临床助理医师备考资料:女性生殖器损伤性疾病(子宫脱垂)
女性生殖器损伤性疾病——子宫脱垂
子宫脱垂定义
子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下 ,甚至子宫全部脱出阴道口外,子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂。
维持子宫正常位置的因素——骨盆底肌肉和筋膜的支托,子宫韧带。
子宫脱垂病因
分娩损伤:子宫脱垂最常见病因 。
如:手术助产、第二产程延长、多次分娩
长期增加腹压:便秘、长期慢性咳嗽,分娩后过早体力劳动等;
盆底组织发育不良或退行性变。
子宫脱垂临床分度患者用力向下屏气时子宫下降的最低点为诊断标准:
Ⅰ度 轻型:宫颈外口距离处女膜缘<4cm,未达处女膜缘;
重型:宫颈外口已达处女膜缘,阴道口可见宫颈;
Ⅱ度 轻型:宫颈已脱出阴道口外,宫体仍在阴道内;
重型:宫颈及部分宫体已脱出阴道口外;
Ⅲ度:宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
子宫脱垂临床表现
症状:
Ⅰ度患者多无自觉症状;Ⅱ、Ⅲ度患者有不同程度的腰骶部疼痛和下坠感 ;
腹压增加,自觉有块儿状物自阴道脱出,严重者休息不回缩;
Ⅲ 度伴重度阴道前壁脱垂可出现尿潴留和压力性尿失禁;
§体征:
Ⅱ、Ⅲ度患者可见宫颈及阴道粘膜明显增厚、宫颈肥大、宫颈延长。
子宫脱垂诊断
症状+体征
子宫脱垂治疗
保守治疗:支持疗法、病因治疗、子宫托;
手术治疗:
※ Manchester手术=阴道前后壁修补+主韧带缩短+宫颈部分切除术,适用于年轻希望保留子宫患者;
※ 经阴道子宫全切术+阴道前后壁修补术:
适用于Ⅱ、Ⅲ度,老年,不需要保留子宫患者;
子宫脱垂预防
提倡晚婚、晚育,防止过多、过密生育;
正确处理产程,防止产程过长;
提高助产技术,保护好会阴;
避免产后过早参加体力劳动;
提倡做产后保健操;
积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘。
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