2018年临床执业医师消化系统知识点总结:阑尾解剖及阑尾炎
1.阑尾的体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,称为麦氏点(McBurney点)麦氏点作用是选择阑尾手术切口的标志点。
2.阑尾动脉系回结肠动脉分支,是无侧支的终末动脉,一旦发生血运障碍,就会导致阑尾缺血坏死。
3.阑尾静脉→肠系膜上静脉→门静脉→肝。所以阑尾炎症菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿及黄疸。
4.支配阑尾的神经是交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经,其传入的脊髓神经节段在第10、11胸节,所以阑尾炎发病初期表现为脐周牵涉痛。
5.随着炎症的进一步发展,炎症刺激壁层腹膜产生右下腹痛。
6.阑尾粘膜的深部有嗜银细胞,是发生阑尾炎类癌的组织学基础。
一般阑尾不好发肿瘤。
阑尾炎可引起脐周牵涉痛;
胆道疾病可引起右肩痛;
冠心病可引起左肩背痛。
阑尾炎
1.阑尾最常见位置:回肠前位;
最容易误诊的位置:盲肠后位。这种阑尾炎体征最轻,易误诊;腰大肌试验可以确定为盲肠后位;
2.阑尾炎的发病原因:阑尾管腔堵塞(最常见、最主要),最常见的导致堵塞的原因是由于淋巴滤泡的增生引起阻塞;结石,粪食及大量淋巴内泡增生都可以阻塞,但是最主要的是淋巴滤泡细胞增生。
3.临床表现:
阑尾炎没有明显诱因。
①阑尾炎最早出现的疼痛是脐周痛(牵涉痛);
②最典型的疼痛是转移性右下腹痛;
③如果出现黄疸说明并发了门静脉炎。
5.并发症
①阑尾周围脓肿:最常见;先穿刺抽脓,3个月后择期手术。
②内、外瘘形成。
③门静脉炎:出现了肝大、黄疸、高热等。
④穿孔:阑尾炎一旦发生穿孔,确诊靠立位腹平片,可见膈下游离气体。
6.治疗:抗感染、手术。
7.术后并发症:切口感染(最常见)。
8女性阑尾炎,术后出现下坠感、里急后重,说明发生了盆腔脓肿;首选检查方法直肠指诊;治疗首选后穹窿穿刺。(注意:未婚女性禁用)
9.几种特殊类型阑尾炎(老人、小孩、孕妇)
特殊类型阑尾炎症状一定不明显,后果一定很严重;不特异,容易延误。只要题目中出现“……明显”就是错的。
10.孕妇阑尾炎手术切口位置一定要偏高。
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