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2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十七章固涩剂

更新时间:2016-08-17 16:45:55 来源:环球网校 浏览80收藏40

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摘要   现代医学重药轻方,它是以药物为基本单元,即使有方,也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点,有些人说,重药更重方。因此,方剂学是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。方剂学充分体现了

  现代医学重药轻方,它是以药物为基本单元,即使有方,也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点,有些人说,重药更重方。因此,方剂学是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。方剂学充分体现了中医的特色,集中反映在它在临床上体现出整体动态的特点。为方便大家复习方剂学各章节考点,环球网校医学考试网为备考2016中西医结合助理医师考试的考生提供“2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十七章固涩剂”,预祝大家顺利通过2016年中西医结合助理医师考试。

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  第十七章 固涩剂

  第一节 总论

  一、 概念(环球网校医学考试网提供2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十七章固涩剂)

  凡是以固涩药为主组成,具有收敛固涩作用,以治疗气、血、精、津液耗散滑脱之证的方剂。属于“十剂”中的涩剂。

  二、 分类 根据所治病症的不同,分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。

  三、 注意事项

  1、固涩剂是为正气内虚,耗散滑脱之证而设。运用时应根据证的不同而随证加减。

  2、固涩剂为正虚无邪者而设,故凡外邪未去,误用固涩,则有“闭门留寇”之弊,转生他变。

  3、对于实邪所致的热病多汗,火扰遗泄,热痢初起,食滞泄泻,实热崩带等,均非本类方之所宜。

  第二节 牡蛎散

  组成:黄芪30g 麻黄根9g 煅牡蛎30g 小麦百余粒同煎。

  功用:益气固表,敛阴止汗。

  主治:自汗,盗汗。常自汗出,夜卧更甚,心悸惊惕,短气烦倦,舌淡红,脉细弱。

  方解:方中煅牡蛎咸涩微寒,敛阴潜阳,固涩止汗,为君;生黄芪味甘微温,益气实卫,固表止汗,为臣;麻黄根甘平,功专止汗,为佐;小麦甘凉,专入心经,养心气,退虚热,为使。

  本方以卫气不固,阴液外泄的自汗、盗汗证为临床指征。服完本方之后,可以玉屏风散巩固其疗效。

  第三节 九仙散

  组成:人参 款冬花 桑白皮 桔梗 五味子 阿胶 乌梅各10g 贝母5g 罂粟壳15g

  方歌:九仙散中罂粟君,五味乌梅共为臣,参胶款桑贝桔梗,敛肺止咳益气阴。

  功用:敛肺止咳,益气养阴。

  主治:久咳肺虚证。久咳不已,咳甚则气喘自汗,痰少而粘,脉虚数。中病即止,不可久服。

  方解:久咳伤肺,肺气必虚,以致咳嗽不已,甚则气喘;肺主气属卫,肺气虚损,则卫外不固,而致自汗;久咳伤肺阴,虚热内生,敛液成痰,故痰少而粘,脉虚而数。

  方中重用罂粟壳味酸涩,敛肺止咳为君;五味子、乌梅酸涩,收敛肺气,以加强君药之功效,为臣;人参补益肺气,阿胶滋养肺阴,款冬花、桑白皮降气化痰,止咳平喘;贝母止咳化痰,合桑白皮以清肺热,共为佐;桔梗宣肺祛痰,载药上行,为使。诸药配伍敛中有散、降中寓升,总体以降、收为主。

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  第四节 真人养脏汤

  组成:人参9g 当归6g 白术9g 肉豆蔻6g 肉桂3g 炙甘草6g白芍15g 木香4.5g 煨诃子12g 罂粟壳15g

  功用:涩肠止泻,温中补虚。

  主治:久泻久痢。泻痢无度,滑脱不禁,甚至脱肛坠下,脐腹疼痛,不思饮食,舌淡苔白,脉迟细。

  方解:方中重用罂粟壳涩肠止泻为君;肉豆蔻、诃子暖脾温中,涩肠止泻,为臣;人参、白术益气健脾,当归、白芍养血和血,且白芍又治下痢腹痛;肉桂温补脾肾,消散阴寒;木香理气醒脾,使诸药补涩而不壅滞气机,共为佐;炙甘草调和诸药,为使。本方标本兼治,以治标为主。

  第五节 四神丸

  组成:肉豆蔻6g 补骨脂12g 五味子 吴茱萸各6g

  功用:温肾暖脾,固肠止泻。

  主治:肾泄。五更泄泻,不思饮食,食不消化,或腹痛肢冷,神疲乏力,舌淡,苔薄白,脉沉迟无力。

  方解:方中重用补骨脂辛苦大温,补命门之火以温养脾土,为君;肉豆蔻辛温,温脾暖胃,涩肠止泻,配合君药以为臣;五味子酸温,固肾益气,涩精止泻;吴茱萸温暖肝肾以散阴寒,共为佐;生姜暖胃散寒,大枣补脾养胃,为使。

  第六节 桃花汤

  组成:赤石脂25g 干姜6g 粳米25g

  功用:温中涩肠止痢。

  主治:虚寒痢。下痢不止,便脓血,色黯不鲜,日久不愈,腹痛喜温喜按,舌淡苔白,脉迟弱或微细。

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  第七节 金锁固精丸

  组成:沙苑蒺藜 芡实 莲须各12g 龙骨 煅牡蛎各10g 莲子粉糊丸。

  方歌:金锁固精芡莲须,蒺藜龙骨与牡蛎,莲粉糊丸盐汤下,补肾涩精止滑遗。

  功用:补肾涩精。

  主治:遗精。遗精滑泄,神疲乏力,腰痛耳鸣,舌淡苔白,脉细弱。

  方解:方中以沙苑蒺藜甘温补肾固精为君;芡实、莲须甘涩而平,益肾固精,补脾,且莲子亦可交通心肾,为臣;佐以龙骨甘涩平,牡蛎咸平微寒,俱能固涩止遗;莲须甘平,尤为收敛固精之佳品。

  附方:

  水陆二仙丹:芡实、金樱子各12g。功用:补肾涩精。主治:男子遗精白浊,小便频数,女子带下,纯属肾虚不摄者。

  第八节 桑螵蛸散

  组成:桑螵蛸9g 远志6g 菖蒲6g 龙骨15g 人参9g 茯神12g当归9g 龟甲15g

  方歌:桑螵蛸散治便数,参苓龙骨同龟壳,菖蒲远志当归入,补肾宁心健忘灵。

  功用:调补心肾,涩精止遗(环球网校医学考试网提供2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十七章固涩剂)。

  主治:心肾两虚证。小便频数,或尿如米泔色,或遗尿遗精,心神恍惚,健忘,舌淡苔白,脉细弱。

  方解:桑螵蛸甘咸平,补肾固精止遗,为君;臣以龙骨收敛固涩,且安心神;龟甲滋养肾阴,亦补心阴;桑螵蛸得龙骨则固涩之力增,龙骨配龟甲则益阴潜阳,安神之功著;人参大补元气,茯神宁心安神;菖蒲开心窍,远志安神定志,通肾窍,可使肾气上达于心,菖蒲、远志二药相配则使心肾相交;又以当归补血,合人参以达气血双补之效。

  本方是由《千金要方》的孔圣枕中丹和《外台秘要》的定志丸合方而成,前者有龟版、龙骨、菖蒲、远志,两调心肾,主治心悸多梦,健忘遗精;后者有菖蒲、远志、茯苓、人参,治五脏之不足,心神虚怯,神志不安。

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  第九节 缩泉丸

  组成:乌药6g 益智仁9g,酒煎山药末为糊,作丸。

  功用:温肾祛寒,缩尿止遗。

  主治:膀胱虚寒证。小便频数,或遗尿不止,舌淡,脉沉弱。

  方解:方中益智仁辛温,温补脾肾,固精气,缩小便,为君;乌药辛温,调气散寒,除膀胱肾间之冷气,止小便频数,为臣;以山药糊丸,取其健脾补肾,固涩精气,为佐使(环球网校医学考试网提供2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十七章固涩剂)。

  第十节 固冲汤

  组成:白术30g 生黄芪18g 煅龙骨24g 煅牡蛎24g 萸肉24g 白芍12g 海螵蛸12g 茜草9g 棕榈炭6g 五倍子1.5g

  方歌:固冲补气用术芪,龙牡芍萸茜草宜,倍子海蛸棕榈炭,崩中漏下总能医。

  功用:益气健脾,固冲摄血。

  主治:脾气虚弱,冲脉不固证。血崩或月经过多,色淡质稀,心悸气短,腰膝酸软,舌淡,脉微弱者。

  方解:方中重用白术、黄芪补气健脾,脾气旺则统摄有权,共为君;肝司血海,肾主冲任,故以山茱萸、白芍补益肝肾,养血敛阴,共为臣;煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭、五倍子收涩止血;在大队固涩药中,又配海螵蛸、茜草化瘀止血,使血止而无留瘀之弊,共为佐。本方为益气摄血法的代表方,用时应辨明病因,对于血热妄行者忌用。

  本方的配伍特点是:补气固冲治其本,收涩止血治其标,化瘀止血兼顾,以使血止而无留瘀之弊。

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  第十一节 完带汤

  组成:白术20g 山药30g 人参6g 白芍15g 车前子9g 苍术9g 甘草3g 陈皮2g 黑芥穗2g 柴胡2g

  方歌:完带汤中用白术,山药人参白芍辅,苍术车前黑芥穗,陈皮甘草与柴胡。

  功用:补脾疏肝,化湿止带。

  主治:脾虚肝郁,湿浊带下。带下色白,清稀如涕,肢体倦怠,舌淡苔白,脉缓或濡弱。

  方解:本方为治疗白带的主要方剂,其病为肝脾不和,带脉失约,湿浊下注所致。方中以白术、山药为君,意在补脾祛湿,使脾气健运,湿浊得消;山药并能补肾以固带脉,使带脉约束有权,带下可止。臣以人参补中益气,苍术燥湿健脾,白芍柔肝理脾,车前子利湿清热,令湿浊从小便而出。佐以陈皮理气,既可使君药补而不滞,又可行气以化湿;柴胡、芥穗辛散,配白术生发脾胃清阳,配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和中。

  第十二节 固经丸

  组成:黄柏6g 黄芩15g 椿根皮12g 白芍15g 龟版15g 香附6g

  功用:滋阴清热,固经止血。

  主治:崩漏。经水过期不止,或下血量过多,血色深红或紫黑稠粘,手足心热,腰膝酸软,舌红,脉弦数。

  第十三节 易黄汤

  组成:山药30g 芡实30g 黄柏6g 车前子3g 白果12g

  功用:补肾清热,祛湿止带。

  主治:湿热带下。带下色黄,其气腥秽,舌红,苔黄腻者。

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