2018执业药师考试《药学专业知识二》易考点(32)

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2018执业药师考试《药学专业知识二》易考点：酰胺醇类抗菌药物

一、药理作用与临床评价

1、作用特点

酰胺醇类药主要为抑菌剂，作用机制为抑制细菌蛋白质的合成。酰胺醇类为广谱抗菌药物，对革兰阴性菌的抑制作用强于革兰阳性菌，对伤寒沙门菌敏感，对流感杆菌、脑膜炎球菌和淋球菌具有较强杀菌作用;

2、典型不良反应

①罕见对骨髓造血功能抑制，如再生性障碍性贫血，以12岁以下学龄儿童较多见;②溶血性贫血(发生在某些先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶不足者)，③早产儿或新生儿大剂量应用，可引起致死性的“灰婴综合征”。④偶见真菌感染、视力障碍、视神经炎、视神经萎缩、失明、失眠、幻听、幻觉、定向力障碍。

3、主要药品

氯霉素

【适应证】用于伤寒和副伤寒，严重沙门菌属感染合并败血症。耐氨苄西林的B型流感嗜血杆菌脑膜炎或对青霉素过敏患者的肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌脑膜炎、敏感的革兰阴性杆菌脑膜炎。需氧菌和厌氧菌混合感染的脑脓肿(尤其耳源性)。严重厌氧菌(如脆弱拟杆菌)所致感染，累及中枢神经系统者，与氨基糖苷类抗生素合用治疗腹腔感染和盆腔感染，以控制同时存在的需氧和厌氧菌感染。无其他低毒性抗菌药可替代的敏感细菌(如由流感嗜血杆菌、沙门菌属及其他革兰阴性杆菌)所致的败血症及肺部感染，常与氨基糖苷类合用。立克次体感染：Q热、落基山斑点热、地方性斑疹伤寒等。

二、用药监护

1、关注氯霉素所致的新生儿灰婴综合征

早产儿或新生儿应用大剂量氯霉素，可引起致死性的灰婴综合征，患儿于用药后数日出现腹泻、腹痛、呕吐、呼吸不规则、进行性苍白、发绀、皮肤灰紫、循环障碍等症状，可能于症状出现后数小时死亡，故对早产儿或新生儿剂量应严格控制，剂量应小于25mg/(kg•d)，血浆峰浓度不宜超过25μg/ml。

2、关注骨髓毒性

本类药可发生骨髓毒性反应。氯霉素可致再生障碍性贫血，极为罕见，但死亡率高，以12岁的学龄前儿童较多见，女性发病率较男性高2倍。

3、应用过程中监测肝肾功能

肝、肾功能不全者宜避免使用氯霉素。肾功能不全者甲砜霉素排出减少，体内可有蓄积倾向，应减量应用。应用氯霉素期间和停药后5-7日内禁止饮酒，以免引起“双硫仑样”反应。