2018年护士资格证考试复习指导:酸碱平衡失调的原因和治疗方法

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　　考频指数★★★★

　　详细内容：

　　1.酸碱平衡失调的病因

　　(1)代谢性酸中毒(最常见)：

　　①体内酸性物质生成过多：严重损伤、腹膜炎、缺氧、高热;

　　②氢离子排出减少：急性肾衰竭时肾小管排H+和重吸收HCO3-受阻。

　　③碱性物质丢失过多：腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘等致大量碱性消化液丧失。

　　例题：排酸减少或碱性物质丢失会引起

　　A.代谢性酸中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.低磷血症

　　【正确答案】A

　　(2)代谢性碱中毒：

　　①H+丢失过多：幽门梗阻、长期胃肠减压丢失大量H+、Cl-。

　　②碱物质摄入过多：长期服用碱性药物或大量输注库血。

　　③低钾血症。

　　④利尿剂。

　　(3)呼吸性酸中毒：全身麻醉过深、镇静剂过量、呼吸机管理不当、喉或支气管痉挛、急性肺水肿、严重气胸、胸腔积液、慢性阻塞性肺疾病和心跳骤停等。

　　(4)呼吸性碱中毒：癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、呼吸机辅助通气过度等。

　　2.酸碱平衡失调的临床表现和治疗

　　(1)代谢性酸中毒：疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安。

　　血浆pH<7.35，HCO3-降低，PaCO3定程度降低或正常。

　　治疗：处理原发病+补液。

　　(2)代谢性碱中毒：呼吸变浅变慢或精神异常。

　　血浆pH和HCO3-增高，PaCO3正常。

　　治疗：解除病因+稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液。

　　(3)呼吸性酸中毒：胸闷、气促、呼吸困难、发绀和头痛，严重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等。严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。

　　血浆pH和PaCO3增高，HCO3-可正常。

　　治疗：治疗原发疾病和改善通气+必要时行气管插管。

　　(4)呼吸性碱中毒：呼吸急促、眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤、手足抽搐，常伴有心率加快。

　　血浆pH增高，PaCO3和HCO3-下降。

　　治疗：治疗原发疾病+对症治疗。

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　　例题：患者男性，40岁，胸腹部损伤后并发急性呼吸衰竭，行呼吸机辅助呼吸，若给予潮气量过大，频率过快，可引起

　　A.代谢性酸中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.混合性酸中毒

　　【正确答案】D

　　【答案解析】行呼吸机辅助呼吸，若给予潮气量过大，频率太快，则每分通气量明显增加，造成肺泡通气过度，使体内CO2排出过多，引起血CO2分压过低，低碳酸血症。到的PaCO2的值来判断)

　　独家记忆窍门：

　　代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通过题中提到的HCO3的值进行判断)

　　代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。(注：通过题中提到的HCO3的值进行判断)

　　呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断)

　　呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断)

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