正常产褥-2018临床助理医师考点辅导

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　　正常产褥的生殖系统变化

　　1.子宫体 产褥期子宫变化最大。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为子宫复旧，需时6周，主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。

　　(1)宫体肌纤维缩复：

　　①于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可触及;

　　②于产后10日，子宫降至骨盆腔内;

　　③子宫于产后6周恢复到孕前大小;

　　④子宫重量也逐渐减少，产后6周恢复至50～60g。

　　(2)子宫内膜再生：约于产后第3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生内膜覆盖，胎盘附着部位全部修复需至产后6周。

　　2.子宫下段及宫颈变化：

　　①于产后2～3日，宫口仍可容纳2指;

　　②产后1周后宫颈内口关闭，宫颈管复原;

　　③产后4周宫颈恢复至非孕时形态;

　　④初产妇宫颈外口由产前圆形变为“一”字形横裂。

　　3.阴道及外阴

　　①阴道黏膜皱襞消失使阴道壁松软、平坦，弹性较差，待排卵恢复后才能恢复到孕前状态;

　　②分娩后外阴轻度水肿，于产后2～3日内逐渐消退;

　　③会阴部若有轻度撕裂或会阴侧切缝合，均能在产后3～4日内愈合;

　　④处女膜在分娩时撕裂形成残缺的处女膜痕。

　　4.盆底组织

　　①分娩可造成盆底肌及其筋膜弹性减弱，且常伴有盆底肌纤维的部分撕裂;

　　②若能于产褥期坚持做产后健身操，有可能恢复至接近未孕状态;

　　③若盆底肌纤维严重撕裂造成骨盆底松弛，产褥期过早参加重体力劳动，或者分娩次数过多，加之间隔时间短，盆底组织难以完全恢复正常，均是导致阴道壁脱垂及子宫脱垂的重要原因。

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