘化阳;三可与芍药酸甘化阴。

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  附方:

  1、黄芪建中汤:小建中加黄芪9g,功用:温中补气,和里缓急。主治:虚劳里急,诸不足。

  2、当归建中汤:小建中加当归12g,功用:温补气血,缓急止痛。主治:产后腹痛。产后虚羸,腹中疼痛不止,吸吸少气,或小腹拘急,痛引腹背,不能饮食。

  3、大建中汤:蜀椒6g,干姜12g,人参6g。功用:温中补虚,降逆止痛。主治:虚寒腹痛。心胸中大寒,呕不能食,腹中寒上冲皮起,见有头足,上下痛而不可触近,舌苔白滑,脉细紧,甚则肢厥脉伏,或腹中漉漉有声。

  第四节 吴茱萸汤

  组成:吴茱萸9g 人参9g 大枣4枚 生姜18g

  功用:温中补虚,降逆止呕(环球网校医学考试网提供2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十四章温里剂)。

  主治:虚寒呕吐。食谷欲呕,畏寒喜热,或胃脘痛,吞酸嘈杂;或厥阴头痛,干呕吐涎沫;或少阴吐利,手足逆冷,烦躁欲死。

  方解:本方证治有阳明、厥阴、少阴之别,但其见证均有呕吐,与胃中虚寒,浊阴上逆有关。方中吴茱萸味辛性热,归经肝肾脾胃,既可温胃止呕,又可温肝降逆,更可温肾以治吐利,一药而三病皆宜,故为君药。

  重用生姜温胃散寒,降逆止呕,为臣药。病起于中焦,胃气不降,脾阳不升,故佐以人参补脾益气。大枣甘平,益气补脾,调和诸药,既可助人参之力,又可配生姜以调和脾胃,为使药。

  附方:

  小半夏汤:半夏15g,生姜10g。功用:和胃止呕,散饮降逆。主治:呕反不渴,心下有支饮者,以及诸呕吐谷不得下者。

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  第五节 四逆汤

  组成:附子15g 干姜9g 炙甘草6g

  功用:回阳救逆。

  主治:少阴病。四肢厥逆,恶寒踡卧,呕吐不渴,腹痛下利,神衰欲寐,舌苔白滑,脉微;或太阳病误汗亡阳。

  方解:方中以大辛大热之附子为君,温肾壮阳,祛寒救逆。干姜温中散寒,助阳通脉为臣。干姜与附子,两者相须为用,助阳散寒之力尤大,故有“附子无姜不热”之说。此为脾肾双补。佐以炙甘草,性温具补,补脾胃而调诸药,且可缓姜附燥烈辛散之性,使其破阴复阳,而无暴散之虞。

  附方:

  1、通脉四逆汤:炙甘草6g,附子20g,干姜12g。功用:回阳通脉。主治:少阴病。下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或利止。脉不出等。

  2、四逆加人参汤:四逆汤加人参6g。功用:回阳益气,救逆固脱。主治:阴寒内盛四肢厥逆,恶寒踡卧,脉微而复自下利,利虽止而余证仍在者。

  3、白通汤:葱白四茎,干姜5g,附子15g。功用:通阳破阴。主治:少阴病,下利脉微者。

  4、参附汤:人参12g,附子9g。功用:益气回阳。主治:阳气暴脱。手足逆冷,头晕气短,汗出脉微。

  第六节 回阳救急汤

  组成:熟附子9g 干姜5g 肉桂3g 人参6g 白术9g 茯苓9g 陈皮6g 炙甘草5g 五味子3g 半夏制9g 姜三片 麝香三厘

  方歌:回阳救逆用六君,桂附干姜五味寻,加麝三厘或胆汁,三阴寒厥建奇勋。

  功用:回阳救急,益气生脉。

  主治:寒邪之中三阴,真阳衰微证。恶寒踡卧,四肢厥冷,吐泻腹痛,口不渴,神衰欲寐,或身寒战栗,或指甲口唇青紫,或吐涎沫,舌淡苔白,脉沉微,甚或无脉等。

  方解:症见一派寒象,治之宜回阳救逆,益气生脉。故以四逆汤合六君子汤,再加肉桂、五味子、麝香、生姜组成。方中熟附子虽不如生附子回阳力峻,但除干姜外,更加肉桂为辅,其温壮元阳,祛寒破阴治共更显。

  用六君子汤补益脾胃,固守中州,并除阳虚水湿不化所生之痰饮;人参与五味子相合,有益气生脉之功。更有麝香三厘,其斩关夺门,通行十二经脉,且与五味子之酸收相配,则发中有收,使诸药迅布周身,而无虚阳散越之弊。

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  第七节 当归四逆汤

  组成:当归12g 桂枝9g 芍药9g 细辛3g 炙甘草6g 通草6g大枣8枚

  功用:温经散寒,养血通脉(环球网校医学考试网提供2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十四章温里剂)。

  主治:血虚寒厥证。手足厥寒,口不渴,或腰、股、腿、足疼痛,舌淡苔白,脉沉细或细而欲绝。

  方解:四肢为诸阳之本,阳气不足,四末失其温养,所以手足厥寒。然而不见其他阳微阴盛证,却又脉细欲绝,是血虚而又经脉受寒,血脉不利之故。

  本方从组成上是由桂枝汤去生姜,倍大枣,加当归、细辛、通草而成。血虚寒凝,故以苦辛甘温之当归补血和血为主药,与芍药益阴合营合而补血虚;桂枝辛甘温,宣通阳气,鼓舞血行,温经散寒,以祛经脉中客留之寒邪而畅通血行;细辛启发肾气,鼓动诸阳之本,使肾阳上升,外温经脉,内温脏腑,通达表里上下,以除内外之寒邪;甘草、大枣益气健脾,既助归、芍之补血,又助桂、辛通阳;更加通草通经脉,使阴血充,客寒除,阳气振,经脉通,手足温而脉亦复。

  注意四逆散、四逆汤、当归四逆汤三方的异同点。四逆散治阳郁厥逆,传经热邪入里,阳气闭郁不达四末,其冷在肢端,症见四肢欠温,较轻,尚可见身热,脉弦等症;四逆汤、当归四逆汤均治寒厥,但前者主治少阴病阴寒内盛,阳衰之极,肢冷过肘膝,一身虚寒之象;而当归四逆汤是由于肝血不足,血虚寒凝于经脉,其病在经不在脏,其肢厥程度亦较四逆汤为轻,并见血虚舌淡,脉细等。

  “四逆汤全在回阳起见,四逆散全在和解表里起见,当归四逆汤全在养血通脉起见。”

  第八节 黄芪桂枝五物汤

  组成:黄芪9g 芍药9g 桂枝9g 生姜18g 大枣4枚

  方歌:黄芪桂枝五物汤,芍药大枣与生姜,益气温经和营卫,血痹风痹功效良。

  功用:益气温经,和血通痹。

  主治:血痹。肌肤麻木不仁,脉微涩而紧。

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  第九节 阳和汤

  组成:熟地30g 肉桂3g 麻黄2g 鹿角胶9g 白芥子6g 姜炭2g 生甘草3g

  方歌:阳和汤法解寒凝,贴骨流注鹤膝风,熟地鹿胶姜炭桂,麻黄白芥甘草从。

  功用:温阳补血,散寒通凝。

  主治:阴疽。漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细。或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒者。

  方解:本证虚是“本”,寒是“标”,故方中重用熟地,大补阴血,填精益髓;配以血肉有情之鹿角胶,补肾助阳,强壮筋骨,两者合用,养血助阳,以治其本,共为君药。臣以姜炭、肉桂温热之品以温通寒凝湿滞。佐以麻黄,辛温达卫,宣通经络,引阳气,开寒结;白芥子祛寒痰湿滞,可达皮里膜外,两味合用,既能使气血宣通,又可令熟地、鹿角胶补而不滞。甘草生用为使,解毒而调诸药。

  本方为治疗阴疽的常用方剂。

  “善补阳者,必于阴中求阳。”法的代表,另金匱肾气丸亦同。

  第十节 疮疡

  疮疡有阳证、阴证之分。阳证者为阳痈,以皮色发红,跟脚紧缩,红肿热痛为主要的症状,治法以“消”、“托”、“补”三法。

  “消”法适用于疮疡初起,尚未成脓,用清热解毒,活血化瘀,散结消肿治之,如仙方活命饮(消法之代表方);

  “托”法适用于脓成未溃,治之以扶正益气,托毒外出,可用生黄芪,如透脓散、代刀散;

  “补”法适用于脓成已溃,由于气血亏虚不能敛疮生肌,治之以补益气血,如十全大补汤。

  阴证者为阴疽。

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