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2020中医执业医师考试《中医内科学》第七单元知识点梳理:内伤发热

更新时间:2019-10-12 11:28:51 来源:环球网校 浏览16收藏4

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摘要 “内伤发热”,是中医内科学第七单元气血津液病细目五的知识点,是以内伤为病因,脏腑功能失调,气、血、阴、阳失衡为基本病机,以发热为主要临床表现的病。环球网校小编为您整理了“2020中医执业医师考试《中医内科学》第七单元知识点梳理:内伤发热“,请您查阅。

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2020中医执业医师考试《中医内科学》知识点梳理 第七单元 气血津液病

细目五 内伤发热

一、概念:以内伤为病因,脏腑功能失调,气、血、阴、阳失衡为基本病机,以发热为主要临床表现的病

二、沿革:

1、早在《内经》即有关于内伤发热的记载,其中对阴虚发热的论述较详。

2、《金匮要略》以小建中汤治疗手足烦热,可谓是后世甘温除热法的先声

3、宋王怀隐《太平圣惠方》治疗虚劳热,为后世治疗阴虚发热提供了借鉴

4、宋钱乙《小儿药证直诀》在《内经》五脏病热学说的基础上,提出了五脏热证得用方。

5、金元李东垣对气虚发热拟定以补中益气汤作为治疗的主要方剂。

6、《景岳全书》对内伤发热作了较详细的论述,特别对阳虚发热的认识,足以补前人之所未及

7、明秦景明《症因脉治》最先明确提出“内伤发热”这一病证名称,拟定的气虚柴胡汤和血虚柴胡汤可供治疗气虚发热与血虚发热。

病因和病机

1、病因:久病体虚、饮食劳倦、情志失调及外伤出血

2、病机主要:虚气、血、阴、阳亏虚,或因阴血不足,阴不配阳,水不济火,阳气亢盛而发热;实及气、血、湿等郁结壅遏而致发热

【诊查要点】

一、诊断依据

1、内伤发热起病缓慢,病程较长,多为低热,或自觉发热,而体温并不升高,表现为高热者较少。不恶寒,或虽有怯冷,但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。

2、一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史,或有反复发热史

3、无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。

二、病证鉴别

★与外感发热的鉴别:外感发热的特点是:因感外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高,初期常兼头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉弱等症。外感发热为正邪交争所致,属实者居多。

辨证论治

一、辩证要点:

1、辨证候虚实

2、辨病情轻重

二、治疗原则:实解郁、活血、除湿为主,配伍清热;虚益气、养血、温阳,除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外,其余应以补为主。对虚实夹杂者,则宜兼顾之。

三、证治分类

虚证

证型 阴虚发热证 血虚发热证 气虚发热证 阳虚发热证
主症 午后潮热或夜间发热,不欲近衣,手足心热,烦躁,少寐多梦,盗汗,口干咽燥,舌质红,有裂纹,苔少,脉细数 发热,多为低热,头晕眼花,身倦乏力,心悸不宁,面白少华,舌淡,脉细弱 热势或高或低,常在劳累后发作或加剧,倦怠乏力,气短懒言,自汗,易于感冒,食少便溏,舌质淡,苔白薄,脉细弱。 发热欲近衣,形寒怯冷,四肢不温,少气懒言,头晕嗜睡,腰膝酸软,纳少便溏,面色白,舌淡胖,有齿痕,苔白润,脉沉细无力
病机 阴虚阳盛,虚火内炽 血虚失养,阴不配阳 中气不足,阴火内生 肾阳亏虚,火不归原
治法 滋阴清热 益气养血 益气健脾,甘温除热 温补肾阳,引火归原
方药 清骨散 归脾汤 补中益气汤 金匮肾气丸

实证

证型 气郁发热证 痰湿郁热证 血瘀发热证
主症 低热或潮热,热势常随情绪波动而起伏,精神抑郁,胁肋胀满,烦躁易怒,口干而苦,舌红苔黄,脉弦数 低热,午后较甚,心内烦热,胸闷脘痞,不思饮食,渴不欲饮,呕恶,大便稀薄或粘滞不爽,苔腻,脉濡数 午后或夜晚发热,或自觉身体某些部位发热,口燥咽干,但不多饮,舌质青紫或有瘀点,脉弦或涩
病机 气郁日久,化火生热 痰湿内蕴,壅遏化热 血行瘀滞,瘀热内生
治法 疏肝理气,解郁泄热 燥湿化痰,清热和中 活血化瘀
方药 丹栀逍遥散 黄连温胆汤+中和汤 血腑逐瘀汤

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