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2017年临床执业医师考试儿科学考点:新生儿疾病

更新时间:2017-07-03 09:31:24 来源:环球网校 浏览244收藏122

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摘要   2017年临床执业医师综合笔试时间为2017年8月26日、27日,考前环球网校分享2017年临床执业医师考试儿科学考点:新生儿疾病,希望对考生备考有帮助。更多内容敬请关注环球网校临床执业医师考试频道,我们会竭诚

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  新生儿疾病

  一、新生儿窒息;

  二、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)

  三、新生儿黄疸

  四、新生儿败血症

  五、新生儿寒冷损伤综合征(新生儿硬肿症)

  六、新生儿溶血病

  七、新生儿呼吸窘迫综合征-RDS(新生儿肺透明膜病)

新生儿窒息

病因

缺氧

临床表现

新生儿Apgar评分;
心率(P);呼吸(R);肌张力(A);
弹足底或导管插鼻反应(G);皮肤颜色(A)。

诊断

0~3分为重度窒息; 4~7分为轻度窒息;8~10分无窒息

并发症

缺氧缺血性脑病、颅内出血

治疗

复苏方案(ABCDE方案);A(airway) ——是根本!

第一招:吸氧

第二招:面罩加压给氧15~30秒

第三招:气管插管加压给氧+心外按压30秒

重度窒息儿应推迟喂养,给予静脉补液 50~60ml/(kg·d)

  新生儿Apgar评分标准

体征

出生后一分钟内评分(一评)

0分

1分

2分

心率(P)

0

<100次/分

≥100次/分

呼吸(R)

呼吸表浅,哭声弱

呼吸佳,哭声响

肌张力(A)

松弛

四肢屈曲

四肢活动好

弹足底或导管插鼻反应(G)

无反应

有些动作

反应好

皮肤颜色(A)

青紫或苍白

躯干红,四肢紫

全身红

总分

10 分

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新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)

病因

新生儿窒息、缺氧;

临床表现

生后12小时内,出现…
意识障碍(兴奋嗜睡→迟钝→昏迷)
惊厥(无→常有→频繁)
原始反射(正常→减弱→消失)

  续表

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)

辅助检查

脑电图为首选检查

正常 → 低电压,可有痫样放电 → 爆发抑制,等电位异常棘波;

血生化

血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-BB)升高
神经元特异性烯醇化酶(NSE)升高

头颅B超、CT、MRI

CT生后2~5天,看出血更有优势。

治疗

支持疗法——纠正低血糖:按6~8mg/(kg·mim)输注葡萄糖每天液量控制在60~80ml/kg。

控制惊厥——苯巴比妥钠:首选!地西泮(安定):后备军!

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三、新生儿黄疸

特点

生理性黄疸

病理性黄疸

黄疸

足月儿2~3天出现,4~5d达高峰,5~7d消退
早产儿3~5天出现,5~7d达高峰,7~9d消退

早,可在生后24h内出现

持续时间

足月儿最迟2周消退;
早产儿最迟3~4周消退

持续不退,足月儿>2周,早产儿>4周;
退而复现,或进行性加重

  续表

特点

生理性黄疸

病理性黄疸

血清胆红素程度

足月儿<221μmol/L(12.9mg/dl)
早产儿<257μmol/L(15mg/dl)

足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl)
早产儿>257μmol/L(15mg/dl)

每日胆红素升高

<85μmol/L(5mg/dl)

>85μmol/L(5mg/dl)

血清结合胆红素

<34μmol/L(2mg/dl)

>34μmol/L(2mg/dl)

一般情况

良好,不伴有其他症状

引起病理性黄疸的疾病表现

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四、新生儿败血症

病因

病原菌入血。
葡萄球菌最常见,其次为大肠杆菌;

感染途径

早发型——
①生后7天内起病
②感染发生在出生前或出生时
③常有胎膜早破、宫腔内感染等病史
④病原菌以大肠杆菌为主

晚发型——
①出生后7天后起病
②感染发生在出生时或出生后
③常有脐炎、肺炎或皮肤粘膜等侵入
④以金黄色葡萄球菌为主。

临床表现

一般表现——“五不一低下”;最重要特点:体温不升!
特异表现——黄疸、肝脾大、出血倾向、休克;

  续表

辅助检查

1.外周血象

WBC<5×109/L或>20×109/L、粒细胞内出现中毒颗粒或空泡

2.细菌培养

血培养:阳性可确诊,但阴性结果不能除外诊断;

3.急相蛋白

C反应蛋白(CRP)感染6~8小时内即上升。
CRP≥15ug/ml提示败血症。

治疗

葡萄球菌感染:宜选择耐酶青霉素、第一代头孢菌素、万古霉素;

G-杆菌:宜选用氨苄青霉素或第3代头孢菌素。

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五、新生儿寒冷损伤综合征(新生儿硬肿症)

病因

寒冷季节,未保暖;

发病机制

散热多、产热少(棕色脂肪少,缺乏寒战产热方式);

临床表现

“五不一低下”;
低体温(重度<30℃←中度→35℃≤轻度);
皮肤硬肿

治疗

1.复温——是治疗成功的关键!
轻、中度:6~12小时患儿体温恢复正常。
重度:在12~24小时恢复正常。

2.热量和液体补充:开始热量50kcal/kg/d;
输液量60~80ml/kg/d。

六、新生儿溶血病

病因

母儿ABO血型不合

母儿Rh血型系统不合

发病机制

母亲是“O”型血,胎儿为“A”或“B”型血;

母亲为Rh(-)胎儿为Rh(+)

多见,多为第一胎发病

少见,多为第二胎发病

临床表现

早期出现黄疸(出现早/上升快)
贫血(溶血)
肝、脾大(髓外造血)

并发症

胆红素脑病(核黄疸)

辅助检查

血型(首选)

免疫血清学(确诊):改良Coombs试验(+);
抗体释放试验(+);
游离抗体试验(评价是否继续溶血)

  续表

治疗

1.光照疗法:
光疗指征:足月儿胆红素>205μmol/L(12mg/dl)
早产儿胆红素>171μmol/L(10mg/dl)
2.肝药酶诱导剂:口服苯巴比妥;
3.换血疗法:胆红素≥342μmol/L(20mg/dl)者;

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七、新生儿呼吸窘迫综合征-RDS (新生儿肺透明膜病)

病因

肺泡表面活性物质缺乏→肺不张→肺透明膜形成。

发病高危因素

早产儿、糖尿病母亲婴儿

临床表现

呼吸窘迫进行性加重,最特征!
生后1~3h(6h内)开始,第2天死亡率最高,能活3天以上则“大吉大利”

  续表

辅助检查

肺部X线片

毛玻璃样、支气管充气征、白肺
——是目前确诊RDS的最佳手段!

肺成熟度评估

羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值:<1.5提示肺未成熟;
胃液泡沫试验:无泡沫为阴性,支持诊断;

并发症

动脉导管开放

治疗

1.气管插管,纠正缺氧,使PaO2维持在50~70mmHg。
2.肺泡表面活性物质替代疗法:如固尔苏,宜尽早用。
3.关闭动脉导管:可用吲哚美辛(消炎痛),共用3剂。

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