临床助理医师备考资料:特发性血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜(ITP)

一、概述

ITP 属于自身免疫性血小板减少性紫癜 ，为最常见 的一种血小板减少性紫癜，特点为 血小板寿命缩短 ，骨髓巨核细胞 增多但成熟障碍 ，以 幼稚型 为主 (没有选 颗粒细胞 )。血小板更新率加速。急性多见于 儿童 ，慢性好发于 青年女性 。

二、发病机制

骨髓巨核细胞发育、成熟障碍，血小板寿命缩短及出现抗血小板自身抗体为特征。

三、临床表现

主要是出血 ，除皮肤黏膜出血外，还有内脏出血。脾不增大 。

四、实验室检查

1.血小板检查：血小板计数减少 <100×109/L。

2.骨髓象：发育成熟障碍 →幼稚 、颗粒型巨核细胞增多 、产板型巨核细胞减少 。

3.血小板相关抗体(PAIg)和血小板相关补体(PAC3) ：多数阳性 。这个东西只要在题干里出现了，那考你的就是ITP，没有别的。

这里要注意与再障相鉴别 ：再障的红细胞 、白细胞 、血小板都减少 ，而ITP只有血小板减少(<100) 。

五、诊断与鉴别诊断

诊断 出血+血小板减少=ITP

1.多次检验血小板计数减少。

2.脾不大或轻度肿大，和再障有点类似。

3.骨髓巨核细胞增多或正常，伴有成熟障碍。

4.激素和切脾治疗有效。

六、治疗

1.糖皮质激素 ：慢性ITP首选 。

2.脾切除：糖皮质激素治疗3-6个月 无效可以切除。

3.免疫抑制剂：最常用 长春新碱 。

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