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2018年执业药师考试《药学综合》冲刺辅导:用药指导重点汇总

更新时间:2018-09-18 14:42:11 来源:环球网校 浏览156收藏62

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摘要 “用药指导”的学习旨在指导大众安全用药,该考点一直是执业药师考试的重中之重。下面环球网校执业药师频道提供2018年执业药师考试《药学综合》冲刺辅导:用药指导重点汇总,希望广大执业药师考生及时关注。

2018年执业药师考试《药学综合》冲刺辅导:用药指导重点汇总

一、一般药物适宜的服药时间

糖皮质激素由于其分泌呈昼夜节律性变化,其血药浓度峰值通常在清晨7~8 时,谷值在午夜0时。因此对于短效药物可的松、氢化可的松可每日 1 次,早晨7~8 时给药;对于较长效的药物泼尼松、泼尼松龙可隔日1次,早晨7~8 时给药。

一般药品适宜的服用时间汇总:(以下是一个非常大的表格,其中的内容非常重要,大家要耐心记忆哦~)

服用时间 药品类别 药品名称 注释
清晨 糖皮质激素 泼尼松、泼尼松龙、地塞米松 减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制而避免导致肾上腺皮质功能下降
抗高血压药 氨氯地平、拉西地平、依那普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦、索他洛尔、氟西汀、帕罗西汀、瑞波西汀、氟伏沙明 有效控制杓型血压
抑郁、焦虑、猜疑等症状,常表现为晨重晚轻
利尿药 呋塞米、螺内酯 避免夜间排尿次数过多
泻药 硫酸镁 盐类泻药可迅速在肠道发挥作用
餐前 胃黏膜保护药 磷酸铝、复方三硅酸镁、复方铝酸铋 可充分附着于胃壁,形成一层保护屏障
收敛药 鞣酸蛋白 可迅速通过胃进入小肠,遇碱性小肠液分而分解出鞣酸,起到止泻作用
促胃动力药 甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利 以利于促进胃蠕动和食物向下排空,帮助消化
降糖药 氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮 餐前服用疗效好,血浆达峰浓度时间比餐中服用提早
钙、磷调节药 阿仑膦酸钠(晨起)、丙氨膦酸二钠、氯屈膦酸钠 便于吸收,避免对食管和胃的刺激
抗菌药物 头孢拉定、头孢克洛、氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、利福平 进食可延缓药物吸收
广谱抗线虫药 伊维菌素 餐前 1 小时服用可增强疗效
餐中 降糖药 二甲双胍、阿卡波糖(与第一口饭同服)、格列美脲 减少对胃肠道的刺激和不良反应
助消化药 酵母、胰酶、淀粉酶 发挥酶的助消化作用,并避免被胃液中的酸破坏
非甾体抗炎药
 
①舒林酸
②吡罗昔康、伊索昔康、美洛昔康、奥沙普嗪
①与食物同服可促使镇痛作用持久;
②与食物同服减少胃黏膜出血的几率
肝胆辅助用药 熊去氧胆酸 于早、晚进餐时服用,可减少胆汁、胆固醇的分泌,利于结石中胆固醇溶解
抗血小板药 噻氯匹定 进餐时服用可提高生物利用度,减轻胃肠道不良反应
减肥药 奥利司他 进餐时服用,有效减少脂肪吸收率
分子靶向抗肿瘤药 伊马替尼 进餐时服用或与大量水同服可减少对消化道的刺激
抗结核药 乙胺丁醇、对氨基水杨酸 进餐时服用可减少对胃肠道的刺激
餐后 非甾体抗炎药 阿司匹林、二氟尼柳、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸、甲氯芬那酸、甲芬那酸 减少对胃肠的刺激;
除外塞莱昔布,因食物可延缓其吸收
维生素 维生素 B1、B2 有利于吸收
组胺 H2 受体阻断剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 餐后服比餐前服效果佳,因为餐后胃排空延迟,有更多的抗酸和缓冲作用时间
睡前 催眠药 水合氯醛、咪达唑仑、艾司唑仑、异戊巴比妥、地西泮、硝西泮、苯巴比妥 失眠者可择时选用,服后安然入睡
平喘药 沙丁胺醇、二羟丙茶碱 哮喘多在凌晨发作,睡前服用止喘效果更好
调节血脂药 洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀 肝脏合成胆固醇峰期多在夜间,晚餐后服药有助于提高疗效
抗过敏药 苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定、赛庚啶、酮替芬 服后易出现嗜睡、困乏,睡前服用安全并有助于睡眠
钙剂 碳酸钙 以清晨和睡前服用为佳,以减少食物对钙吸收的影响;如选用含钙量高的钙尔奇D,则宜睡前服
缓泻药 比沙可啶,液体石蜡 服后约 12h 排便,于次日晨起泻下
组胺 H2 受体阻断剂 西咪替丁 对基础胃酸分泌抑制较好,睡前服用可用于消化性溃疡急性期或病理性高分泌状态

二、剂型的正确使用

1、泡腾片

应用泡腾片时应注意:

①供口服的泡腾片一般宜用 100~150ml 凉开水或温水浸泡,可迅速崩解和释放药物,应待完全溶解或气泡消失后再饮用;

②药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用;

③严禁直接服用或口含;

④不应让幼儿自行服用。

2、舌下片

含服舌下片时宜注意:

①给药时宜迅速,含服时把药片放于舌下;

②含服时间一般控制在 5min 左右,以保证药物充分吸收;

③不要咀嚼或吞咽药物,不要吸烟、进食、嚼口香糖,保持安静,不宜多说话,不能用舌头在嘴中移动舌下片以加速其溶解;

④含后 30min 内不宜吃东西或饮水。

3、滴丸

主要供口服用,也可供外用和局部如眼、耳、鼻、直肠、阴道等使用。多用于病情急重者,如冠心病、

心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。

服用滴丸剂时应注意:

①仔细阅读药物的服法,剂量不能过大;

②宜以少量温开水送服,有些可直接含于舌下;

③滴丸在保存中不宜受热。

4、咀嚼片

维生素类、解热药和治疗胃部疾病的氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁等制剂常为咀嚼片。

咀嚼片使用时应注意:

①在口腔内的咀嚼时间宜充分;

②咀嚼后可用少量温开水送服;

③用于中和胃酸时,宜在餐后 1~2h 服用。

5、含漱剂

含漱剂多为水溶液,应用时应注意:

①含漱剂中的成分多为消毒防腐药,含漱时不宜咽下或吞下;

②对幼儿、恶心、呕吐者暂时不宜含漱;

③按说明书的要求稀释浓溶液;

④含漱后不宜马上饮水和进食,以保持口腔内药物浓度。

6、栓剂

栓剂分为阴道栓、直肠栓和尿道栓。

阴道栓的使用注意事项:

①洗净双手,除去栓剂外封物。

②患者仰卧床上,双膝屈起并分开,将栓剂尖端部向阴道口塞入,并用手以向下、向前的方向轻轻推入阴道深处。然后患者应合拢双腿,保持仰卧姿势约 20min;

③在给药后 1~2h 内尽量不排尿,以免影响药效;

④应于入睡前给药,以便药物充分吸收,月经期停用,有过敏史者慎用。

7、透皮贴剂

透皮贴剂使用时的注意事项:

①用前将皮肤清洗干净,并稍稍晾干;

②从包装内取出贴片,但不要触及含药部位;

③贴于刮净毛发或无毛发的皮肤上,按压边缘与皮肤贴紧,不宜热敷;

④皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷;

⑤不要贴在皮肤的皱褶处、四肢下端或紧身衣服底下;

⑥定期更换或遵医嘱。

8、气雾剂

使用气雾剂的方法:

①尽量将痰液咳出,口腔内的食物咽下;

②用前将气雾剂摇匀;

③将双唇紧贴近喷嘴,头稍微后倾,缓缓呼气尽量让肺部的气体排尽;

④于深呼吸的同时揿压气雾剂阀门,使舌头向下;准确掌握剂量,明确 1 次给药揿压几下;

⑤屏住呼吸约 10~15s,后用鼻子呼气;

⑥含激素类制剂用温水漱口。

9、缓、控释制剂

服用缓、控释制剂时,需要注意的是:

①服药前一定要看说明书或请示医师(外文药名中带有 SR、ER 时,则属于缓释剂型);

②除另有规定外,一般应整片或整丸吞服,严禁嚼碎和击碎分次服用;

③缓、控释制剂每日仅用 1~2 次,服药时间宜固定。

三、服用药品的特殊提示

(一)饮水对药品疗效的影响

1、宜多饮水的药物

(1)平喘药

服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱等药物时,可提高肾血流量,具有利尿作用,使尿量增多而易致脱水,出现口干、多尿或心悸;同时哮喘者常伴有血容量较低,需注意适量补充液体,多喝白开水。

(2)抗尿结石药

服用排石汤、排石冲剂或柳栎浸膏胶囊后,宜多饮水,保持一日尿量在 2500~3000ml,以冲洗尿道,并稀释尿液,降低尿液中盐类的浓度,减少尿盐沉积。

(3)抗痛风药

应用排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇的过程中,应多饮水,保持一日尿量在 2000ml 以上,同时应碱化尿液,使 pH 保持在 6.0 以上,以防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。

(4)双膦酸盐

双膦酸盐对食管有刺激性,须用 200ml 以上的水送服,患者在服药后不宜立即平卧,保持上身直立 30分钟。其中阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在治疗高钙血症时,可导致水、电解质紊乱,应注意补充液体,使 1日尿量达到 2000ml 以上。

(5)电解质

口服补液盐(ORS),每袋加 500~1000ml 凉开水,溶解后服下。

(6)磺胺类药

服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、复方磺胺甲噁唑后宜大量饮水,以尿液冲走结晶,也可加服碳酸氢钠以碱化尿液,促使结晶的溶解度提高,减少对尿道的伤害。

(7)氨基糖苷类抗生素

链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星对肾脏的毒性大,多数在肾小球滤过,尿液中浓度高,浓度越高对肾小管的损害越大,宜多喝水以稀释并加快药的排泄。

(8)氟喹诺酮类抗生素

即××沙星,主要经肾排泄,用后应多饮水,防止药物造成肾损害。

(9)利胆药

苯丙醇、去氢胆酸、羟甲香豆素、熊去氧胆酸服后可引起胆汁的过度分泌和腹泻,服用时宜多饮水,以避免腹泻而脱水。

(10)蛋白酶抑制剂(艾滋病)

利托那韦、茚地那韦、安普那韦、洛匹那韦、奈非那韦等,可引起尿道结石或肾结石,在治疗期间应确保足够的水化,避免结石的发生,一日须饮水 2000ml 以上。

2、限制饮水的药物

(1)一些治疗胃病的药物

①苦味健胃药;

②胃黏膜保护剂,如硫糖铝、果胶铋,服药后在胃中形成保护膜,服药后1小时内尽量不要喝水,避免保护层被水冲掉;

③需要直接嚼碎吞服的胃药,不要多饮水,防止破坏形成的保护膜。

(2)止咳药

如止咳糖浆、甘草合剂等,这些黏稠的药物会黏附在发炎的咽喉部而发挥作用,应少喝水,尤其不应喝热水,避免将药物冲掉。

(3)预防心绞痛发作的药物

如硝酸甘油片、麝香保心丸等应在舌下含服,由舌下静脉吸收,不可咽下,不需用水送服。

(4)抗利尿药

如加压素、去氨加压素,服药期间应限制饮水,否则可能会引起水潴留或低钠血症及其并发症。

3、不宜用热水送服的药物

(1)助消化药

含消化酶的药物,70℃以上即失效,不宜用热水送服。

(2)维生素类

维生素B1、维生素B2、维生素C 的性质不稳定,受热后易被破坏而失效。

(3)活疫苗

脊髓灰质炎糖丸等应用凉开水送服,避免引起疫苗失活。

(4)含活性菌类药物

如乳酶生、整肠生等,该类药物遇热会引起活性菌被破坏,因此不能用热水送服。

(二)饮食和吸烟对药物疗效的影响

1、饮酒

药与酒的相互作用结果有两个:降低药效;增加不良反应发生率。

(1)降低其它药物疗效

①抗痛风药:别嘌醇;

②抗癫痫药:苯妥英钠(乙醇加速药物代谢);

③抗高血压药:利血平、肼屈嗪(乙醇增高血压);

④维生素B1、维生素B2、烟酸、地高辛、甲地高辛(乙醇使药物吸收减少);

⑤平喘药:茶碱、茶碱缓释片(吸收加快、破坏缓释系统);

⑥抗癫痫药:卡马西平(降低患者对该药的耐受性)。

(2)增加不良反应发生率

①乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛,有些药可抑制酶的活性,干扰乙醇的代谢,使血中的乙醛浓度增高,出现“双硫仑样反应”,表现有面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状,所以在使用甲硝唑、替硝唑、抗生素头孢曲松、头孢哌酮、氯丙嗪等期间应避免饮酒。

②乙醇可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用,在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮期间应禁酒。

③乙醇可刺激胃肠黏膜,引起水肿或充血,如服用阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等,会加重药物对胃肠黏膜的刺激,增加发生胃溃疡或出血的危险。

④乙醇可降低血糖水平,口服苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒。

⑤服用呋喃唑酮一周前后,即使饮少量酒也会有面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应。

⑥癌症患者使用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时,不宜饮酒,因可增加肝毒性、神经毒性。

⑦乙醇的肝药酶抑制作用会使利福平的代谢减慢,血药浓度增加,加速病人出现肝损害。

⑧甲氧氯普胺与乙醇合用,可加速胃排空,加强了镇静不良反应;西咪替丁能增加乙醇的吸收,导致乙醇中毒。

⑨普萘洛尔与乙醇合用,可促发心绞痛与心动过速,引起普萘洛尔的代谢加快;

⑩苯海拉明与乙醇合用,可增加对智能和运动损害。

2、饮茶

茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱,其中鞣酸能与药中的多种金属离子如钙(乳酸钙、葡萄糖酸钙)、铁(硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁)、钴(氯化钴、维生素 B12)、铋(鼠李铋镁)、铝(氢氧化铝、硫糖铝)结合而发生沉淀,影响药品吸收。鞣酸能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白结合,使酶或益生菌失去活性,减弱药效。鞣酸与四环素类,如多西环素、米诺环素;大环内酯类,如罗红霉素、阿奇霉素等抗菌药物合用可影响抗菌活性。

(1)鞣酸与生物碱(麻黄碱、阿托品、可待因、奎宁)、苷类(强心苷类、人参、黄芩)相互结合而形成沉淀。

(2)茶叶中的咖啡因与催眠药(佐匹克隆、司可巴比妥、地西泮、硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥)的作用相拮抗。

(3)服用利福平时,茶碱妨碍其吸收。

(4)茶碱降低阿司匹林的镇痛作用。

(5)茶叶中咖啡因、茶碱易引起失眠,与抗心律失常药作用相悖。

(6)茶叶中咖啡因、茶碱可竞争性抑制磷酸二酯酶而减少儿茶酚胺的破坏;由于单胺氧化酶抑制剂可增加体内儿茶酚胺的含量,两者合用会引起过度兴奋、血压升高。

3、咖啡

长期饮用咖啡也能影响药物的疗效。

(1)咖啡因易与人体内游离的钙结合,结合物随尿液排出体外,因此长期饮用咖啡引起缺钙,诱发骨质疏松症。

(2)过量饮用咖啡,可导致人体过度兴奋,出现紧张、失眠、心悸、目眩、四肢颤抖;长期饮用咖啡者一旦停饮,容易出现大脑高度抑制,表现为血压下降、头痛、狂躁、抑郁等。

(3)咖啡可以刺激胃液和胃酸分泌,胃酸过多或有胃溃疡的人不宜饮用。

(4)咖啡可兴奋中枢神经,拮抗中枢镇静药、催眠药的作用,患有失眠、烦躁、高血压者不宜长期饮用。过量饮用咖啡会使抗感染药的血浆药物浓度降低。咖啡因为黄嘌呤类化合物,与单胺氧化酶抑制剂合用,可引起过度兴奋、血压升高等表现。

4、食醋

食醋的成分是醋酸,浓度约 5%,pH 在 4.0 以下,若与碱性药(碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶)及中性药同服,可发生酸碱中和反应,使药物失效。

(1)食醋不宜与磺胺类药同服,因磺胺类药物在酸性条件下溶解度降低,可在尿道中形成磺胺结晶,对尿路产生刺激,出现血尿和尿闭。

(2)食醋与氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)不易同服,会加重肾脏毒性,因氨基糖苷类抗生素在碱性环境下抗菌活性强,在碱性尿液中可避免解离。

(3)服用抗痛风药时不宜多食食醋,宜同时服用碳酸氢钠,以减少药物对胃肠的刺激和利于尿酸的排泄。

5、食盐

食盐摄入过多,既可增加体内血容量,促发充血性心力衰竭或高血压,又可诱发高钠血症。食盐过多会导致尿量减少,使利尿药的效果降低。有肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者,要严格限制食盐的摄取,建议一日的摄入量在 6g 以下。

6、脂肪或蛋白质

脂肪包括植物脂肪和动物脂肪,脂肪对药效有双重作用。缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时,如大量食用脂肪性食物,会抑制胃酸的分泌,从而减少铁的吸收。

(1)口服灰黄霉素、脂溶性维生素(维生素 A、D、E、K)或维 A 酸时,可适当多食脂肪,以促进药物吸收。摄入脂肪而增加吸收的其他药物还有酮康唑、双香豆素、卡马西平、螺内酯等。

(2)服用肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时,宜吃高蛋白食物。

(3)口服左旋多巴治疗震颤麻痹时,宜少吃高蛋白食物,因高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸,阻碍左旋多巴的吸收,使药效降低。

(4)服用异烟肼时,不宜食用富含组胺的鱼类,因异烟肼可干扰鱼类所含蛋白质的分解,使酪胺和组胺在人体内积聚,发生中毒。

(5)高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。

(6)高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。

7、吸烟

烟碱是烟草中含有的主要生物碱,烟碱的致死量极小,大约 40mg 或 1 滴纯液就可致死。烟碱在吸烟时绝大部分在燃烧中被破坏,吸烟时所形成的煤焦油可黏附在咽喉、支气管壁、肺叶,诱发刺激,并有潜在的致癌变作用。

(1)烟碱可降低呋塞米的利尿作用;并增加氨茶碱的排泄,使其平喘作用减退、维持时间缩短。

(2)吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低,药效变差。同时降低抗精神病药氯丙嗪的作用,使患者易出现头昏、嗜睡、疲乏等不良反应。

(3)可使β受体阻断剂的降压及心率控制作用减弱。

(4)吸烟可增加口服避孕药如炔诺酮、甲地孕酮的心血管不良反应。

(5)烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物,是有效的肝酶诱导剂,可加快对药物的代谢速度。如抗凝血药(华法林、肝素);中枢兴奋药(咖啡因);平喘药(茶碱);麻醉药(丙泊酚);H2受体阻断剂(西咪替丁);苯二氮?类药物(阿普唑仑、地西泮);精神治疗药物(氯丙嗪、氯氮平);抗心律失常药(利多卡因、美西律)等。

8、葡萄柚汁

葡萄柚汁主要影响 CYP3A4 代谢,同时可抑制 CYP3A4 的活性。因此,很多通过 CYP3A4 代谢的药物与葡萄柚汁同服会引起生物利用度增加。

(1)二氢吡啶类钙通道阻滞剂

葡萄柚汁对非洛地平普通片、缓释片、薄膜衣片均有影响,与尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平等都有明显的相互作用;对尼卡地平、尼群地平影响不显著,对氨氯地平无影响。

(2)其他钙通道阻滞剂

葡萄柚汁对S 型维拉帕米的影响较R 型明显。

(3)羟甲戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂

辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀为无活性的前药,需要经过 CYP3A4 代谢而产生活性,因此,与葡萄柚汁同服,会引起这些药物的 AUC 和 Cmax 大幅升高,易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良反应。

(4)免疫抑制剂

葡萄柚汁可升高口服环孢素的 AUC 和 Cmax,对静脉给药时的影响不明显。

(5)镇静催眠药

葡萄柚汁可增加口服三唑仑、咪达唑仑、地西泮的 AUC 和 Cmax,而对阿普唑仑无影响。

(6)其他与葡萄柚汁同服明显影响 AUC 和 Cmax 的药物包括特非那定、沙奎那韦、蒿甲醚、西沙必利等。而与奥美拉唑同服时,其代谢物奥美拉唑砜的 AUC 减少。 

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