2018年中级主管护师资格考试易考点（17）

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2018年主管护师考试易考点：血液及造血系统疾病病人的症状及辅助检查评估

(一)症状评估

1.贫血 贫血是血液系统疾病病人最常见症状。

引起贫血常见的原因为红细胞生成减少、破坏过多及失血。中度以上贫血常出现头晕、耳鸣、乏力、活动后心慌、气短等。贫血若为逐渐发生，机体能逐渐适应低氧状况，虽然贫血严重，但病人自觉症状可以相对较轻，生活仍然可以自理。

2.出血或出血倾向 是指机体自发性多部位出血和(或)血管受损后出血不止。常见原因是由于血小板减少、血管脆性增加、血浆中凝血因子减少及循环血液中抗凝物质增加而导致出血的发生。引起出血的常见疾病有特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病等。出血部位可遍及全身，以皮肤黏膜瘀点、瘀斑，鼻腔、齿龈和眼底出血多见。

3.继发感染 发热是继发感染最常见的症状。多由于成熟的粒细胞减少、营养不良以及机体免疫力降低而引起。

4.骨、关节疼痛 肿瘤细胞在骨髓内过度的增生或关节浸润。导致骨髓腔或关节腔内张力过高，可伴局部甚至全身多关节疼痛、骨质破坏。

此外，部分血液病还可引起不同程度的肝、脾及淋巴结肿大。

(二)辅助检查

1.血液检查

(1)红细胞计数和血红蛋白(Hb)测定：Hb男性为120～160g/L，女性110～150g/L。

轻度贫血Hb<参考值低限;中度贫血Hb<90g/L;重度贫血Hb<60g/L;极重度贫血Hb<30g/L。

(2)白细胞：正常成人为(4～10)×109/L，

(3)网织红细胞计数：0.5%～1.5%，其增减反映骨髓的造血功能。

(4)血小板计数：正常值(100～300)×109/L。

2.骨髓细胞检查

(1)正常骨髓象：①骨髓增生活跃。②粒、红比例适当(2:1～4:1)，粒、红两系增生良好，两系均可见少量原始细胞，以中晚幼阶段居多，各阶段细胞比例正常;粒系占有核细胞的40%～60%，红系及淋巴细胞各占有核细胞的20%左右。③易见到巨核细胞，以产生血小板型居多。

(2)异常骨髓象：①缺铁性贫血骨髓增生明显活跃，红系明显增生，粒、红比例减低。②再生障碍性贫血骨髓增生不良，淋巴细胞相对增多，粒、红两系明显减少。③急性白血病骨髓增生极度或明显活跃，某类细胞高度增生，以原幼阶段增生为主。

3.止血、凝血功能检查

(1)毛细血管抵抗力试验(CRT)：又称束臂试验或毛细血管脆性试验。将血压计袖带正确缚于上臂后充气，使压力维持在收缩压与舒张压之间，持续8分钟后再放松袖带，5分钟后记录前臂屈侧直径为5cm圆周内的出血点数目。新出血点若超过10个为阳性，表示毛细血管脆性增加。

(2)出血时间(BT)测定：BT延长见于血小板减少、血小板功能异常及服用阿司匹林后。

(3)凝血时间(CT)测定：正常值试管法为4～12分钟，超过12分钟为延长，见于各型血友病、抗凝药物治疗等。

(4)血小板计数：血小板数<100×109/L称为血小板减少，见于原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等;血小板>400×109/L为血小板增多，多见于慢性粒细胞白血病等。

【例】成年男性的血红蛋白正常值范围为

A.110～150g/L

B.110～160g/L

C.120～160g/L

D.120～170g/L

E.170～200g/L

【正确答案】C