2018护士资格证考试消化系统疾病腹外疝知识点解析

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　　一、概述

　　腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，其中以腹股沟疝发生率最高，股疝次之，还包括切口疝、脐疝和白线疝。

　　1.病因

　　(1)腹壁强度降低 ①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处; ②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点; ③手术切口愈合不良、腹壁外伤及感染，腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。

　　(2)腹内压增加

　　慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石)、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。

　　2.病理解剖

　　典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝被盖组成。

　　3. 临床类型

　　有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。

　　二、腹股沟疝

　　腹内脏器在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝，分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，经腹股沟管进入阴囊。直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出。

　　1.解剖

　　(1)皮肤、皮下组织和浅筋膜 (2)腹外斜肌 (3)腹内斜肌和腹横肌 (4)腹横筋膜 (5)腹膜外脂肪和腹膜壁层

　　腹股沟管解剖

　　腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。

　　直疝三角

　　外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。

　　2.发病机制

　　(1)先天性解剖异常(2)后天性腹壁薄弱或缺损。

　　3.临床表现

　　腹股沟区可复性肿块，可自行回纳，一般无特殊不适，肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。检查：病人仰卧时，肿块可向腹腔内回纳而消失，食指尖伸入扩大的外环，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，或手指紧压内环，嘱病人用力咳嗽、斜疝肿块并不出现。嵌顿性疝常发生在腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，伴明显疼痛，可出现机械性肠梗阻的病象。绞窄性疝的临床症状多较严重，可有腹膜刺激征。

　　4.鉴别诊断

　　(1)睾丸鞘膜积液 (2)交通性鞘膜积液 (3)精索鞘膜积液 (4)隐睾 (5)急性肠梗阻

　　5.治疗

　　(1)非手术治疗

　　(2)手术治疗 ①传统的疝修补术②无张力疝修补术③经腹腔镜疝修补术

　　基本原则是关闭疝门、加强或修补腹股沟管管壁。

　　(3)嵌顿性疝的治疗

　　(4)复发性腹股沟疝的处理原则

　　三、股疝

　　凡经股环、股管而向卵园窝突出的疝。称为股疝。

　　股疝应与腹股沟疝、大隐静脉曲张结节、淋巴结肿大、髂腰部结核性脓肿、脂肪瘤相鉴别。手术方法是Mc Vay修补术。

　　股管解剖 股管是一个狭长的漏斗形间隙，长约1~1.5cm，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口称股环，直径约1.5cm，有股环隔膜覆盖;其前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝。

　　鉴别诊断

　　1.腹股沟斜疝 2.脂肪瘤 3.肿大的淋巴结 4.大隐静脉曲张结节样膨大 5.髂腰部结核性脓肿

　　四、其他腹外疝

　　1. 切口疝

　　发生于腹壁手术切口处的疝。切口发生感染，发病率可达10%;切口哆开者可达30 %。

　　2.脐疝

　　疝囊通过脐环突出的疝称脐疝。小儿脐疝的发病原因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生。成人脐疝为后天性疝，由于疝环狭小，嵌顿或绞窄者较多，故应采取手术疗法。

　　3.白线疝

　　发生于腹壁正中线(白线)处的疝，上腹部白线深面是镰状韧带，它所包含的腹膜外脂肪常是早期白线疝的内容物。白线疝进一步发展，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牵出形成一疝囊。

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