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2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第九单元妊娠病

更新时间:2016-09-20 15:48:35 来源:环球网校 浏览203收藏20

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摘要   2016年中医执业医师考试综合笔试时间定于9月24日、25日。环球网校分享2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第九单元妊娠病,希望对大家有帮助。更多内容敬请关注环球网校中医执业医师考试频道,我们会竭诚

  2016年中医执业医师考试综合笔试时间定于9月24日、25日。环球网校分享“2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第九单元妊娠病”,希望对大家有帮助。更多内容敬请关注环球网校中医执业医师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。

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  第九单元 妊娠病

  第一节 概述

  要点(环球网校分享2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第九单元妊娠病):

  1.妊娠病的定义

  妊娠期间,发生与妊娠有关的疾病。又称“胎前病”。

  2.妊娠病的范围

  妊娠恶阻、胎漏、胎动不安、妊高征、异位妊娠等。

  3.妊娠病的发病机理

  4.妊娠病的治疗原则

  (1)胎元正常—治病与安胎并举

  安胎以补肾健脾,调理气血为主;补肾为固胎之本;健脾为益血之源;理气以通调气机,理血以养血为主或佐以清热。

  (2)胎元异常——下胎以益母

  胎元不正;胎堕难留;胎死不下或孕妇有疾不能继续妊娠。

  5.妊娠期间用药的注意事项

  (1)凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药品,都应慎用或禁用。

  (2)禁用影响胎儿正常发育的药物;

  (3)慎用影响母体妊娠的药物,病情需要时,适量使用。

  (4)“衰其大半而止”。

  【A1型题】

  下列除哪项外,均是妊娠禁药( )

  A.峻下剂  B.破血剂  C.逐瘀剂  D.和血剂  E.有毒剂

  『正确答案』D

  第二节 妊娠恶阻

  要点:

  1.妊娠恶阻的定义

  妊期出现严重的恶心呕吐,头晕厌食,甚至食入即吐者。中医称“妊娠恶阻”。

  2.病因病机:主要发病机理

  (1)脾胃虚弱:脾胃素虚,孕后冲脉气盛,冲气循经上逆犯胃。

  (2)肝胃不和:素体肝郁化热,孕后肝血愈虚,火性炎上,上逆犯胃。

  病机:胃失和降,冲气上逆

  3.辨证论治:各型主要证候、治法及代表方剂

  辨证:呕吐的程度,呕吐物的性状(色、质、气味),结合全身证候、舌脉综合分析。

  治疗:以调气和中、降逆止呕为主。

  (1)脾胃虚弱证

  【主证】呕吐清水痰涎;脾胃虚弱症:头晕乏力,神疲嗜睡,脉细滑无力。

  【治法】健脾和胃,降逆止呕。

  【方药】香砂六君子汤

  (2)肝胃不和证

  【主证】呕吐酸水苦水,甚至咖啡样物,食入即吐。肝郁化火、肝阳上亢症:口苦口干,头胀头晕,胸满胁痛,嗳气叹息,脉弦滑。

  【治法】清肝和胃,降逆止呕。

  【方药】苏叶黄连汤酌加半夏、陈皮、竹茹、乌梅。

  (3)气阴两虚

  【妇科证候】呕吐剧烈,持续日久,干呕或呕吐苦黄水甚则血水,精神萎靡,形体消瘦,眼眶下陷,双目无神,四肢无力,或发热口渴,尿少便秘,唇舌干燥。

  【舌脉】舌质红,苔薄黄而干或光剥,脉细滑数无力。

  【治法】益气养阴,和胃止呕

  【方药】生脉散(方见崩漏)合增液汤(《温病条辨》)

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  【A2型题】

  患者,女,26岁,已婚。停经2个月,尿妊娠试验阳性。恶心呕吐10天,加重3天,食入即吐,口淡无味,时时呕吐清涎,倦怠嗜卧,舌淡苔白润,脉缓滑无力。其证候是( )

  A.脾胃虚弱(环球网校分享2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第九单元妊娠病)

  B.痰湿中阻

  C.肝胃不和

  D.肝脾不和

  E.气阴两伤

  『正确答案』A

  第三节 妊娠腹痛

  要点:

  1.妊娠腹痛的定义

  妇女怀孕后,小腹部疼痛,经常发作,称之。亦称胞阻。

  要点:妊娠期发生小腹疼痛,无腰酸、阴道出血。

  2.病因病机:主要发病机理

  3.辨证论治:各型主要证候、治法及代表方剂

  (1)血虚

  【妇科证候】妊娠期间,腹痛绵绵,按之痛减,面色萎黄,头晕目眩,心悸怔忡,肌肤不润。舌淡红,舌苔白,脉细滑弱。

  治则:养血安胎止痛

  【方药】当归芍药散

  (2)气滞

  【妇科证候】妊娠期间,小腹胸胁胀痛,按之痛减,两胁尤甚,胸闷嗳气,烦躁易怒。

  【舌脉】舌苔薄腻,脉弦滑

  【治则】疏肝解郁,养血安胎

  【方药】逍遥散

  (3)虚寒

  【妇科证候】妊娠期后,小腹冷痛,绵绵不休,形寒肢冷,面色白,精神疲倦,纳少便溏。

  【舌脉】舌淡苔白滑,脉沉细滑。

  【治则】暖宫止痛,养血安胎。

  【方药】胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂

  (4)血瘀

  【妇科证候】妊娠后,小腹隐痛不适,或刺痛不移。

  【舌脉】舌黯有瘀点,脉弦滑。

  【治则】养血活血,补肾安胎。

  【方药】桂枝茯苓丸合寿胎丸。

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  第四节 异位妊娠

  要点(环球网校分享2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第九单元妊娠病):

  1.异位妊娠的定义

  受精卵在子宫体腔以外着床发育,称为异位妊娠,习惯成“宫外孕”。

  2.临床表现

  典型的临床表现包括停经、腹痛及阴道流血。

  (1)症状

  1)停经:输卵管壶腹部及峡部妊娠一般停经6~8周,间质部妊娠停经时间较长。当月经延迟几日即出现阴道不规则流血时,常被误认为月经来潮。约有25%无明显停经史。应详细询问病史,若有腹痛与阴道不规则流血的生育期妇女,即使无停经史亦不能完全除外输卵管妊娠。

  2)阴道流血:常表现为短暂停经后出现不规则流血,量少,点滴状,色暗红或深褐色。部分患者阴道流血量较多,似月经量,约5%患者表现为大量阴道流血。阴道流血表明胚胎受损或已死亡,导致HCG下降,卵巢黄体分泌的激素难以维持蜕膜生长而发生剥离出血,并伴有蜕膜碎片或管型排出。当病变去除后,阴道流血才停止。

  3)腹痛:95%以上输卵管妊娠患者以腹痛为主诉就诊。输卵管妊娠未破裂时,增大的胚胎膨胀输卵管,导致输卵管痉挛及逆蠕动,患侧下腹出现隐痛或胀痛。输卵管妊娠破裂时,突感患侧下腹部撕裂样剧痛,疼痛为持续性或阵发性;血液积聚在直肠子宫陷凹而出现肛门坠胀感(里急后重);出血多时可流向全腹而引起全腹疼痛,恶心呕吐;血液刺激横膈,出现肩胛部放射痛(称为Danforth征)。腹痛可出现于阴道流血前或后,也可与阴道流血同时发生。

  4)晕厥和休克:部分患者由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛,入院时即处于休克状态,患者面色苍白、四肢厥冷、脉搏快而细弱、血压下降。休克程度取决于内出血速度及出血量,而与阴道流血量不成比例。体温一般正常,休克时略低,腹腔内积血被吸收时略高,但一般不超过38℃。间质部妊娠一旦破裂,常因出血量多而发生严重休克。

  (2)体征

  1)腹部体征:出血量不多时,患侧下腹明显压痛、反跳痛,轻度肌紧张;出血较多时可见腹膨隆,全腹压痛及反跳痛,但压痛仍以输卵管妊娠处为甚,移动性浊音阳性。当输卵管妊娠流产或破裂而形成较大血肿,或与子宫、附件、大网膜、肠管等粘连包裹成大包块时,可在下腹部扪及触痛、质实的块物。

  2)盆腔体征:妇科检查可见阴道少量血液,后穹隆饱满、触痛;宫颈举痛明显,有血液自宫腔流出;子宫略增大、变软,内出血多时检查子宫有漂浮感;子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块,边界多不清楚,其大小、质地、形状随病变差异而不同。包块过大时可将子宫推向对侧,如包块形成过久,机化变硬,边界可逐渐清楚。

  【A2型题】

  1.患者,女,32岁,已婚。现停经45天,尿妊娠试验阳性。2小时前因与爱人吵架出现左下腹撕裂样剧痛,伴肛门坠胀,面色苍白。查体:血压80/50mmHg,左下腹压痛、反跳痛明显,有移动性浊音,阴道有少量出血。应首先考虑的是

  A.小产  B.堕胎  C.胎动不安  D.异位妊娠  E.妊娠腹痛

  『正确答案』D

  3.诊断

  主要症状:停经。阴道不规则出血、腹痛等,或有腹部包块、晕厥、休克。

  主要体征:妇科检查。

  未破裂或流产——子宫略大较软,可能触及一侧附件增粗,囊性,压痛明显。

  已破裂或流产——阴道后穹窿饱满、触痛,宫颈举痛、摇摆痛明显,可能有子宫漂浮感。

  实验室检查:

  尿妊娠试验——阳性;B超——可提示包块或后穹窿、腹腔液性暗区。后穹窿穿刺——若破裂或流产,可抽出暗红色不凝固血液。

  4.急症处理及手术适应证

  异位妊娠已破损型的休克型属危、急、重症,其典型症状是突发性下腹剧痛,伴肛门下坠感,面色苍白,四肢厥冷或冷汗淋漓,恶心、呕吐,血压下降或不稳定,有时烦躁不安,脉微欲绝或细数无力,并有腹部及妇科检查体征。

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  (1)临床处理如下:

  ①患者平卧,立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。

  ②急查血常规、血型及交叉配血。

  ③立即给予吸氧、输液。可用50%的葡萄糖20m1加丽参注射液10m1静脉注射,或用5%葡萄糖500m1加丽参注射液20ml静脉滴注。必要时输血。

  ④有条件者可同时服用参附汤回阳救逆,或服生脉散合宫外孕I号方(赤芍、丹参、桃仁)以益气固脱,活血化瘀。

  若腹腔内出血多者,或经以上处理休克仍不能纠正者,应立即手术治疗。

  输卵管妊娠确诊后,可以考虑手术治疗。手术治疗止血迅速。

  (2)手术适应证(环球网校分享2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第九单元妊娠病)

  ①停经时间长,疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者。②休克严重,内出血量多或持续出血,虽经抢救而不易控制者。③妊娠试验持续阳性,包块继续长大,杀胚药无效者。④愿意同时施行绝育术者。

  5.辨证论治:各型主要证候、治法及代表方剂

  证侯分型

分期

主要症状

全身症状

未破损型

下腹一侧腹痛

妇检可及一侧软性包块

已破损型

休克型

突发下腹剧痛

四肢厥冷,冷汗淋漓,血压下降或不稳定

不稳定型

腹痛拒按,间或有少量印度哦啊出血

可及界限不清的包块,腹部压痛或反跳痛,血压平稳

包块型

腹痛渐轻或消失

腹腔包块

  治法代表方剂

分期

治法

主方

药物组成

未破损型

活血化瘀,消癥杀胚

宫外孕号Ⅱ方加蜈蚣、全蝎、紫草

已破损型

休克型

益气固脱,活血化瘀

生脉散合宫外孕Ⅰ号方

不稳定型

活血化瘀消癥

宫外孕Ⅰ号方

包块型

破瘀消癥,益气养血

宫外孕Ⅱ号方合外敷、灌肠

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  第五节 胎漏、胎动不安

  要点:

  1.胎漏、胎动不安的定义

  妊娠期间,阴道不时有少量出血,时出时止,或淋沥不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者,称为胎漏(环球网校分享2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第九单元妊娠病),也称胞漏、漏胎。

  妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道出血者,称胎动不安。

  胎动不安与胎漏有别,胎漏仅见出血,胎动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血,故二者以有无腰腹疼痛为鉴别。

  西医学称之为“先兆流产”

  2.与异位妊娠的鉴别

  异位妊娠——阴道出血呈点滴状褐色,少腹隐痛或突发剧痛。妇检宫口闭合,宫颈举摇痛明显,子宫较孕周小。附件可有小包块,触痛明显。B超可区别。

  先兆流产(胎漏、胎动不安)——阴道少量出血,淡红、暗红或鲜红。妇检宫颈无举摇痛,附件无包块。

  3.病因病机

  病因:多虚、瘀、热。病机:冲任损伤,胎元不固

  4.辨证论治:各型主要证候、治法及代表方剂

  证侯分型

证型

主要症状

全身症状

舌脉

舌象

脉象

肾虚证

阴道少量下血,色暗淡,腰酸腹胀痛,后曾屡孕屡堕

头晕耳鸣,夜尿多,眼眶黑或有面部黯斑

舌淡黯,苔白

脉沉细滑,尺脉弱

血热证

阴道下血,色鲜红,或腰腹坠胀作痛

口苦咽干,心烦不安,便结溺黄

舌质红,苔黄

滑数

气血虚弱证

阴道少量流血,色淡红,质稀薄,或腰酸胀痛或坠痛

面色白光白,心悸气短,神疲肢倦

舌质淡,苔薄白

细弱略滑

血瘀证

宿有癥积,阴道下血,色暗红,常有腰酸胀痛或坠痛

 

舌黯红,或有瘀斑

弦滑或沉弦

  治法代表方剂

证型

治法

主方

药物组成

肾虚证

固肾健脾,益气安胎

寿胎丸加党参、白术

血热证

清热凉血,养血安胎

保阴煎

气血虚弱证

补气养血,固肾安胎

胎元饮

血瘀证

活血消癥,补肾安胎

桂枝茯苓丸合寿胎丸加减

  【A2型题】

  患者,女,34岁,已婚。自然流产3次,现又停经42天,尿妊娠试验阳性。晨起恶心,近2天又有阴道出血,量少、色淡黯,伴头晕耳鸣,双腿酸软,舌淡苔白,脉沉滑尺弱。治疗应首选( )

  A. 胎元饮  B.泰山磐石散  C.加味阿胶汤  D.举元煎  E.寿胎丸

  『正确答案』E

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  5.寿胎丸和胎元饮的药物组成

  (1)寿胎丸

  【方歌】寿胎丸中用菟丝,寄生续断阿胶施;

  妊娠中期小腹痛,固肾安胎此方咨。

  (2)胎元饮(环球网校分享2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第九单元妊娠病)

  【方歌】景岳全书胎元饮,八珍去芎与茯苓;

  加入陈皮杜仲炭,补血益气安胎灵。

  第六节 堕胎、小产

  要点:

  1.堕胎、小产、暗产的定义

  凡妊娠12周内,胚胎自然殒堕者,称为“堕胎”;妊娠12~28周内,胎儿已成形而自然殒堕者,称为“小产”,亦称“半产”。怀孕一月不知受孕而殒堕者,称暗产。

  2.治疗原则 下胎益母

  第七节 滑胎

  要点:

  1.滑胎的定义

  凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者,称为滑胎,又称数堕胎。

  2.病因病机

  主要机理:母体冲任损伤;胎元不健。

  胞脉者系于肾。冲任二脉皆起于胞中。胎儿居于母体之内,全赖母体肾以系之,气以载之,血以养之,冲任以固之。

  病因主要有:肾虚、气血虚弱、血瘀。

  肾虚又分为肾气不足、肾阳亏虚、肾精亏虚。

  脾肾两虚——冲任失固

  气血虚弱——冲任失养,不能摄养胎元 → 屡孕屡堕

  血瘀——损伤冲任,气血失和,胎元失养

  3.辨证论治:各型主要证候、治法及代表方剂

  (1)肾虚

  1)肾气不足

  【主证】屡孕屡堕或应期而堕;孕后腰酸膝软,头晕耳鸣,夜尿频多,面色晦暗。舌质淡,苔薄白,脉细滑尺脉沉弱。

  【治法】补肾健脾,调理冲任。

  【方药】补肾固冲丸或安奠二仙汤

  2)肾阳亏虚

  【主证】屡孕屡堕;腰酸膝软,甚至腰痛如折,头晕耳鸣,畏寒肢冷,小便清长,夜尿频多,大便溏薄;舌淡,苔薄润,脉沉迟或沉弱。

  【治法】温补肾阳,固冲安胎。

  【方药】肾气丸去泽泻,加菟丝子,杜仲,白术。

  3)肾精亏虚

  【主证】屡孕屡堕;腰酸膝软,或足跟痛,头晕耳鸣,手足心热,两颧潮红,大便秘结;舌红,少苔,脉细数。

  【治法】补肾填精,固冲安胎。

  【方药】育阴汤。

  (2)气血两虚

  【主证】屡孕屡堕;头晕目眩,神疲乏力,面色白光白,心悸气短;舌质淡,苔薄白,脉细弱。

  【治法】益气养血,固冲安胎

  【方药】泰山磐石散(八珍汤去茯苓加续断、黄芪、黄芩、砂仁、糯米)

  (3)血瘀

  【主证】素有癥痼,孕后屡孕屡堕;肌肤无华;舌质紫黯或有瘀斑,脉弦滑或涩。

  【治法】祛瘀消癥,固冲安胎

  【方药】桂枝茯苓丸合寿胎丸(方见胎漏、胎动不安)

  第八节 胎萎不长

  要点:

  1.胎萎不长的定义

  妊娠四五个月后,孕妇腹型与宫体增大明显小于正常妊娠月份,胎儿存活而生长迟缓者,称为“胎萎不长”。

  2.病因病机:主要发病机理

  主要机理:气血不足以荣养其胎----胎儿宫内生长迟缓。

  主要病因:气血虚弱,脾肾阳虚,血寒宫冷。

  3.诊断

  (1)病史:可伴有胎漏、胎动不安史,或有妊娠高血压综合征,慢性肾炎、高血压、贫血、营养不良、心脏病、慢性消耗性疾病或有烟酒嗜好、偏食史。

  (2)临床表现:妊娠四五个月后,腹形与子宫明显小于正常妊娠月份。

  (3)检查:

  1)动态测量宫高、体重;

  2)B超:胎儿存活,双顶径测定,孕36周前每2周增长少于2mm,则为宫内发育迟缓;如增长大于4mm,则可排除宫内发育迟缓。

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  第九节 子满

  要点:

  1.子满的定义

  妊娠5~6月后出现腹大异常,胸膈满闷,甚则遍身俱肿,喘息不得卧者,称“子满”。又称“胎水肿满”。

  2.诊断

  (1)病史:早孕史、病毒感染史、孕妇糖尿病史、或畸胎、双胎史。

  (2)临床表现:妊娠中后期(环球网校分享2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第九单元妊娠病),腹大异常,腹部胀满,腹皮绷紧发亮,胸胁满闷,甚至喘息不得平卧,行动艰难,或伴有腹部、下肢、外阴水肿,小便短少,甚至不通。

  (3)检查:腹部触诊有明显液体震荡感,胎位不清,胎心音遥远或听不清。

  (4)辅助检查:B超检查可测羊水平段,并可测出双胎或部分畸形。AFP(羊水与母血)测定。

  3.鲤鱼汤(《千金要方》的药物组成

  【组成】鲤鱼、白术、白芍、当归、茯苓、生姜、橘红。

  【功效】健脾渗湿,养血安胎

  【方歌】《千金要方》鲤鱼汤,归苓术芍橘红姜;

  脾虚胎水肿满证,利水安胎此方强。

  【A1型题】

  《千金要方》鲤鱼汤为胎水肿满之常用方,方中鲤鱼的主要功用是( )

  A.行水消肿

  B.健脾益气,利湿退肿

  C.温肾利水

  D.和胃祛湿,行气利水

  E.养血安胎利水

  『正确答案』A

  第十节 子肿

  要点:

  1.子肿的定义

  妊娠中晚期,孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”,又称“妊娠肿胀”。

  2.子气、皱脚、脆脚的定义

  ①头面遍身浮肿,小水短少者,属水气为病,故名曰子肿;②自膝至足肿,小水长者,属湿气为病,故名曰子气;③遍身俱肿,腹胀而喘,在6~7个月时者,名曰子满;④但两脚肿而肤厚者,属湿,名曰皱脚;皮薄者属水,名曰脆脚。

  3.病因病机

  (1)脾虚

  脾气素虚,因孕重虚,或过食生冷,内伤脾阳,或忧思劳倦伤脾,脾虚不能敷布津液反聚为湿,水湿停聚,流于四末,泛于肌肤,遂发水肿。

  (2)肾虚

  肾气素虚,孕后精血下聚养胎,有碍肾阳敷布,不能化气行水,且肾为胃之关,肾阳不布,关门不利,膀胱气化失司,水聚而从其类,泛溢而为水肿。

  (3)气滞

  素多忧郁,气机不畅,孕后胎体渐长,有碍气机升降,两因相感,气滞湿停,浊阴下滞,溢于肌肤,遂发子肿。

  4.辨证论治:各型主要证候、治法及代表方剂

  (1)脾虚

  【主症】妊娠数月,四肢面目浮肿或遍及全身,皮薄光亮,按之凹陷不起+脾阳虚证(面色白光白无华,神疲气短懒言,口淡而腻,脘腹胀满,食欲不振,小便短少,大便溏薄)+舌淡体胖,边有齿印,苔白润而腻,脉缓滑。

  【治法】健脾利水。

  【方药】白术散或健脾利水汤

  (2)肾虚

  【主症】妊娠数月,面浮肢肿,下肢尤甚,按之如泥 + 肾阳虚证(腰酸乏力,下肢逆冷,小便不利)+ 舌淡,苔白润,脉沉迟。

  【治法】补肾温阳,化气行水。

  【方药】真武汤或肾气丸

  (3)气滞

  【主症】妊娠三四月后,肢体肿胀,始于两足,渐延于腿,皮色不变,随按随起+气滞证(胸闷胁胀,头晕胀痛) +苔薄腻,脉弦滑。

  【治法】理气行滞,除湿消肿

  【方药】天仙藤散或正气天香散。

  5.天仙藤散的药物组成

  【组成】天仙藤、香附、乌药、陈皮、甘草。

  【方歌】天仙藤内香陈乌,木瓜姜草与紫苏;

  子肿肝郁气滞证,理气行滞效如桴。

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  【A2型题】

  患者,女,27岁,已婚。孕7个月,面目四肢浮肿,皮薄光亮,按之凹陷,气短懒言,纳少便溏,舌质胖嫩,边有齿痕,舌苔白腻,脉缓滑。治疗应首选( )

  A.真武汤

  B.苓桂术甘汤

  C.白术散

  D.天仙藤散

  E.四苓散

  『正确答案』C

  第十一节 妊娠小便淋痛

  要点(环球网校分享2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第九单元妊娠病):

  1.妊娠小便淋痛的定义

  妊娠期间出现尿频、尿急,淋漓涩痛等症,称“妊娠小便淋痛”,亦称“妊娠小便难”,俗称“子淋”。

  2.病因病机

  (1)病因:总因于热。

  虚热:阴虚内热:素体阴虚,孕后精血下聚养胎→虚火内生

  实热:①心火偏亢:素体阳盛,孕后阴血养胎→阴不上乘,心火偏旺;或孕后过食辛辣助火之品→热蕴于内,引动心火。②湿热下注:摄生不慎,用具不洁或胎压膀胱,尿液留滞。

  (2)基本病机:膀胱郁热,气化失司,水道不利。

  膀胱郁热,实热者由于心火偏亢→移热小肠,传入膀胱,或湿热下注,蕴结膀胱;虚热者由于阴虚内热,下移膀胱。最终导致灼伤津液,膀胱气化失司,水道不利,发生子淋。

  3.辨证论治:各型主要证候、治法及代表方剂

  (1)阴虚津亏证

  【主要证候】妊娠期间,小便频数,淋沥涩痛,量少色淡黄+阴虚生热证候。舌红少苔,脉细滑数。

  【治法】滋阴清热,润燥通淋。

  【方药】知柏地黄丸。

  (2)心火偏旺证

  【主要证候】妊娠期间,小便频数,尿少色黄,艰涩刺痛+心火上炎证候。舌红欠润,少苔或无苔,脉细数。

  【治法】清心泻火,润燥通淋。

  【方药】导赤散加玄参、麦冬。

  (3)湿热下注证

  【主要证候】妊娠期间,突然尿频尿急尿痛,尿意不尽,欲解不能,小便短赤+湿热下注证。舌红,苔黄腻,脉弦滑数。

  【治法】清热利湿,润燥通淋。

  【方药】加味五苓散(加味五苓散:黑栀子 赤茯苓 当归 黄芩 白芍 甘草梢 生地 泽泻 车前子 木通 滑石)。

  【A2型题】

  患者,女,30岁,已婚。怀孕3个月,近3天尿频、尿急、尿道灼热刺痛,两颧潮红,五心烦热,舌红苔薄黄,脉细滑数。治疗应首选

  A.五皮饮  B.加味五淋散  C.知柏地黄汤  D.六味地黄汤  E.导赤散

  『正确答案』C

  第十二节 妊娠小便不通

  要点:

  妊娠小便不通的定义

  妊娠期间,小便不通,甚至小腹胀急疼痛,心烦不得卧,称为“妊娠小便不通”。又称“转胞”或“胞转”。常见于妊娠中晚期。

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