2017年执业药师考试药学综合知识与技能必背考点汇总

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　　※考点1：药学服务的重要人群

　　慢性病患者、患多种病者、疗效不佳者、有不良反应者、须特殊给药者、要做监测者、特殊人群(老幼病残孕+哺乳期妇女)

　　※考点2：沟通技能

　　认真聆听(会听 )、讲话通俗易懂(会说 )、开放式的提问方式(会问 )、观察患者表情(会看 )、谈话时间不宜过长(会控制时间 )—五会

　　※考点3：投诉与应对能力

　　· 选择合适地点： 应尽快将患者带离现场(非现场原则 )

　　· 选择合适人员： 不宜由当事人来接待患者(非当事人原则 )

　　· 接待时的举止行为要点： 尊重、微笑、举止大方(尊重微笑原则 )

　　· 适当的方式和语言： 使患者能够换位思考

　　· 证据原则： 包括处方、清单、药历或电脑存储的相关信息(有形证据原则 )

　　※考点4：处方的结构

　　· 前记(基本信息)麻，精一登记患者身份证号，代办人姓名及其身份证号

　　· 正文(药品名称，剂型，规格，数量，用法用量 )

　　· 后记(签名签章)

　　记忆方法： 阅读真正的处方

　　※考点5：医师处方

　　· 白色的普通处方和第二类精神药品处方 (右上角有“精二”)

　　· 淡黄色的急诊处方

　　· 淡绿色的儿科处方

　　· 淡红色的麻醉品和第一类精神药品处方

　　记忆口诀： “黄 帝急 了，儿 子被白 骨精两 个普通 的招式打成绿 巨人，而且还起了红 色的麻 疹，变成一 个神经(精 )病。”

　　※考点6：处方规则

　　· 处方病例须一致，处方患者一对一。字迹清楚不涂改，修改须注明日期。

　　· 书写规范不含糊，年龄是实不是虚。幼儿体重需标记，签名签章需统一。

　　· 中药饮片单独开，其他怎样都可以。临床诊断应注明，最后斜线示完毕。

　　· 计量数量需标准，麻醉处方需病历，急三常七为常识，延长用量应注明。

　　· 每张处方不过五，处方药名要正式。

　　※考点7：处方缩略词

　　· qd(每日)、qh(每小时)、q4h(每四小时)、qn(每晚)

　　记忆口诀：将q当成“每”的意思，后面的字母都是相应的英文缩写

　　· po(口服，“o”想象成口)、iv(静注)、ivgtt(静滴)、gtt(滴、滴剂)im(肌注)、H(皮下)

　　· bid(每日两次，“b”是第二 个英文字母，对应“两 ”)、st(立即，“申通 快递很快”);tid(每日三次，three times a day)、hs(临睡时，“临睡 时喝 点红酒”)

　　· sos(必要时 ，“求救信号，需要 帮助”);ss(一半 ，“看成soso的缩写，一般 般的谐音”);qs(适量，“给药量恰(q) 好适(s) 合”);qod(隔日一次，qd为每天的意思，将“o“看成时钟，隔了一天);ac(餐前 ，c是餐的缩写，a是最前 面的英文字母);pc(餐后 ，c是餐的缩写，p看成屁股后面的后 )

　　※考点8：处方用药与病症诊断的相符性

　　1. 盲目联合用药

　　肠炎细菌感染性腹泻—小檗碱(黄连素)片 +盐酸地 芬诺酯 片(急慢性功能 性腹泻，走地 鸡“酯” 有缓解饥饿的“功能” )+八面体蒙脱 石散剂(激惹 性腹泻、化学刺激 引起的腹泻，蒙 着眼睛拖“脱” 地很刺激 )。

　　2. 无正当理由超适应症用药

　　§ 坦洛新(用于前列腺增生)—降压

　　§ 阿托伐他汀钙—补钙(有钙 ，理论上可以补钙 ，但用于治疗血脂异常)

　　§ 黄体酮—输尿管结石(黄石 公园超 漂亮)

　　3. 无适应症用药

　　§ 流感—抗生素(感冒是由病毒引起的)

　　§ 无细菌感染指征的咳嗽—阿奇霉素(寒冷?花粉过敏?气道阻塞?)

　　§ Ⅰ 类手术切口(要用也用一 代头孢菌素，“一一” 对应)—第三代头孢菌素

　　4. 有禁忌症用药

　　§ 抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼和良性前列腺增生患者—尿储留

　　§ 盐酸伪麻黄碱用于伴有严重高血压患者—高血压危象

　　§ 急性肝损伤和胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者用脂肪乳—脂质紊乱

　　§ 抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者—加重排尿困难

　　5. 过度治疗用药

　　§ 滥用 抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药

　　§ 无治疗指征盲目补 钙。

　　§ 食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。后两者不能明显提高疗效，反而会增加毒性。

　　※考点9：需要皮试的药物

　　· 酶 类、鱼肝油 酸钠、血清 类、胸腺素 、青霉素 类、细胞色素 C、抗毒素 类、类毒素 、含碘 对比剂、局麻 药

　　记忆口诀： “酶”“油” 用“血清” 炒5 盘“素” 菜，放了太多碘 盐，口都咸麻 了

　　※考点10：药物相互作用对药效学的影响

　　(一)作用相加或增加疗效

　　1、作用不同的靶位，产生协同作用

　　· 磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧苄啶(TMP)—双重阻断细菌代谢

　　· 阿托品+胆碱酯酶复活剂—治疗有机磷中毒

　　2、保护药品 免受破坏，从而增加疗效

　　· β-内酰胺类抗生素+β-内酰胺酶抑制剂(克拉维酸、舒巴坦)

　　· 亚胺培南+西司他丁(肾脱氢肽酶抑制剂，减少前者被破坏)

　　· 左旋多巴+苄丝肼/卡比多巴(脱羧酶抑制剂，减少前者脱羧)

　　3、促进吸收 ，增加疗效

　　· 铁+维生素C(维生素C使铁转变为2价铁剂，易被人体吸收)

　　4、延缓或降低耐药性 ，以增加疗效

　　· 青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛—延缓青蒿素耐药性产生

　　· 磷霉素+其他类抗菌药—抗菌作用增强，减少耐药菌株产生。

　　(二)减少不良反应

　　· 阿托品 +吗啡—减轻平滑肌痉挛 而加强镇痛效果

　　· 普萘洛尔+硝酸酯类抗心绞痛药—协同抗心绞痛，互相减少不良反应

　　· 普萘洛尔+硝苯地平——提高疗效，互相减少不良反应

　　· 普萘洛尔+阿托品—不良反应减少

　　(三)敏感化作用

　　· 排钾利尿药+强心苷(血钾低，心脏对强心苷敏感性增强，易发生心律失常)

　　· 利血平、胍乙啶可增加肾上腺素受体敏感性

　　(四)拮抗作用

　　· 甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪(前者促进胰岛β细胞释放胰岛素，后者拮抗该作用)

　　· 吗啡+纳洛酮/纳曲酮(与阿片受体结合，但无兴奋作用，吗啡中毒解毒)

　　(五)增加毒性和药品不良反应

　　· 肝素(抗凝药)与阿司匹林、双嘧达莫(抗血小板聚集)、非甾体抗炎药(易致胃肠道出血)、右旋糖苷(血容量扩充药)合用，有增加出血 的危险

　　· 氨基糖苷类 与依他尼酸、呋塞米、万古霉素 合用，可增加耳毒性和肾毒性 。

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　　※考点11：肝药酶抑制剂和诱导剂

　　· 诱导剂：苯 巴比妥、苯 妥英钠、卡 马西平、利 福平、灰黄 霉素、地 塞米松

　　记忆口诀： 灰黄 土地 诱惑大，本本(苯苯 )绿(利 )卡 是梦想

　　· 抑制剂：咪唑类抗真菌药(氟康唑、依曲康唑、酮康唑)、大环内酯类抗生素(红霉素、克拉霉素、罗红霉素、麦迪霉素)、异烟肼、西咪替丁等。

　　记忆口诀： 咪唑大环异西咪 、酮氯 (氯霉素)分别多可惜，情绪难免受抑制

　　※考点12：对处方审核结果的判读

　　1. 不规范处方

　　§ 违反处方书写规则!(之前有一个顺口溜 )

　　§ 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”顺序排列

　　§ 未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方

　　2. 用药不适宜处方

　　§ 适应证不适宜 的

　　§ 遴选的药品不适宜 的

　　§ 药品剂型或给药途径不适宜 的

　　§ 无正当理由不首选 国家基本药物的

　　§ 用法、用量不适宜 的

　　§ 联合用药不适宜 的

　　§ 重复 给药的

　　§ 有配伍禁忌 或者不良相互作用的

　　§ 其他用药不适宜 情况的

　　记忆口诀： “重复 ”出现“两个不 ”是“禁忌 ”

　　3. 超常处方

　　§ 无 适应症用药

　　§ 无 正当理由开具高价药

　　§ 无 正当理由超说明书用药

　　§ 无 正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物

　　记忆口诀： “四无 ”

　　※考点13：药品的储存与保管

　　1. 易受光线影响的药品

　　§ 肝素 、维生素、辅酶、氨基酸 、氨茶碱 及茶碱制剂、地塞米松注射液 、对氨基水杨酸钠 、异烟肼片及注射剂、利福平片、硫酸亚铁片 、多巴胺、肾上腺素 、呋塞米、、氢氯噻嗪片 、哌替啶 、复方氨基比林(安痛定)片剂及注射剂、布洛芬胶囊、硝普钠、硝酸甘油 、碘酊 、毛果芸香碱滴眼剂、利福平滴眼剂等

　　2. 易受温度影响的药品

　　1) 阴凉处(<20℃)保管的药品

　　§ 头孢呋辛钠 (国产)、维拉帕米片及注射剂、硫酸阿托品注射液 等

　　2) 凉暗处(<20℃,避光)保管的药品

　　§ 头孢他啶(国产) 、维生素AD制剂、酶类制剂 (胰蛋白酶、乳酶生等)、复方氨基酸注射剂 、硝酸毛果芸香碱滴眼液

　　3) 冷处(2~10℃)保管的药品

　　§ 人血 液制品(人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白 等)、止血 药(奥曲肽注射液、生长抑素等)、抗凝血 药(尿激酶、凝血酶 、链激酶、巴曲酶 、降纤酶等)、抗血 清(精制抗蛇毒血清等)、胰岛素制剂(胰岛素、胰岛素笔芯 等)、子宫收缩及引产药(缩宫素 、麦角新碱等)、生物制品(促肝细胞生长素、促红素 等)、抗毒素(精制破伤风抗毒素等)、双歧三联活菌胶囊 、亚硝酸异戊酯吸入剂 、降钙素鼻喷雾剂

　　4) 不宜冷冻的药品

　　§ 胰岛素制剂 (胰岛素、胰岛素笔芯 等)、人血液制品(人血白蛋白 、人血丙种球蛋白等)、输液剂(甘露醇 等)、乳剂(前列地尔注射液、康莱特注射液 等)双歧三联活菌制剂

　　※考点14：护士用药咨询

　　· 不宜 选用氯化钠 注射液溶解的药品

　　两性霉 素B、洛铂 、哌库溴铵、罗氟沙 星、普拉 睾酮、红 霉素

　　记忆口诀： 薄“铂” 饼和草莓“霉” 派“哌” 配红 色的沙拉 酱是那“钠” 么好吃

　　· 不宜 选用葡萄糖注射液溶解的药品

　　青霉素 、头孢菌素 、苯 妥英钠、阿 昔洛韦、瑞替普酶 、依 托泊苷

　　记忆口诀： 梅“酶”阿 姨“依” 本“苯” 来想炒两 个“素” 菜

　　※考点15：部分药物服用的适宜时间

　　(一)人体生物钟规律

　　· 胆固醇：夜间 由肝脏合成

　　· 胃酸： 清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高

　　· 胰岛素： 日分约50IU;清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌低谷

　　· 糖皮质激素： 峰值一般在清晨7~8时，谷值在午夜0时

　　· 胃排空： 餐后胃排空延缓

　　· 哮喘患者呼吸道阻力： 夜间或清晨呼吸道阻力增加

　　(二)具体药品的适宜给药时间适宜清晨服用

　　· 肾上腺皮质激素类 (上午为分泌高潮，顺应分泌规律)

　　· 抗高血压药 (血压病人上下午各出现血压峰值)

　　· 抗抑郁药 (病理晨重晚轻)

　　· 增加药物接触：驱虫药(阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶)

　　· 减少副作用：利尿药 (避免夜尿)，氨基糖苷类 (白天毒性弱)用

　　· 充分附着于胃壁：胃粘膜保护药 (氢氧化铝或复方制剂、复方铝酸铋等)

　　· 促进胃蠕动、助消化：促胃动力药(甲氧氯普胺片、多潘立酮 、**必利)

　　· 避免刺激食管和胃：阿伦磷酸钠 等双磷酸盐

　　· 使血药峰值提前：降糖药(甲苯磺丁脲、格列 苯脲、格列 齐特、格列 吡嗪、格列 喹酮、罗格列 酮)

　　记忆方法： 该类降糖药大多有“格列 ”二字，或为磺胺类降糖药

　　· 减少对胃肠道的刺激：降糖药(二甲双胍、阿卡波糖 、格列美脲)等

　　· 不刺激食管和胃：非甾体抗炎药 (吡咯昔康、依索昔康、美洛昔康)

　　记忆方法： 此类非甾体抗炎药均有“昔康” 两个字

　　· 减少脂肪吸入：减肥药(奥利司他)

　　适宜餐后服用

　　a) 减少对胃肠道的刺激：非甾体抗炎药(除了“昔康” 类的大部分)

　　b) 缓慢进入以利于吸收：维生素B1、维生素B2

　　c) 更有效：西咪替丁 、雷尼替丁 、法莫替丁

　　睡前服用

　　a) 平喘药：沙丁胺醇、二羟丙茶碱(哮喘易夜间和凌晨发作)

　　b) 他汀类调节血脂药：(夜间睡眠中肝脏合成胆固醇)

　　c) 缓泻药(比沙可啶)、西咪替丁(14~1时胃酸分泌最多)

　　d) CCB、ARB(有助非杓型高血压转变)

　　※考点16：宜多饮水的药物

　　有利尿作用或引起腹泻反应

　　(因脱水 而需要补水 )

　　· 平喘药：茶碱类(提高肾血流量利尿而脱水 ;哮喘患者血容量低)

　　· 利胆药：苯丙醇、去氧胆酸、熊去氧胆酸(容易发生腹泻而脱水 )

　　主要经肾排泄

　　(补水防肾损伤)

　　· 磺胺类药：容易发生尿路刺激和阻塞现象。

　　· 氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素等(浓度越高对肾小管的损害越大)

　　· 喹诺酮类抗生素：**沙星(肾损伤)

　　容易在尿道或肾中蓄积

　　(大量水冲防结石)

　　· 抗痛风药：苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇(防止尿酸排出时在泌尿道形成结石)

　　· 蛋白酶抑制剂：**那韦(多引起尿道结石和肾结石，日尿量达2000ml)

　　· 抗尿结石药：排石汤、排石颗粒、优克龙(减少尿盐沉淀的机会)

　　补充电解质或溶解电解质

　　· 双膦酸盐：**膦酸钠(对食管有刺激，并且防止电解质紊乱)

　　· 电解质：补液粉、补液盐(补液盐本身要用水来溶解后服下)

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　　※考点17：限制饮水的药物

　　某些胃药：

　　· 苦 味健胃药(促进唾液和胃液分泌而增加食欲，饮水苦味变淡)

　　· 胃粘膜保护剂：硫糖铝、果胶铋(避免保护层被冲掉)

　　· 需要直接嚼碎吞服的胃药(为了形成保护膜)

　　止咳药： 止咳糖浆、甘草合剂(黏附在病灶起作用)

　　预防心绞痛药： 硝酸甘油、麝香保心丸等舌下含服

　　抗利尿药： 加压素、去氨加压素(饮水会引起水潴留或低钠血症)

　　※考点18：不宜用热水送服的药物

　　· 助消化药：胃蛋白酶，胰酶(70℃以上即失效)

　　· 维生素类：维生素B、维生素C(受热后易被破坏失效)

　　· 活疫苗：脊髓灰质炎糖丸(受热后失活)

　　· 含活菌类药物：乳酶生、整肠生(受热后活性菌失活)

　　※考点19：饮酒对药品疗效的影响

　　降低药效

　　· 抗痛风药：别嘌醇—抑制尿酸生成(乙醇降低别嘌醇的抑制作用)

　　· 抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平(乙醇加速药物代谢，药效减弱)

　　· 抗高血压药：利血平、肼屈嗪(乙醇不能降压反而增高血压)

　　· 平喘药：茶碱、茶碱缓释片(吸收加快、破坏缓释系统)

　　· 抗癫痫药：卡马西平(降低患者对该药的耐受性)

　　增加不良反应发生率

　　· 甲硝唑、替硝唑、头孢类(头孢哌酮) 、氯丙嗪：双硫仑样反应

　　· 作用于中枢的药物：增强其中枢抑制作用(乙醇为镇静剂)

　　· 解热镇痛药：加重对胃肠粘膜的刺激(乙醇刺激胃酸和胃蛋白酶分泌)

　　· 口服降糖药：同服低血糖(乙醇可降血糖，同时加重对中枢神经的抑制)

　　· 乙醇为肝药酶抑制剂和镇静剂，与甲氧氯普胺合用，加强了镇静不良反应

　　· 西咪替丁增加乙醇吸收，可致乙醇中毒，乙醇使普萘洛尔代谢加快，同时促发心绞痛与心动过速

　　※考点20：饮茶对药品疗效的影响

　　鞣酸：

　　· 与金属离子(含钙、铁、钴、铋、铝制剂)发生结合而沉淀

　　· 使酶、益生菌(胃蛋白酶、胰酶、乳酶生)失去活性，减弱助消化药药效

　　· 与四环素类或大环内酯类结合，影响抗菌活性

　　· 与生物碱(麻黄素、阿托品、可待因)或苷类结合而产生沉淀

　　茶碱： 妨碍利福平的吸收，降低阿司匹林的镇痛作用

　　咖啡因： 拮抗催眠药作用

　　茶碱+咖啡因： 拮抗抗心律失常药，同服单胺氧化酶抑制剂致血压升高

　　※考点31：新药临床评价分期

　　· Ⅰ期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价—观察人体对新药的耐受程度和药动学，健康受试者20~30例

　　· Ⅱ期临床试验：治疗作用的初步评价阶段—在3个及3个以上医院进行，多发病不少于300例，其中主要病种100例

　　· Ⅲ期临床试验：新药获批生产后进行的扩大的临床试验—目标适应证患者

　　· Ⅳ期临床试验：样本数不少于2000例

　　※考点32：血常规检查

　　一、红细胞计数

　　(1)女性(3.5 ~ 5.0)× 1012 /L(记住)

　　(2)男性(4.0 ~ 5.5)× 1012 /L (略高于女性0.5)(男人就是“4”累)

　　(3)新生儿(6.0 ~ 7.0)× 1012 /L(明显高于成年人)

　　a、红细胞增多：肾癌—肾癌细胞产生促红细胞生成素，促进红细胞生成

　　b、红细胞减少：红细胞破坏过多或生成减少

　　二、血红蛋白

　　(1)女性：110 ~ 150g/L(记住)

　　(2)男性：120 ~ 160g/L(记住，上下限都比女性高10)

　　记忆口诀：男护士(联想到护士与120有关)很吃香

　　(3)新生儿：170 ~ 200g/L(显著高于成年男性和女性)

　　三、白细胞

　　(1)成人末梢血：(4.0～10.0)× 109 /L(记住)

　　(2)新生儿 ：(15.0～20.0)× 109 /L(显著高于成人)

　　· 白细胞增多：细菌性感染(化脓性)

　　· 白细胞减少：

　　a、病毒感染(流感、肝炎)、麻疹、自身免疫性疾病等

　　b、特殊细菌性(伤寒、结核、麻疹)和寄生虫感染c、磺胺药、解热镇痛抗炎药、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药的使用

　　四、白细胞分类计数白细胞组成

　　1、有粒白细胞：

　　(1)中性粒细胞：主要的吞噬细胞，所占比例最高，在急性感染中起重要作用

　　(2)嗜酸性粒细胞：具有变形运动和吞噬功能，参与过敏反应和变态反应

　　A、嗜酸性粒细胞增多

　　a) 过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹等

　　b) 皮肤病与寄生虫病：湿疹、牛皮癣等

　　c) 用药：头孢类抗生素

　　A、嗜酸性粒细胞减少

　　a) 用药：长期应用肾上腺皮质激素或促皮质素、坎地沙坦、甲基多巴

　　记忆口诀：神“肾”出“促”鬼没，黄沙百战穿金甲

　　(3)嗜碱性粒细胞：占白细胞比例最少，无吞噬功能，参与过敏和变态反应：

　　· 嗜碱性粒细胞增减少：用药(促皮质素、肾上腺皮质激素)

　　· 记忆口诀：神“肾”出“促”鬼没

　　2、无粒白细胞：

　　(1)淋巴细胞：T淋巴细胞对抗原呈递和处理，B淋巴细胞分泌特异性抗体

　　(2)单核细胞：具有强大的吞噬功能

　　· 单核细胞增多

　　· 传染病或寄生虫病：如结核、伤寒、疟疾、黑热病

　　· 亚急性细菌性心内膜炎

　　五、血小板计数

　　血小板计数减少

　　a)生成减少、破坏过多、消耗过多

　　b)用药：氯霉素、甲砜霉素(抑制骨髓)、抗血小板药(噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班)、抗凝药(肝素钠、依诺肝素、磺达肝葵纳)等

　　记忆口诀：李“氯”易“抑”峰“砜”

　　六、红细胞沉降率

　　男性：0~15mm/h 女性：0~20mm/h

　　※考点33：尿常规检查

　　(一)尿液酸碱度

　　尿液酸碱度增高

　　a)疾病 ：代谢性或呼吸性碱中毒、高钾血症

　　b)用药： 碱性药物—碳酸氢钠、乳酸钠等

　　尿液酸碱度降低

　　a)疾病：代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒

　　b)用药：酸性药物—维生素C、氯化铵

　　(二)尿蛋白

　　病理性蛋白尿

　　a)药物肾毒性蛋白尿：庆大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰黄霉素、氯丙嗪(多粘灰黄氯丙嗪，甲氨蝶呤庆大白“蛋白尿”)

　　b)肾小管、肾小球受损,球管均受损

　　(三)尿隐血

　　血红蛋白阳性

　　a)血液中红细胞破坏，血红蛋白释放入血—创伤、溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　b)用药：阿司匹林、磺胺类药、伯氨喹、万古霉素、吲哚美辛、他汀类、秋水仙碱、吡罗昔康等

　　记忆口诀：阿伯收罗两卡车黄“磺”石，他们足有万吨，就是为了吸引“吲”秋天的神仙

　　肌红蛋白阳性

　　a)肌肉组织破坏，肌红蛋白释放入血—创伤、原发性肌肉疾病、局部缺血性肌红蛋白尿、代谢性疾病

　　b)酒精、药物中毒(两性霉素B、海洛因、巴比妥类)

　　记忆口诀：两个SB在海边比赛跑，跑的肌肉都红了

　　(四)尿沉渣白细胞

　　· 尿中白细胞升高：血液白细胞增多的疾病，泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎

　　· 尿沉渣管型异常：用药：多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、顺铂等

　　记忆口诀：多顺着皇“磺”上的意思，他就不管你啦!

　　(五)尿沉渣结晶尿沉渣结晶异常

　　a)痛风—尿酸盐结晶、严重肝病—酪氨酸和亮氨酸结晶、黄疸、急性肝萎缩、肝癌等—胆红素结晶、感染尿液—磷酸盐、严重的慢性肾病—草酸盐结晶

　　b)用药：磺胺类药、氨苄西林、巯嘌呤、扑米酮等

　　记忆口诀：瞟“嘌”了眼美女，磺胺便“苄”扑过来说要结婚

　　(六)尿葡萄糖尿葡萄糖升高

　　a)内分泌疾病、糖尿病、心肌梗死、肥胖、肝脏疾病等

　　b)用药：肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素

　　记忆口诀：神“肾”出鬼没;怀孕期间要补充蛋白质

　　(七)尿酮体、尿胆红素

　　· 尿酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮

　　· 尿胆红素是血红蛋白的降解产物，能诊断肝细胞损伤和鉴别黄疸

　　(八)尿肌酐、尿尿酸、尿淀粉酶

　　· 尿肌酐：肌酸代谢的最终产物

　　· 尿尿酸：嘌呤类代谢分解产物

　　· 尿淀粉酶：诊断急性胰腺炎的重要、决定性指标

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　　※考点34：肝功能检查

　　(一) 丙氨酸氨基转移酶

　　(ALT, 成人<40U/L)

　　丙氨酸氨基转移酶升高

　　a)抗生素：尤其是红霉素类的酯化物，依托红霉素>红霉素

　　b)抗真菌药：氟康唑、伊曲康唑

　　c)抗病毒药：阿昔洛韦、泛昔洛韦

　　d)血脂调节药：HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)

　　记忆口诀：三抗一他汀

　　(二) 天门冬氨酸氨基转移酶

　　(AST, 成人<40U/L)

　　天门冬氨酸氨基转移酶升高

　　a)慢性肝炎(肝硬化)—AST上升的幅度高于ALT，(AST/ALT) >1

　　b)急性或轻型肝炎—ALT升高幅度大于AST，(AST/ALT)<1

　　(AST/ALT比值越高，肝脏病变越慢性化)

　　c)用药(与ALT相同)

　　(三) γ-谷氨酸转移酶

　　(γ-GT，男性：11~50U/L;女性：7~32U/L)

　　γ-谷氨酸转移酶升高

　　a)原发性肝癌时，血清γ-GT活性显著升高

　　b)用药—苯妥英钠、苯巴比妥、乙醇(记忆口诀：二苯乙醇)

　　(四) 碱性磷酸酶(ALP)

　　· 碱性磷酸酶升高

　　· 骨骼疾病：骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症

　　· 用药：他汀类血脂调节药

　　(五) 总蛋白、白蛋白(A)、球蛋白

　　(G)—A/G=1.5～2.5

　　· 白蛋白浓度降低：持续低于30g/L—慢性肝炎或肝硬化

　　· 球蛋白减少：免疫功能抑制：肾上腺皮质激素和免疫抑制剂

　　· 慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征时，A/G减小，常小于1;急性肝炎早期，A/G正常。

　　※考点35：其他常用血生化检查

　　一. 淀粉酶

　　· 淀粉酶增高：诊断急性胰腺炎的重要、决定性指标

　　· 淀粉酶降低：肝病、糖尿病

　　二. 肌酸激酶

　　(CK，急性心肌梗死的早期诊断指标)

　　· 肌酸激酶增高

　　· 心肌梗死、脑梗死、肌肉疾病

　　· 用药 —他汀类药，或他汀类和贝丁酸类药联合应用

　　三. 血尿酸

　　· 血尿酸增高

　　· 疾病：痛风、甲亢

　　· 生理性：食用高嘌呤、高木糖醇食物等

　　四. 血糖

　　· 空腹血糖：成人 3.9～6.1 mmoL/L(70～110mg/dl)

　　· 餐后2小时血糖 <7.8mmoL/L(140mg/dl)

　　血糖增高

　　· 疾病：糖尿病、甲亢、胰高血糖素瘤等

　　· 用药：糖皮质激素、甲状腺激素、利尿剂

　　记忆口诀：吃加“甲”了太多糖的糖水可会出现糖尿

　　五. 糖化血红蛋白(同血糖)

　　六. 总胆固醇

　　总胆固醇升高

　　· 疾病：动脉硬化及高脂血症，肾病综合征、慢性肾炎肾病期等

　　· 用药：避孕药、甲状腺激素、肾上腺糖皮质激素、抗精神病药

　　记忆口诀：孕妇在家“甲”要注意身“肾”体和精神的健康

　　总胆固醇降低：

　　甲亢、严重肝脏疾病、贫血

　　七. 三酰甘油(TG)

　　三酰甘油升高

　　· 动脉硬化、高脂血症、胰腺炎、肝胆疾病、高脂饮食等

　　· 用药：雌激素，避孕药

　　八. 低密度值蛋白胆固醇(LDL-C)

　　· 动脉粥样硬化的主要致病因子

　　九. 高密度值蛋白胆固醇(HDL-C)

　　· 一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白

　　十. 凝血酶原时间(PT)：

　　监测口服抗凝剂的首选指标

　　凝血酶原时间延长

　　· 维生素K缺乏、肝脏疾病

　　· 口服抗凝剂华法林、立伐沙班等

　　十一.国际标准化比值

　　国际标准化比值(INR)=(患者PT/正常对照PT)，2.0< INR<3.0

　　※考点36：乙型肝炎血清免疫学检查

　　一. 乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)

　　· 又称“澳抗”，乙肝最早期(1-2个月)血清里出现的一种特异性标记物

　　二. 乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)

　　· 针对表面抗原产生的中和抗体，为保护性抗体

　　· HBsAb阳性：乙型肝炎恢复期或接种乙肝疫苗所产生的效果

　　三. 乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)：病毒复制、增值的指标,血清具高度传染性

　　四. 乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb)：非中和抗体，不能抑制HBV的增殖

　　五. 乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAg)：非中和抗体，不能抑制HBV的增殖

　　六. 大小三阳

　　· 大三阳：表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性(二元“原”一体大)

　　· 小三阳：表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性(无e抗原)(一原二体小)

　　※考点37：发热

　　一. 发热标准

　　a) 腋下>37.0℃;口腔>37.3℃;直肠>37.6℃

　　记忆方法：由外到内(腋下-口腔-直肠)依次增加0.3℃

　　b) 昼夜体温波动超过1℃

　　二. 临床表现

　　a) 白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染;低于正常值，可能有病毒感染

　　三. 药物治疗

　　非处方药

　　· 对乙酰氨基酚：胃肠道刺激小，大剂量损害肝脏，老年人和儿童退热首选

　　· 阿司匹林：胃肠刺激性较大，儿童病毒感染引起的发热不用

　　· 布洛芬：对胃肠刺激性最低

　　处方药：

　　20%安乃近滴鼻液—婴儿每侧鼻孔1～2滴，2岁以上儿童2～3滴

　　四. 用药与健康提示

　　a) 多数解热镇痛药(肠溶制剂除外)宜在餐后服药

　　b) 解热一般<3d，不宜同时应用两种以上的解热镇痛药

　　c) 阿司匹林可致畸，对乙酰氨基酚对胎儿有影响，布洛芬可使孕期延长

　　d) 两个月以内婴儿禁用任何退烧药。最好选用布洛芬混悬剂或对乙酰氨基酚滴剂，不宜用阿司匹林

　　e) 哮喘病史者禁用阿司匹林及其制剂

　　※考点38：疼痛

　　一) 药物治疗

　　非处方药

　　· 谷维素：紧张性疼痛、神经痛

　　· 山莨菪碱：平滑肌痉挛引起的腹痛

　　处方药

　　· 伴情绪障碍或慢性紧张性头痛者：抗抑郁药

　　· 长期精神紧张者：地西泮

　　· 发作性紧张性头痛：非甾体抗炎药、麦角胺咖啡因及5-HT激动剂;

　　· 伴有反复性偏头痛：麦角胺咖啡因、罗通定、苯塞啶

　　· 三叉神经痛首选卡马西平，无效服用苯妥英钠或氯硝西泮

　　· 硫酸氨基葡萄糖：选择性作用于骨关节炎，有直接抗炎作用

　　二) 用药注意事项与患者教育

　　a) 解热镇痛药适宜牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛等慢性钝痛，对创伤剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛无效

　　b) 解热镇痛药一般不超过5d，缓释片需整片吞服

　　※考点39：沙眼

　　· 病原性沙眼衣原体引起

　　一、药物治疗

　　(1)非处方药

　　· 磺胺醋酰钠：抑制二氢叶酸合成酶

　　· 硫酸锌：低浓度起收敛保护作用，高浓度杀菌、凝固，利于创面及溃疡愈合

　　· 酞丁安：对沙眼衣原体有强大的抑制作用，尤其对轻度沙眼疗效最好

　　(2)处方药：沙眼结膜肥厚显著者—2%硝酸银

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a) 有磺胺过敏史者禁用或慎用磺胺药滴眼液

　　b) 硫酸锌滴眼剂有腐蚀性，低浓度溶液局部也有刺激性，急性结膜炎者、葡萄糖-6-脱氢酶缺乏者(溶血)禁用

　　c) 育龄妇女慎用酞丁安，妊娠期妇女禁用酞丁安

　　d) 禁用可的松眼药水治疗慢性沙眼(避免加重病情)

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　　※考点40：急性结膜炎

　　一、药物治疗

　　非处方药

　　· 急性卡他性结膜炎—抑菌、杀菌：红霉素、利福平、酞丁安、磺胺醋酰钠等

　　· 流行性结膜炎—抗病毒：酞丁安、阿昔洛韦

　　· 过敏性结膜炎—抗过敏：可的松、氢化可的松、色甘酸钠(连用<2周)

　　· 春季卡他性结膜炎—抗过敏：2%色甘酸钠滴眼液

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a) 庆大霉素(氨基糖苷类)有耳毒性和肾毒性

　　b) 碘苷长期应用可出现染色小点，不易消失

　　c) 阿昔洛韦偶有一过性烧灼感，可出现浅表斑点状角膜病变，但无须中止治疗

　　d) 抗菌药物中加入糖皮质激素，有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合等风险

　　※考点41：流感与上感

　　一. 药物治疗1非处方药

　　a) 感冒初期卡他症状——盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏制剂

　　记忆口诀：卡车撞他，他妈妈“麻”脸都氯了

　　b) 鼻黏膜血管收缩药：美扑伪麻、伪麻那敏等。(抑制鼻黏膜充血、抗过敏)

　　c) 伴咳嗽—含右美沙芬的制剂，如酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻等制剂。

　　d) 鼻塞—局部选用1%麻黄素、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂等

　　2处方药

　　a) 金刚烷胺和金刚乙胺：抑制亚洲A型流感病毒

　　b) 病毒神经氨酸酶抑制剂：扎那米韦、奥司他韦(达菲)，48h内使用效果好

　　二. 用药注意事项与患者教育

　　a) 用抗生素须有细菌性感染指征(C反应蛋白阳性，白细胞计数升高)

　　b) 从事驾车、高空作业或操作精密仪器者不宜服用抗过敏药(嗜睡)，服用抗过敏药不宜饮酒或同服镇静催眠药

　　c) 鼻粘膜收缩剂加剧青光眼、高血压、前列腺增生

　　d) 妊娠初始期及哺乳期妇女禁用含右美沙芬制剂

　　※考点42：鼻塞

　　一、药物治疗

　　非处方药

　　· 口服伪麻黄碱—收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻充血

　　· 鼻腔用药—急、慢性鼻炎和鼻窦炎局部选用麻黄碱、唑啉类滴鼻剂

　　· 喷嚏、流鼻涕—含氯苯那敏和苯海拉明等制剂

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a) 肾上腺素α受体激动剂滴鼻(麻黄碱、唑啉类)—间断给药，每次间隔4-6h

　　b) 肾上腺素受体激动剂(口服伪麻黄碱)—高血压、闭角型青光眼禁用

　　c) 肾上腺素受体激动剂口服一般连续使用不超过7d，滴鼻剂不超过3d

　　※考点43：咳嗽

　　一、药物治疗1非处方药

　　· 刺激性干咳或阵咳症状为主：首选苯丙哌林

　　· 剧咳者宜选苯丙哌林(镇咳强度：苯丙哌林>右美沙芬>喷托维林)

　　· 白天—苯丙哌林;夜间—右美沙芬

　　2处方药

　　· 胸膜炎伴胸痛—可待因(有成瘾性)

　　· 除痰—司坦类粘液调节剂：羧甲司坦;祛痰剂：氨溴索

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a) 干咳—单用镇咳药;痰液较多的咳嗽—合用祛痰剂与镇咳药

　　b) 镇咳药只能连续口服1周

　　c) 支气管哮喘时的咳嗽—合用平喘药和镇咳药

　　d) 过量服用可待因—洗胃或催吐排出胃中药物+静注拮抗剂纳洛酮

　　e) 过敏性鼻炎等引起的咳嗽—缩血管剂或糖皮质激素

　　※考点44：消化不良

　　一、药物治疗

　　非处方药

　　· 上腹痛综合征：抑酸剂、抗酸剂、根除Hp感染

　　· 餐后不适综合征：促胃动力药、消化酶、微生态制剂

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a) 消化酶、微生态制剂避免热水送服，干酵母、乳酶生过量致腹泻

　　b) 抗菌药可抑制或杀灭活菌制剂的活性、吸附剂能吸附药物—合用隔2~3h

　　c) 胰酶应用肠溶片，整片吞服(酸性条件下破坏)

　　d) 多潘立酮有心脏毒性

　　※考点45：腹泻

　　一、药物治疗

　　非处方药

　　· 感染性腹泻—首选小檗碱(黄连素)、药用炭(吸附肠内气体细菌毒素)鞣酸蛋白(减轻炎症，保护肠道黏膜)、微生态制剂

　　· 胰腺功能能不全所致腹泻用胰酶;脂肪摄入过多所致腹泻用胰酶和碳酸氢钠蛋白致腹泻用胃蛋白酶

　　· 化学刺激性腹泻—双八面体蒙脱石(蒙着眼睛拖“脱”地真刺激)

　　· 激惹性腹泻—乳酶生、微生态制剂

　　· 肠道菌群失调性腹泻—微生态制剂(双气三联活菌胶囊)

　　总结：

　　微生态制剂用于肠道菌群失调引起的腹泻、激惹性腹泻细菌、病毒引起的感染性腹泻后期(早期不用)

　　处方药

　　· 细菌感染的急性腹泻—吡哌酸、xx沙星

　　· 病毒性腹泻—抗病毒药(xx洛韦)

　　· 剧烈腹痛或反复呕吐腹泻—山莨胆碱片

　　· 非感染性急慢性腹泻—首选洛哌丁胺或地芬诺酯

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a) 腹泻需补钾、补充水和电解质

　　b) 盐酸小檗碱不宜与鞣酸蛋白合用，鞣酸蛋白不宜与铁剂合用

　　c) 微生态制剂不宜与抗生素、活性炭、黄连素、鞣酸蛋白合用

　　d) 炭可影响儿童营养吸收，可吸附药物

　　e) 洛哌丁胺不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的治疗

　　f) 患儿在腹泻时应及早补锌，利于缩短病程、减轻病情

　　※考点46：便秘

　　一、药物治疗1非处方药

　　· 乳果糖

　　· 比沙可啶—刺激性泻药，不与阿片类镇痛药、抗酸药同服

　　· 甘油栓—润滑性泻药(润滑油)

　　· 硫酸镁—容积性泻药(硫酸会毁容)

　　· 聚乙二醇4000—刺激性泻药(喝酒“乙醇”能刺激人的神经)

　　· 微生态制剂—调整肠道菌群平衡

　　2处方药

　　· 酚酞—刺激性泻药(太“酞”刺激了!)

　　· 莫沙必利、普芦卡必利—增加上消化道运动

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a) 长期慢性便秘者—不宜长期大量使用刺激性泻药

　　b) 结肠低张力所致便秘—睡前服用刺激性泻药(比沙可啶，有刺激性)

　　c) 结肠痉挛所致便秘—膨胀性或润滑性泻药和增加纤维摄入量

　　d) 乳果糖—糖尿病患者、高乳酸血症患者禁用

　　e) 缓泻药—便秘伴阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛腹胀禁用

　　f) 硫酸镁(容积性泻药)—清晨服用+大量饮水;腹胀时禁用

　　※考点47：肠道寄生虫病

　　一、药物治疗1非处方药

　　· 阿苯达唑—干扰虫体摄取葡萄糖

　　· 甲苯咪唑—杀灭蛔虫虫卵+抑制虫体摄取葡萄糖

　　· 枸橼酸哌嗪—麻痹虫体肌肉，使其不能附着于肠壁而排出体外

　　· 噻嘧啶—神经-肌肉阻滞作用，蛔虫痉挛性麻痹+肌肉张力增加

　　· 复方甲苯咪唑—防口吐蛔虫、降低不良反应

　　· 复方阿苯达唑—克服排虫缓慢

　　2处方药

　　· 左旋咪唑—影响虫体无氧代谢，使之麻痹排出体外

　　· 伊维菌素—麻痹虫体神经系统而死亡，对人体盘尾丝虫病有特效

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a) 抗蛔虫药应空腹口服，不宜长时间应用(对人体糖代谢有影响)

　　b) 妊娠期、哺乳期妇女，2岁以下儿童禁用抗蛔虫药

　　c) 噻嘧啶不能与哌嗪合用(拮抗作用)

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　　※考点48：营养不良

　　一、药物治疗非处方药

　　· 维生素AD复方制剂—佝偻病、夜盲症、小儿手足抽搐

　　· 维生素C片—坏血病、急慢性传染病、紫癜

　　· 复合维生素B片—营养不良、厌食、脚气病

　　· 葡萄糖酸钙片—钙缺乏症

　　· 硫酸亚铁片—缺铁性贫血

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a) 喂养管材料首选聚氨酯(聚氯乙烯含增塑剂，较硬;硅胶较软)

　　※考点49：阴道炎

　　1真菌性阴道炎：白色念珠菌引起

　　(1)非处方药

　　· 首选硝酸咪康唑栓，次选克霉唑栓或制霉菌素栓

　　· 3%克霉唑乳膏、1%联苯苄唑乳膏—伴老年糖尿病患者

　　(2)处方药

　　· 伊曲康唑：杀灭念珠菌

　　· 氟康唑：药效比酮康唑强

　　2滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫引起

　　(1)非处方药

　　· 甲硝唑—强大的杀灭滴虫的作用

　　· 替硝唑—杀灭滴虫活性比甲硝唑强

　　· 制霉菌素—抑制滴虫

　　(2)处方药

　　· 硝基咪唑类初次治疗首选甲硝唑，次选替硝唑

　　· 同时患有滴虫及念珠菌者首选曲古霉素

　　· 聚甲酚磺醛—滴虫、细菌真菌引起的感染

　　3细菌性阴道炎：多种微生物引起

　　· 处方药：甲硝唑或替硝唑不耐受者选用克林霉素

　　用药注意事项与患者教育

　　a) 阴道用药不超过10天，一般同服维生素B

　　b) 使用甲硝唑和替硝唑应24h和72h内避免饮酒(双硫仑反应)

　　c) 真菌性阴道炎可用洁尔阴或4%碳酸氢钠清洗

　　d) 滴虫性阴道炎可用0.02%高锰酸钾溶液清洗

　　※考点50：痤疮

　　一、药物治疗1非处方药

　　· 2.5%~10%过氧化苯甲酰凝胶(首选)—皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮(止“脂”痒“氧”)

　　· 0.025%~0.03%维A酸乳膏—轻中度寻常性痤疮(寻A)

　　· 维A酸克林霉素磷酸酯凝胶—炎症突出的痤疮轻中度者(克林顿身上有个A字很突出)

　　· 红霉素-过氧化苯甲酰凝胶：痤疮伴感染(染红过)

　　2处方药

　　· 0.1%阿达帕林凝胶，15%壬二酸乳膏，口服米诺环素—中、重度痤疮伴感染显著者(重达二袋米)

　　· 异维A酸、维胺酯胶囊—囊肿型痤疮(种“肿”子“酯”A)

　　· 葡萄糖酸锌—减轻炎症、促进痤疮愈合

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a) 维A酸—用药部位避免日光，晚睡前应用，与过氧化苯甲酰有配伍禁忌

　　b) 异维A酸—致畸，孕妇禁用

　　c) 减少痤疮丙酸杆菌的耐药性—非抗生素类药物(过氧化苯甲酰、壬二酸)

　　※考点51：荨麻疹

　　一、药物治疗1非处方药

　　· 氯苯那敏—药效强于异丙嗪、苯海拉明，中枢抑制作用较弱

　　· 赛庚啶—伴血管性水肿的荨麻疹

　　2处方药

　　· 二代抗组胺药—西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等、GS

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a) 抗过敏药—抗胆碱作用(口干、眼压增高、尿储留)

　　b) 赛庚啶，酮替芬：能促进食欲使体重增加

　　记忆口诀：往肚子里边猛 塞“赛”铜“酮”体重能不增加吗?

　　c) 依巴斯汀—有引起尖端扭转型室性心动过速或Q-T间期延长的危险

　　※考点52：支气管哮喘

　　一、药物治疗糖皮质激素

　　(1)吸入型：

　　· 哮喘长期治疗首选药物，需规律吸收3~7天以上起效

　　· 吸药后应清水漱口(口咽白色念珠菌感染)

　　· 可与β2受体激动剂、白三烯受体阻断剂、缓释茶碱合用

　　(2)口服型：用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者

　　(3)静脉型：重度或严重哮喘发作，症状缓解后改口服或吸入激素维持

　　β2受体激动剂

　　(1)短效(SABA)：治疗哮喘急性发作首选药(沙丁胺醇、特布他林)

　　记忆口诀：沙特人性子急

　　(2)长效(LABA)：福莫特罗(快速起效)，合用糖皮质激素(最常用)

　　白三烯受体阻断剂

　　· 除糖皮质激素外唯一可单独外用的哮喘控制性药物(孟鲁、扎鲁司特)

　　· 尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、伴有过敏性鼻炎的哮喘

　　磷酸二酯酶抑制剂(茶碱类药物)

　　· 拮抗腺苷受体，静脉给药用于重症或危重症哮喘

　　· 治疗窗窄，个体代谢差异大，肝药酶抑制剂可使其代谢减慢

　　抗胆碱药

　　· 长效：噻托溴铵(哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗)

　　· 短效：异丙托溴铵用于哮喘急性发作，多与β2受体激动剂合用，尤其用于夜间哮喘及多痰患者(叶“夜”檀“痰”裙子异常短)

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a) 以最小量、最简单的联合，不良反应最少，达到最佳哮喘控制为原则

　　b) 吸入型糖皮质激素不能用于急性哮喘

　　※考点53：肺结核

　　一、肺结核药物治疗

　　(1)早期杀菌：迅速杀伤结核菌，最大限度降低感染性

　　· 异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素、乙胺丁醇(E)、阿米卡星等

　　记忆口诀：阿莲“链”已“乙”被杀

　　(2)灭菌：消灭组织内结核菌(包括细胞内)

　　· 利福平、吡嗪酰胺(Z)、异烟肼(灭秦“嗪”)

　　(3)防止耐药

　　· 异烟肼，利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克拉霉素(沙星已“乙”经有几克拉)

　　二、肺结核化疗方案

　　· 2HRZE/4HR、2H3R3Z3E3/4H3R3(右下角数字为1周用药次数)

　　注：异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)

　　三、用药注意事项与患者教育

　　a) 口服抗结核药应早晨空腹顿服

　　b) 异烟肼：可发生周围性神经炎，同服维生素B6可减轻，有肝毒性，利福平可加重其肝毒性，肝药酶抑制剂

　　c) 利福平：有消化道不良反应和肝毒性，长期大量用药可出现流感样症状，肝药酶诱导剂，橘红色尿

　　d) 对氨基水杨酸盐：餐后服用，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者慎用

　　e) 乙胺丁醇：可有球后视神经炎、抑制尿酸排泄、肝毒性、与乙硫异烟胺合用可增加不良反应，与氢氧化铝同服可减少吸收

　　f) 链霉素：耳毒性、肝毒性、神经肌肉阻滞，过敏反应

　　※考点54：高血压治疗药物

　　1钙通道阻滞剂：**地平

　　(1)二氢吡啶类

　　· 基础降压药，显著降低高血压脑卒中风险

　　· 尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉硬化或颈动脉粥样硬化者

　　(2)非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓

　　· 抑制心脏收缩和传导功能，重度房室传导阻滞，心力衰竭患者禁用

　　2血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：**普利

　　(1)尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

　　· 良好的靶器官保护作用，常有持续性干咳，不耐受者可改用ARB

　　· 可致血钾升高，双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女禁用

　　3血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)：**沙坦(同ACEI)4α受体阻断剂

　　· 不是首选药，适用于高血压伴前列腺增生患者，入睡前使用

　　5利尿剂

　　· 尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一

　　· 噻嗪类：合用降压药可显著增强后者疗效，可引起低血钾，高尿酸血症慎用

　　· 留钾类：常合用其它排钾抗高血压药，螺内酯长期应用可导致男性乳房发育

　　6β受体阻断剂：**洛尔

　　尤其适用于伴快速性心律失常，冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压

　　· 选择性β1受体阻断剂不良反应少，支气管哮喘患者禁用非选择性β受体阻断剂

　　· 高度心脏传导阻滞禁用，长期用药突然停药可发生反跳现象

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　　※考点55：高血压药的不良反应

　　1两嗪姐妹

　　· **噻嗪姐姐，两低一高，钠钾低尿酸高

　　· **唑嗪妹妹只能坐着，站起来就直立性低血压了

　　2兄弟俩

　　· **地平哥坐得脚踝水肿，看着小姐们面潮红，头直痛

　　· **洛尔弟身体不好支气管痉挛，心抑制

　　3两姐妹花

　　· **普利：高钾+咳嗽+水肿

　　· **沙坦：高钾+咳嗽+水肿

　　4引起高钾血症的抗高血压药

　　· 两姐妹花、阿米洛利、氨苯蝶啶、醛固酮拮抗剂螺内酯

　　记忆口诀：假“钾”萝“螺”莉“利”是蝴蝶变的

　　5引起体位性低血压的抗高血压药

　　· **唑嗪妹妹、利血平、硝普钠

　　· 记忆口诀：被唑嗪妹妹削“硝”了一下坐地上出血了

　　※考点56：高血压合并其它疾病的治疗

　　a) 高血压合并脑血管疾病—减少脑卒中再发

　　b) 高血压合并心肌梗死和心力衰竭—ACEI或ARB或β受体阻断剂

　　c) 高血压合并慢性肾衰竭—ACEI或ARB延缓中早期肾衰竭

　　d) 高血压合并糖尿病—首选ACEI或ARB

　　e) 高血压伴血浆同型半胱氨酸升高—控制血压+补充叶酸、维生素B6、B12

　　※考点57：血脂异常

　　一. 血脂异常防治水平

　　· TG<1.70mmol/L(150mg/dl)、HDL-C≥1.04mmol/L(40mg/dl)

　　二. 药物治疗

　　· 羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)：降低TC和LDL-C，轻度升高HDL-C，适应症为高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高血脂症，有肌毒性(横纹肌溶解)和肝毒性

　　· 苯氧芳酸类(贝特类)：降低TG，一定程度上降低TC和LDL-C，升高HOL-C，适用于高三酰甘油血症以TG升高为主混合型高脂血症

　　· 血脂康：特制红曲发酵而来，含洛伐他汀

　　· 烟酸类：降低TG、TC、LDL-C，轻度升高HDL-C，适用于高三酰甘油血症和以TG升高为主的混合型高脂血症，慢性肝病和严重痛风禁用

　　· 胆汁酸螯合剂(树脂类)：考来烯胺、考来替泊，适用于高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高脂血症

　　· 肠道胆固醇吸收剂：依折麦布，适用于高胆固醇血症和以TC升高为主的混合性高脂血症

　　· 普罗布考：降低TC和LDL-C，同时降低HDL-C，尤其适用于纯合子高胆固醇血症

　　· ω-3脂肪酸制剂(多烯酸乙酯)：降低TG，轻度升高HDL-C，适用于高三酰甘油血症和以TG升高的混合性高脂血症

　　各类血脂异常药物适应症总结：他汀类、胆汁酸螯合剂(树脂类)、肠道胆固醇吸收剂适用于高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高脂血症;贝特类、烟酸类、ω-3脂肪酸制剂(多烯酸乙酯)适用于高三酰甘油血症和以TG升高的混合性高脂血症

　　三. 调脂药物的选择

　　· 高胆固醇血症：首选他汀类，可加用依折麦布或胆酸螯合剂强化降脂作用

　　· 高三酰甘油血症：首选贝特类，重症者可联合应用ω-3脂肪酸制剂

　　· 混合型高脂血症：一般首选他汀类，但当TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)时，首选贝特类，他汀类与贝特类或烟酸类合用可明显改善血脂，但肌毒性和肝毒性增加

　　· 贝特类在清晨“早”服用，他汀类在夜间服用

　　· 低HDL-C血症：首选烟酸

　　总结

　　胆小所以他听“他汀”话，贝勒爷嘴馋油最多贝勒爷得早起减肥，他听“他汀”话晚上会早睡如果他听“他汀”贝勒爷的话肌肉酸痛加溶解瑞舒、阿托不听话任何时间都想吃。

　　※考点58：心力衰竭

　　一. 药物治疗1利尿剂

　　· 袢利尿剂：轻度心衰患者从小剂量开始, 常合用保钾利尿剂

　　· 噻嗪类利尿剂：轻度心力衰竭首选，常合用保钾利尿剂

　　2RAAS抑制剂

　　· ACEI和ARB：改善心室重塑，延缓心衰，小剂量开始，两者不合用

　　· 醛固酮受体拮抗剂：依普利酮，肾功能不全、血肌酐升高、高血钾慎用

　　· 肾素抑制剂：降低肾素活性，延缓心衰

　　3正性肌力药物

　　· 强心苷类药物：适用于快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭，肥厚型心肌病、严重窦性心动过缓、房室传导阻滞禁用

　　· β受体激动剂：多巴胺(大剂量增加心室负荷)、多巴酚丁胺

　　· 磷酸二酯酶抑制剂：短期应用改善心衰症状，不宜长期应用

　　4β受体阻断剂

　　· 支气管哮喘、重度房室传导阻滞、严重心动过缓禁用

　　二. 用药注意事项与患者教育

　　· 强心苷类中毒症状：快速房性心律失常伴传导阻滞，黄绿视，胃肠道反应等

　　· 地高辛血药浓度>2.0ng/ml即会中毒，心肌缺血缺氧、低血钾、低血镁，甲减中毒剂量更少(诱发中毒)

　　· 强心苷类中毒：急性心肌梗死引起的室性心律失常首选利多卡因，窦性心动过缓选用阿托品

　　总结：常规联合：利尿剂+β受体阻断剂+ACEI/ARB

　　※考点59：癫痫

　　一. 抗癫痫药物的选择与治疗原则

　　· 一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠

　　记忆口诀：笨“苯”蛋在卡车上吃饼“丙”

　　· 二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等

　　记忆口诀：奥斯卡颁奖礼上佐“左”罗托头驴拉磨“拉莫”获奖

　　· 局灶性：卡马西平、奥卡西平、 丙戊酸钠等

　　· 全面发作：丙戊酸钠、卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、苯巴比妥、苯妥英钠

　　记忆口诀：全部笨“苯”蛋在卡车上吃饼“丙”，佐“左”罗依然在托驴拉磨“拉莫”

　　二. 抗癫痫药物

　　· 苯妥英钠：癫痫大发作和局限性发作的首选药，会导致齿龈增生，有效血浆治疗浓度10~20μg/ml

　　· 卡马西平：广谱，单纯性局限性发作和大发作的首选药之一，会致骨髓抑制

　　· 苯巴比妥：防治癫痫大发作及治疗癫痫持续状态

　　· 乙琥胺：小发作首选药

　　· 丙戊酸钠：大发作+小发作(混合型)首选药

　　· 癫痫持续状态：一次用足，首选苯二氮卓类!(切忌少量多次给药)

　　※考点60：焦虑症

　　一. 药物治疗1苯二氮卓类：xx唑仑，xx西泮

　　· 起效快，作用强，可有药物依赖，突然撤药可有戒断症状，可松弛肌肉

　　25-HT1A受体部分激动剂：丁螺环酮，坦度螺酮

　　· 镇静作用轻，无呼吸抑制，起效慢，禁止与单胺氧化酶抑制剂合用

　　3三环类：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平(三平米)

　　· 一般剂量50~250mg/d，应缓慢递增禁与单胺氧化酶抑制剂合用

　　4选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)：(艾司)西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明

　　· 尤适合老年人，帕罗西汀最常用，禁与单胺氧化酶抑制剂、色氨酸合用

　　记忆口诀：佛“氟”祖怕“帕”你，不敢不去西天取经但舍不得猴子猴孙

　　55-HT和NE再摄取抑制剂(SNRIs)：文拉法辛、度洛西汀(温“文”度)

　　· 前者禁用于高血压、癫痫，后者禁用于未经治疗的闭角型青光眼，禁与单胺氧化酶抑制剂、5-HT受体激动剂合用

　　6NE和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)

　　· 米氮平，重度抑郁、明显焦虑症、激越及失眠的患者

　　75-HT受体拮抗和再摄取抑制剂：曲唑酮

　　8β受体阻断剂：缓解躯体症状

　　二. 用药注意事项与患者教育

　　· 警惕长期服用苯二氮卓类的依赖性和反跳现象，老年人注意摔倒

　　· 单一、足量、足疗程用药、避免与酒精或其他中枢抑制剂合用

　　· 驾驶员，高空作业、操作精密仪器者慎用(嗜睡)

　　※考点61：抗抑郁症药物

　　1 三环类

　　· 其有抗胆碱能、心血管、镇静等不良反应(不良反应多)

　　2 单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)：不能与SSRIs同服

　　· 苯乙肼、环苯丙胺：肝实质损害 ，合用富含酪胺食物 可引发高血压危象

　　· 吗 氯贝胺：具选择性、可逆性，不良反应较轻( 你单 身吗 ?)

　　3 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)

　　· 抗抑郁和抗焦虑双重作用 ，副作用小，为全球公认的一线抗抑郁药

　　4 5-HT与NE再摄取抑制剂(SNRIs)

　　· 安全性与耐受性较好，为一线抗抑郁药， 用于抑郁症和广泛性焦虑症

　　5 NE和特异性5-HT抗抑郁药(NaSSA)

　　· 一线抗抑郁药 ，起效快，安全性好，特别适用于伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症、 伴有焦虑激越和焦虑躯体化的患者

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　　※考点62：抗抑郁药的合理应用与药学监护

　　· 单一 、最小剂量 、足量、足疗程用药

　　· 氟西汀停药5周，才能换用MAOIs，其他SSRIs停药2周

　　· 各种抗抑郁药均不能与MAOIs类药物合用[5-HT综合征： 主要发生在SSRIs(抑制5-HT再摄取)与MAOIs(抑制5-HE降解) 合用时]

　　· 大多数抗抑郁药有肝药酶抑制作用，尤其是SSRIs (能由乳汁分泌 )

　　· 抗胆碱能戒断症状见于三环类药物 ，SSRIs 戒断症状为感冒样症状 、疲乏、腹泻、恶心等，顺序为氟伏沙明/帕罗西汀>西酞普兰>舍曲林>氟西汀

　　· TCAs 过量中毒危害最大，一次吞服2.5g可致死

　　· 2周起效 ，12周效果完整，不能突然停止用药(症状反弹及戒断症状 )

　　· 驾驶员、操作精密仪器者慎用(嗜睡)，不与能引起嗜睡作用的药物同服

　　· 单胺氧化酶抑制剂使用14天之内不能合用其他抗抑郁药

　　※考点63：伴有其他症状的抑郁症的治疗

　　· 伴有焦虑症的抑郁症患者：选择性5-HT再摄取抑制剂+多塞平

　　· 糖尿病周围神经痛抑郁患者：度洛西汀

　　· 内因性抑郁和更年期抑郁患者：阿米替林

　　· 多种不同抗抑郁药治疗失败者：文拉法辛

　　· 伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症：米氮平

　　※考点64：失眠症

　　一、治疗药物1 苯二氮卓类(BZDs)

　　· 长期大量使用会产生耐受性和依赖性 ，突然停药有戒断症状 ，可引起反跳性失眠，其经肝药酶代谢，BZDs能抑制呼吸

　　2 非苯二氮卓类：唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆(原发性失眠首选)

　　· 仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用为治疗失眠的一线药物

　　3 褪黑素和褪黑素受体激动剂

　　· 褪黑素：3~6mg，qn，用于老年人，也可倒时差

　　· 雷美尔通：无药物依赖性，不产生戒断症状

　　· 阿戈美拉汀：具有抗抑郁和催眠 双重作用，改善抑郁相关的失眠

　　4 抗抑郁药物

　　· 多塞平：耐受性良好、无戒断效应，改善成年和老年慢性失眠

　　· 选择性5-HT再摄取抑制剂：通过治疗抑郁和焦虑改善失眠 症状

　　· 抗抑郁药合用BZRAs：改善失眠和抑郁症状(唑吡坦+帕罗西汀)

　　二、合理用药

　　· 老年人失眠 首选非药物治疗手段，推荐non-BZDs或褪黑素受体激动剂

　　· 原发性失眠首选短效non-BZDs， 不能长期连续应用镇静催眠药治疗慢性失眠

　　· 焦虑伴失眠以抗焦虑药物为主，精神分裂伴失眠：以抗精神病药物治疗为主

　　※考点65：胃食管反流病

　　一. 治疗药物抑酸剂 1 质子泵抑制剂(PPI)

　　· 肝代谢为主 ，长期使用影响钙吸收，维生素C、B12吸收下降

　　· 埃索美拉唑：抑制活性更显著，可使氯吡格雷药效降低 ，华法林、地西泮、苯妥英钠代谢减缓;

　　· 奥美拉唑：肠溶剂型 可分散在水中服用，不应咀嚼或压碎 。

　　· 兰索拉唑：口崩片与奥美拉唑适用于不全梗阻

　　2 H2受体拮抗剂：用于轻症或夜间反流症状

　　· 法莫、雷尼 大部分以原型经肾脏排泄，西咪以肝代谢 为主

　　胃黏膜保护剂

　　· 铝碳酸镁：保护黏膜，吸附胆盐 ，用于胆汁反流

　　· 硫糖铝：铝可以影响食物中铁、钙、磷吸收 ，不要同服;便秘

　　· 复方氢氧化铝：起效快，有解痉作用

　　· 枸橼酸铋钾、胶体果胶铋：协同抑制Hp，经肾排泄 ，不与牛奶同服

　　二. 用药注意事项与患者教育

　　· 首选PPI ，抑酸剂不良反应—降低钙吸收(骨质疏松) 、VB 12 和V C 吸收障碍

　　· 多潘立酮 可引起心脏相关风险 ，无恶心、呕吐用其他促动力药

　　· Hp感染对疾病程度及是否复发无影响 。

　　※考点66：消化性溃疡

　　一. 疾病分类

　　· 胃溃疡(GU)：自身防御-修复因素减弱导致，表现为餐后痛

　　· 十二指肠溃疡(DU)：侵袭因素增强导致，表现为饥饿痛、夜间痛或清晨痛

　　二. 药物治疗1 根除Hp

　　· 四联疗法，根除率高： PPI(质子泵抑制剂，xx拉 唑)+克拉 霉素+阿莫 西林/甲 硝唑+鉍 剂，餐后30min，bid

　　记忆口诀：阿莫拉二 胡必“铋” 须点赞加“甲” 打赏

　　· 三联疗法，适用于肾功能减退、不耐受鉍剂者，Hp根除率不高：上述方案去除鉍剂，

　　2 抑制胃酸

　　· PPI(**拉 唑)：晨起顿服(早晨拉 起来顿服)

　　· 组胺H2受体阻断剂(**替丁 )：餐后( 宫保鸡丁 好吃也要餐后 再吃)

　　· 溃疡愈合时间DU4周，GU6~8周

　　· H2受体拮抗剂有效抑制基础胃酸分泌，抑制餐后最大胃酸分泌PPI较佳

　　3 抗酸药

　　· 弱碱性药物：中和或吸附胃酸，同时保护胃黏膜，对症治疗，临时服用

　　· 铝碳酸镁：用于胆汁反流性损害(晚上服)

　　4 胃粘膜保护剂：餐前服用

　　· 铋 盐：能形成溃疡保护膜，并有杀伤Hp、抑制Hp分泌酶 的作用

　　· NSAIDs引起的胃黏膜损伤 ：米 索前列醇依从性差，一般首选PPI

　　记忆口诀：吉“吉法酯”米必 定会在餐前保卫 食物

　　三. 用药注意事项与患者教育

　　· 克拉霉素(心律失常慎用) + 他汀类可致肌溶解

　　· 长期服用最高剂量二甲双胍的糖尿病患者 + PPI —需补充VB12

　　· 氢氧化铝凝胶、铋剂、铝碳酸镁致便秘，铝盐能沉积于脑致老年性痴呆

　　· 老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶 会影响肠道吸收磷酸盐(骨质疏松)

　　· 抗酸药、铋盐、氢氧化铝凝胶不与铁剂、钙剂以及喹诺酮类药物合用

　　※考点67：甲状腺功能亢进

　　一. 药物治疗

　　· 硫脲类：甲巯咪唑(血液系统损害、增加抗凝药作用)、 丙基硫氧嘧啶

　　· 碘及碘化物(大剂量)：碘化钠(过敏反应) 、复方碘溶液(甲亢术前准备)

　　· β受体阻断剂 ：普萘洛尔 (甲危辅助治疗)

　　· 碳酸锂：抑制甲状腺素分泌 (消化道不适、神经系统症状、白细胞升高)

　　二. 用药注意事项与患者教育

　　· 妊娠及哺乳期甲亢：首选小剂量丙基硫氧嘧啶(能增加抗凝药作用)

　　· 高碘食物、含碘 药物能加重甲亢 ，应避免

　　· 血锂>1.5mmol/L 出现脑病综合症和肾损害;血锂1.5~2.0mmol/L 危及生命

　　※考点68：糖尿病

　　一. 糖尿病分型及其诊断

　　· 1型糖尿病(胰岛素依赖型) ：胰岛素绝对缺乏 ，“三多一少”

　　· 2型糖尿病(非胰岛依赖型) ：90%，一般是遗传 ，起病隐匿，无症状

　　· 任意时间血糖≥ 11.1mmol/L或空腹血糖 ≥ 7.0mmol/L

　　二. 药物治疗1 1型糖尿病(IDDM)

　　· 胰岛素：最有效的降糖药物 ，分超短— 门冬 或赖 脯胰岛素(赖 小姐冬 天穿超短 裙)、短—普 通胰岛素(普 通女孩都会穿短 裙)、中—低 精蛋白锌胰岛素(中低 档)、长— 精蛋白锌 胰岛素( 你要长 期补锌 才行)、超长效—地 特胰岛素、甘 精胰岛素(甘地超长 的演讲)， 预混—双时相低精蛋白锌单峰 胰岛素(混双 还是单峰 对决) 六类，

　　2 2型糖尿病(NIDDM)

　　· 磺酰脲类 、格列奈类 (促胰岛素分泌剂)：用于2型非肥胖 型糖尿病患者，无高胰岛素血症时可用、会有低血糖(格列 兄弟俩无奈 自己不胖)

　　· 餐时血糖调节剂(非磺脲类促胰岛素分泌药) ：瑞格列奈

　　· 双胍类 (二甲双胍)：儿童2型糖尿病，2型肥胖型糖尿病患者首选

　　· α葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)：单纯餐后 血糖升高 而空腹、餐前 血糖不高 首选(后高前不高，就选糖苷酶抑制剂)

　　· 胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类)： 罗格列酮，餐后血糖升高为主伴餐前血糖轻度升高首选(双高就选格列酮类)

　　· 合并冠状动脉疾病或心血管病高危因素：合用他汀类，不用氢氯噻嗪

　　· 合并肾 病： 首选格列喹 酮(肾 亏“喹 ”)

　　· 合并高血压：合用ACEI

　　· 2型糖尿病目前仅有二甲双胍 被批准用于儿童(儿童 可吃瓜“胍 ”)

　　· 老年患者：宜α糖苷酶抑制剂 ;不宜选强效、长效降糖药

　　· 经常出差 进餐不规律的患者：格列美 脲(出差 前要好好的美 美)

　　三. 用药注意事项与患者教育

　　· 降糖药引发的低血糖 可用葡萄糖水、糖块、巧克力和甜点或静脉注射葡萄糖

　　· 注射胰岛素2次注射点间隔2cm

　　· 胰岛素未开启时需冷藏，冷冻后不可使用，使用中的笔芯不宜冷藏

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　　※考点69：骨质疏松症(OP)

　　一. 基础治疗：

　　钙剂+维生素D(肾功能减退用阿法骨化醇或骨化三醇)

　　二. 针对治疗1 老年性OP：钙剂+维生素D+骨吸收抑制剂(尤其是阿仑膦酸钠)2 绝经后OP

　　· 激素替代治疗：绝对禁用于雌激素依赖性肿瘤 (乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、活动性肝病等，有子宫者合用适量孕激素

　　· 选择性雌激素调节因子类药物：雷洛昔芬 60mg，有调血脂作用

　　· 双磷酸盐：阿仑膦酸钠，预防剂量5mg/d，治疗剂量10mg/d

　　3 继发性OP

　　· 高尿钙继发甲状旁腺功能亢进症：氢氯噻嗪减轻钙损失

　　· 糖皮质激素所致OP：双磷酸盐，补钙和维生素D

　　· 抗癫痫药所致OP：长期服用维生素D

　　三. 用药注意事项1 雌激素与其他钙剂、VD、孕激素、雄激素合用增效2 对蛋白质过敏、过敏体质疾病慎用降钙素，妊娠禁用(癌复发相关)!!3 双磷酸盐

　　· 建议单用 ，食管损害及消化道破坏 为主要不良反应

　　· 多价阳离子影响其吸收，不与NSAIDs、抗酸药、铁剂合用

　　· 应早晨空腹、上半身立位、足量水给药，服后30min内不进食、卧床

　　4 VD及其衍生物

　　· 高磷血症伴佝偻病禁用 ;高钙、高磷、高脂血症、AS及心衰慎用

　　· 妊娠期使用过量致畸 ;新生儿 因甲状旁腺被抑制而产生低钙抽搐

　　· 注意配伍禁忌 ：合用噻嗪类—高钙血症;合用含镁制剂—高镁血症;合用糖皮质激素、降钙素—拮抗钙、磷吸收;合用雌激素—增加钙吸收

　　※考点70：高尿酸血症与痛风

　　一. 分期治疗1 痛风急性发作期：以控制关节炎症为目的，此阶段不能使用降尿酸药

　　· 秋水仙碱：首选药物 ，其特效还具有特征性诊断意义

　　· NSAIDs：剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸 ，吲哚美辛(镇痛消炎+抑制尿酸盐结晶的吞噬)，可作为秋水仙碱的替代用药

　　· 糖皮质激素：迅速缓解症状，但停药后易复发

　　2 间歇期、慢性通风期痛风性肾病期

　　· 苯溴 马隆、丙磺 舒：促进尿酸排 泄( 智能型排 黄“磺” 锈“溴” 水泵)

　　· 别 嘌醇、非 布索坦：抑制尿酸生 成( 叫你别生 气你非生 气)

　　二. 用药注意事项与患者教育1 秋水仙碱：长期应用有骨髓抑制、肾衰、胃肠道反应(严重中毒的前驱症状)2 丙磺舒

　　· 急性期禁用 ，治疗初期应摄入充足的水分并维持尿液pH值6.0~6.5

　　· 其能增加别嘌醇的排泄，与磺胺类药有交叉过敏反应

　　· 不宜与阿司匹林等水杨酸盐合用 ，后者抑制丙磺舒的排尿酸作用

　　3 别嘌醇：痛风期禁用，酒、茶、咖啡较低其疗效，不宜过度限制蛋白质摄入4 苯溴马隆

　　· 急性期禁用，同时 注意大量饮水 ，，维持尿pH值=6.5

　　· 合用别嘌醇能协同排尿酸，阿司匹林抑制其排尿酸的作用

　　5 避免高嘌呤饮食(内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等)6 驾驶员、操作精密仪器者作业期间禁用别嘌醇 (眩晕)7 高血压合并高尿酸的患者均可使用ARB(降压+降尿酸)

　　8 避免同时应用使尿酸升高的药物：噻嗪类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林等(青青的树林环绕着秦“嗪”皇岛)9 痛风急性期不宜使用阿司匹林镇痛(致尿酸储留)

　　※考点71：缺铁性贫血(IDA)

　　一. 临床诊断

　　· 男性Hb<120g/L,女性<110g/L，孕妇<100g/L

　　· 急性 缺血时为正色素性贫血 ，慢性 缺铁性贫血表现为小细胞低色素性贫血

　　二. 药物治疗口服铁剂

　　· 首选方法 ，宜选用二价铁(易吸收)

　　· 硫酸亚铁胃肠道不良反应明显 ，口服右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁含铁量高，不良反应轻

　　静脉铁剂

　　· 适用于胃肠道不良反应重、经胃肠道不能吸收、需快速补铁的患者

　　· 首次用药前应给与试验剂量 ，注意过敏反应的发生

　　三. 用药注意事项与患者教育

　　· 空腹服用亚铁盐 吸收最好，但胃肠反应较重，黑便 ，一般餐后服用

　　· 肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C促进铁剂吸收

　　· 牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、鞣质影响铁剂吸收

　　· 地中海贫血、肝肾功能严重损害、伴未经治疗的尿道感染者禁用铁剂

　　· 抑酸药物影响三价铁转化，四环素、消胆胺可与铁络合，碳酸氢钠可与铁形成难溶碳酸铁

　　※考点72：铁吸收的影响

　　· 促进：肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C

　　· 阻碍：抑酸药物、四环素、消胆胺、碳酸氢钠、牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、鞣质

　　※考点73：巨幼细胞性贫血

　　一. 临床诊断

　　· “牛肉样舌”

　　· 骨髓穿刺检查细胞呈典型的巨幼性改变可确诊

　　· 血清叶酸和维生素B12水平下降

　　二. 药物治疗叶酸

　　· 主要在十二指肠和空肠近端吸收，不需内因子参与，为水溶性维生素

　　· 甲氨蝶呤、氨苯喋呤、乙胺嘧啶 竞争性抑制二氢叶酸还原酶的作用，影响四氢叶酸的合成

　　· 胃肠道吸收障碍用亚叶酸钙肌注

　　· 同时有维生素B12缺乏需注射维生素B12

　　维生素B12

　　· 为水溶性维生素，于回肠末端吸收，需要内因子参与

　　· 其缺乏多与胃肠道吸收障碍有关，建议肌注

　　· 不能明确为叶酸缺乏或是维生素B12缺乏，应同时给予

　　三. 用药注意事项与患者教育

　　· 除恶性贫血外，通常不需要维持治疗

　　· 不能确定只是单纯叶酸所致，单用叶酸会加重维生素B12缺乏，加重神经系统损伤，应合用维生素B12

　　· 应用干扰核苷酸合成的药物应同时补充叶酸和维生素B12

　　※考点74：抗肿瘤药的特有毒副作用

　　· 环 磷酰胺：出血性膀胱 炎(膀胱 纵切面呈环 形)

　　· 米托蒽 醌：心 脏毒性(感恩“蒽” 的心)

　　· 丝裂 霉素：溶血 性尿毒症(伤口撕裂“丝裂” 后出血 了)

　　· 平阳 霉素、博 来霉素、甲氨蝶 呤：肺 纤维化

　　记忆口诀：为了博 得平阳 公主的喜欢费“肺” 了很大劲弄了只会跳舞的蝴蝶

　　· 紫 杉醇、门冬 酰胺酶：过敏 反应(小冬 对紫 花的花粉过敏)

　　· 顺 铂：耳 、肾、神经毒性、消化道反应(顺 风耳)

　　※考点75：三阶梯止痛原则

　　1 第一阶梯(轻度)：阿司匹林、扑热息痛等非甾体抗炎药(有剂量极限，易致胃肠道溃疡和肾损害)

　　记忆口诀：胡一菲“非” (爱情公寓里面的女主角)

　　2 第二阶梯(中度)：可待因、二氢可待因、曲马多等弱阿片类药物

　　记忆口诀：中 国的曲 子可多 了

　　3 第三阶梯(重度)：

　　吗 啡、哌替啶、美沙酮 、羟考 酮、二氢埃托 啡等强阿片类药物(无天花板效应，具有生理依赖、心理依赖、耐受性， 弱阿片类未能控制疼痛应转为强阿片类，不良反应有恶心、便秘等

　　记忆口诀： 妈妈“吗”托 人派“哌” 了三 个同“酮” 学盯着我考 试

　　※考点76：类风湿性关节炎(RA)(★★★)

　　一. 治疗药物非甾体抗炎药

　　1 COX-1抑制剂：阿司匹林、吲哚美辛等

　　· 不良反应较多(胃肠道、肾脏、肝脏、血液系统不良反应)

　　2 COX-2抑制剂：洛索洛芬、依托度酸、美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布

　　· 胃肠道不良反应明显减少(有溃疡病史的老年患者)

　　· 记忆口诀：总问我你美“尼美” 不美，当然美洛 ，真啰嗦“洛索 ”，衣“依” 服的布 料那么贵

　　3 用药注意事项与患者教育

　　· NSAIDs不良反应： 胃肠道反应、肝肾损害、凝血障碍、再障、过敏反应

　　· 避免同时选用≥2种NSAIDs

　　· 老年人 宜选择半衰期短的NSAIDs ，伴溃疡病 宜选择选择性COX-2抑制剂

　　4 改善病情的抗风湿药(DMARDs)

　　· 首选甲氨蝶呤， 磺胺过敏者禁用柳氮磺吡啶，来氟米特、硫唑嘌呤可致畸，青霉胺长期大剂量服用可出现肾损害和骨髓抑制，氯喹、羟氯喹易沉积于视网膜的色素上皮细胞而致失明

　　5 糖皮质激素：DNARDs起作用的“桥梁”

　　· 短期小剂量 使用，注意补钙和维生素D以防骨质疏松

　　· 关节腔注射激素<3次/年 (类固醇晶体性关节炎)

　　※考点77：肝炎分型

　　1 甲型肝炎：自限性疾病

　　· 病原体为RNA病毒，经粪-口途径传播

　　2 乙型肝炎：

　　· 易变异，致肝癌，出现e抗原表示HBV活动性复制、传染性强

　　· 病原体为DNA病毒，传播方式为母婴传播、血液传播 等，

　　3 丙型肝炎

　　· 病原体为RNA病毒(直接损害肝细胞)，经血液和血制品传播

　　4 丁型肝炎：HDV-Ab无保护性

　　· 病原体为与HBV共生而复制的缺陷RNA病毒，经血液和血制品传播

　　5 戊型肝炎：自限性疾病

　　· 病原体为经肠道传播的RNA病毒，经粪-口途径传播

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　　※考点78：乙型肝炎治疗

　　(1)α-干扰素：抑制病毒复制 ，无直接杀灭病毒作用

　　· 不良反应：流感样症候群、骨髓抑制 等

　　(2)核酸类似物：抑制病毒聚合酶或逆转录酶

　　· 拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦(首选)

　　※考点79：艾滋病及其诊断与治疗

　　· 病原体为正链单股RNA病毒 ，通过性途径、经血或血制品、母婴垂直传播

　　· 患者CD4+/CD8+<1.0(正常值1.2~1.5)

　　· 免费 一线治疗方案：拉米夫定+ 司他夫定+ 奈韦拉平

　　记忆口诀：要想得到免费 的爱情，去拉 手网平 台，定两 个夫 君

　　※考点80：围绝经期综合征治疗及其用药注意事项

　　绝经激素治疗(MHT)1 应用原则

　　· 必须有明确的适应症且无禁忌症

　　· 选用药物个体化 ，选择能达标的最低有效剂量

　　· 有子宫妇女合用孕激素 以保护子宫内膜

　　· 治疗窗口期为绝经10年以内或<60岁

　　· 性激素依赖性肿瘤患者 、活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病等禁用

　　2 具体方案

　　· 单纯孕激素补充治疗：绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题

　　· 单纯雌激素补充治疗：已切除子宫妇女

　　· 雌孕激素序贯用药：有完整子宫，围绝经期或绝经后期仍希望有月经样出血

　　· 雌孕激素连续联合用药：有完整子宫，绝经后期不想有月经样出血

　　用药注意事项

　　· 替勃龙 具有更高的乳腺安全性

　　· 围绝经期 开始的MHT 可以降低心血管疾病风险

　　· 雌激素/孕激素补充治疗5年内不会增加患者终生乳腺癌的发生

　　· 子宫切除女性 如需MHT，一般仅需补充雌激素，不需加用孕激素

　　※考点81：避孕药种类

　　1 口服避孕药

　　· 短效：雌激素(炔雌醇)和孕激素的复合制剂—抑制排卵

　　· 长效：长效雌激素(炔雌醇环戊醚)+人工合成孕激素：不良反应多

　　2 长效避孕针：单孕激素制剂(适用于哺乳期妇女：xx孕酮，xx诺酮)和雌、孕激素复合制剂

　　3 探亲避孕药：孕激素类制剂和雌、孕激素复合制剂

　　4 缓释避孕药

　　· 皮下埋植剂：左炔诺孕酮硅胶棒I型和II型

　　· 缓释阴道避孕环：以硅胶为载体含孕激素的阴道环

　　· 避孕贴片：皮肤吸收

　　5 紧急避孕药

　　· 雌激素-孕激素复方制剂：复方左炔诺孕酮片

　　· 单孕激素类制剂：左炔诺孕酮片

　　· 抗孕激素制剂：米非司酮

　　※考点82：避孕药不良反应与处理

　　· 雌激素致水钠储溜，雄激素致食欲亢进、增重，色斑：换屈螺酮炔雌醇片

　　· 雌激素使LDL-C降低，HDL-C、三酰甘油升高，孕激素降低甘油三酯、HDL-C

　　· 雌激素 ：升高凝血因子，诱发血栓，应低剂量用药

　　· 孕激素降低子宫内膜癌发生率

　　· 短效药，停药即可妊娠，不影响子代生长与发育，长效药需停药6个月

　　※考点83：避孕患者教育

　　· 新婚期：首选复方短效口服避孕药 ，亦可选用阴茎套、外用避孕栓等

　　· 哺乳期：首选阴茎套 ，可选单孕激素制剂长效避孕针或皮下埋植剂

　　· 生育后期 ：选择长效、安全、可靠的避孕方法，一般避孕方法均适用

　　· 绝经过渡期：阴茎套 ，不宜选择避孕药膜、复方避孕药

　　※考点84：经消化道中毒毒物的清除

　　1 催吐：压舌板、阿扑吗啡

　　· 昏迷及休克状态、抽搐、惊厥未控制之前禁用

　　2 洗胃

　　· 在中毒毒物进入体内4~6h内进行 ，毒物量大，有胃-血-胃循环亦适用

　　· 灌入洗胃液300~400ml，最多不超过500ml

　　· 强腐蚀剂中毒禁止洗胃,挥发性烃类化合物中毒不宜洗胃

　　※考点85：洗胃液

　　· 1:5000~1:10000高锰酸钾溶液：乐果中毒禁用

　　· 活性炭混悬液(0.2%~0.5%)：用于有机和无机物中毒，氰化物中毒无效

　　· 牛奶与水等量混合：缓解硫酸铜、氯酸盐的胃肠道刺激作用

　　· 鸡蛋白：砷、汞中毒

　　· 淀粉溶液：碘中毒洗胃

　　· 1%~2%氯化钠或生理盐水：中毒药物不明的急性中毒

　　· 3%~5%鞣酸溶液：沉淀有机及无机化合物

　　※考点86：解毒剂分类

　　· 物理性拮抗剂：吸附 (药用炭)，沉淀 (蛋白、牛乳)

　　· 化学性拮抗剂：中和 (酸碱中和)，置换 (二巯丙醇)

　　· 生理性拮抗剂：阿托品拮抗有机磷，毛果芸香碱拮抗颠茄碱类

　　※考点87：特殊解毒剂(★★★★★)

　　· 二巯 丙醇：砷、汞 、金、铋、酒石酸锑钾中毒

　　记忆口诀：二巯 神“砷” 功“汞” 盖世

　　· 二巯 丁二钠：锑、铅、汞 、砷 中毒

　　记忆口诀：二巯 神“砷” 功“汞” 盖世

　　· 依地酸钙钠(解铅 乐)：铅 、锰、铜、镉中毒

　　· 青 霉胺：铜 、汞、铅中毒

　　记忆口诀：青铜 器

　　· 亚 甲蓝：氰化物中毒 ，小剂量：高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐中毒 )

　　· 硫代硫酸钠(次亚 硫酸钠)：氰化物 、砷、汞、铅中毒

　　· 亚 硝酸钠：氰化物 中毒

　　记忆口诀：三亚青“氰” 青世界

　　· 碘解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷：有机磷中毒 ，双复磷能通过血脑屏障

　　· 盐酸戊乙奎醚：维持阿托品化

　　· 谷胱甘肽：丙烯腈、氟化物、一氧化碳 、重金属中毒

　　· 乙酰胺：有机氟中毒

　　· 乙酰半胱氨酸：对乙酰氨基酚中毒

　　· 烯丙吗啡：吗啡、哌替啶急性中毒

　　· 纳洛酮：急性阿片类、乙醇中毒

　　· 氟马西尼 ：苯 二氮 卓类药物中毒

　　记忆口诀：我们嘲笑马 尔在稀泥“西尼” 地上跑真是个笨蛋“苯氮”

　　※考点88：巴比妥类镇静催眠药急性中毒的治疗

　　· 洗胃：服药5~6h内，一般用1:5000高锰酸钾溶液

　　· 碱化尿液：5%碳酸氢钠(异戊巴比妥效果较差)

　　· 血药浓度>80mg/L 进行血液净化治疗

　　※考点89：苯丙胺类物质中毒的治疗

　　· 口服中毒：药用炭混悬液洗胃，氯化铵、维生素C促进药物排出

　　※考点90：急性乙醇中毒的治疗

　　· 洗胃：1%碳酸氢钠或温开水，每次<200ml，总量<2000~4000ml

　　· 严重者：静注50%葡萄糖注射液100ml+胰岛素20U+肌注维生素B1、B6、烟酸各100mg

　　· 美他多辛促进酒精代谢，纳洛酮解除酒精中毒的中枢抑制

　　· 慎用镇静剂，一般用小剂量苯二氮卓类药，禁用吗啡及巴比妥类

　　※考点91：有机磷中毒

　　一. 中毒治疗

　　· 去除污染物，肥皂水或1%~5%碳酸氢钠溶液反复清洗

　　· 洗胃：2%碳酸氢钠(敌百虫禁用) 、清水或1:5000高锰酸钾(硫磷禁用)

　　· 应用解毒剂：阿托品、碘解磷定、氯解磷定

　　二. 阿托品使用注意事项

　　· 单用于轻度中毒，中重度合用胆碱酯酶复活剂

　　· 能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，不能复活胆碱酯酶，不能拮抗烟碱样作用

　　· 遵循“早期、足量、重复给药”，达到阿托品化后酌情减量

　　· 阿托品中毒用毛果芸香碱解毒，不宜使用毒扁豆碱， 伴有体温升高者

　　三. 胆碱酯酶复活剂使用注意事项

　　· 不合用两种以上复活剂 ，以免增加毒性，禁与碱性药物合用

　　· 对敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷疗效较差

　　※考点92：铅中毒的治疗

　　· 急性中毒：1%硫酸盐洗胃+硫酸盐导泻+活性炭吸附

　　· 驱铅治疗：依地酸钙钠、二巯丁二钠、喷替酸钙钠、青霉胺 、硫代硫酸钠

　　※考点93：汞中毒的治疗

　　· 驱汞治疗：二巯丙磺钠、二巯丙醇、青霉胺、二巯丁二钠、硫代硫酸钠

　　※考点94：阿片类药物中毒的治疗(★★★)

　　· 口服中毒：1:2000高锰酸钾洗胃，硫酸盐导泻，禁用阿扑吗啡催吐

　　· 禁用中枢性兴奋药 ，重者可行血液透析

　　· 纳洛酮、烯丙吗啡 ：阿片类药物中毒的首选拮抗剂

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