执业药师合理用药之如何合理使用降压药

执业药师合理用药之如何合理使用降压药

1.降压药的应用原则

(1)急重症急治、轻慢症缓治对一些急症重症患者，如高血压危象、高血压脑病等，需要选用强效或者速效的药物来迅速控制病情缓解症状，防止因病情进展而导致出现生命危险;而一些没有并发症的患者，即使血压较高，也应以逐渐增加剂量的方式使血压稳定、缓慢下降，避免血压骤降引起的心脑血管意外事件。

(2)坚持长期、规律的服药 除了一些较轻的高血压外，一般高血压需要长期坚持治疗，如果时停时服，容易因为血压时升时降，引起血管受损，导致并发症和意外产生。所以，在将血压控制到理想水平后，应该选用缓和、持久、副作用少以及服用方便的药物长期维持应用。而且还应结合人体内血压的时间变化规律来服药，晨起服药、睡前忌用是科学的服用方法。

(3)合理选择联合用药 不同机制的药物联用可以提高疗效，减少每种药物的单用剂量，同时还有可能互相抵消原有的副作用。大多数患者都需采取联合用药的形式，但剂量和组合需因人而异，不能看见别人用药效果好，就胡乱模仿，这需要专业的医务人员来实施个体化治疗。经常与其他药物联用的主要有利尿剂和钙拮抗剂。

(4)不可随意减量或停用 有些患者在服用药物一段时间后，感觉没有明显的症状，或者因为服药后引起了不适，开始随意减少用量或者停用药物，这也是不科学的。对症状缓解或有不适的患者，应在监测血压的情况下逐渐减少剂量，直至达到最小的剂量，既可减少副作用的影响，也可维持理想的降压效果。如随意减量或停用，易引起血压反跳。

2.降压药常见不良反应

(1)利尿剂 可导致电解质紊乱、血糖升高、血脂升高和高尿酸血症等。

(2)β受体阻断剂 可导致乏力、低血压、心动过缓和加重胰岛素抵抗等。

(3)钙拮抗剂 可导致头痛、反射性心率加快和心绞痛等。

(4)血管紧张素转化酶抑制剂 可导致难治性咳嗽、高血钾、皮疹等。

(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 可导致头痛、头晕等。

(6)交感神经抑制剂 可引起直立性低血压。

(7)血管扩张剂 有可能因使血压下降过快而使心律反射性加快。

3.合理使用降压药的注意事项

(1)高血压应采取综合性治疗 除服用适当的药物，日常生活中注意劳逸结合、饮食少盐少脂、适当体力活动、避免情绪激动等都是保证治疗有效的综合措施。

(2)一定要针对个体治疗 抗高血压药物种类繁多，不良反应各不相同，而高血压患者常常会合并其他疾病，因此个体化治疗尤为重要。比如，β-受体阻断剂忌用于支气管哮喘、糖尿病和伴有心功能不全的患者;钙拮抗剂对心动过缓、房室传导阻滞的患者不宜使用;尿酸升高的患者则应慎用利尿剂。

(3)与其他药物联用需谨慎　如β-受体阻断剂与降糖药联用会引起严重低血糖，与华法林合用会诱发自发性贫血;钙拮抗剂与洋地黄类药物合用会引起洋地黄中毒，与抗心律失常药物合用诱发低血压，使苯妥英钠和茶碱浓度增高;利尿剂与吲哚美辛合用会降低疗效，与链霉素合用会加重毒性反应，会影响口服降糖药的疗效;交感神经抑制剂与抗忧郁药、单胺氧化酶抑制剂合用会诱发精神症状等。

(4)合用降压药须注意 β-受体阻断剂与钙拮抗剂合用，会引起心动过缓、房室传导阻滞和心衰;血管紧张素转化酶抑制剂与保钾利尿剂合用会引起高钾血症;可乐定与受体阻断剂合用可能会使血压升高，毒副反应也有相加作用等。

(5)特殊人群用药须谨慎 老年人应注意降压切忌过快过低，应结合原来的血压水平，将其控制在合理范围或稍高于正常值都是可行的，如血压降得太低有可能会导致器官供血不足;儿童原发性高血压的药物治疗存在争议，但优化生活方式应是综合治疗的首选;怀孕的妇女经常会伴有血压升高，如果超过160 / 105毫米汞柱，需要使用药物治疗，在孕期不同的时段，选药有不同的讲究，应由专业医务人员来指导。