2018年临床执业医师消化系统知识点总结：直肠癌的诊断及治疗

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直肠癌发病率，在我国排第二位。 胃癌 > 直肠癌 > 结肠癌

1.最常见的病理类型：腺癌(管状腺癌)。

2.最常见的转移方式：淋巴转移;

上段直肠癌：齿状线以上;沿直肠上动脉向上转移;

下段直肠癌：沿直肠上动脉向上转移;也可沿闭孔、髂内淋巴结向侧方转移。

3.临床表现：

①直肠刺激症状：肛门下坠、里急后重、排便不尽;

②大便变细变形;

③便血。

5.治疗：

临床上将直肠癌分为：

低位直肠癌：距肛门5cm以内;

中位直肠癌：距肛门5~10cm;

高位直肠癌：距肛门10cm以上。

手术方式取决于肿块距离肛门的距离：

<5cm用Miles手术;

>5cm用Dixon手术;

年老体弱、肠梗阻用Hartmann手术。

①经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：适用于癌肿距肛门缘在5cm以内;特别适用于腹膜折返以下(腹腔与盆腔交界处以下)的直肠癌;创伤大;

②经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)：最常用，又叫直肠低位前切除术。适用于癌肿下缘距肛门缘>10cm者;

注意：Dixon手术禁忌症：肠梗阻病人禁用;

③经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术(Hartmann手术)：适用于年老体弱、肠梗阻病人。

注意：

Miles手术无需保留齿状线以下的功能;

Dixon手术需要保留齿状线以下的功能。

总结：

1.肛门下坠、里急后重发生在老年人为直肠癌;发生在年轻人则为盆腔脓肿;

2.只要出现大便变形变细 = 直肠癌;

3.老人、消瘦、便血3个月，诊断是直肠癌。因为：直肠癌和结肠癌同时出现选直肠癌，因为它发病率高