口腔助理医师实践技能考试技巧（口内缝合术的操作步骤）

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口内缝合术的操作步骤分为消毒、进针、打结、剪线，具体操作如下：

一、消毒

口内缝合术应该严格按照无菌操作规范进行，首先要进行黏膜消毒。操作者着装应符合要求，戴无菌手套。

二、进针

1.进针方法将两侧相邻创而的边缘向中线拉拢，缝针先从游离侧进入，距创缘2～3mm处垂直进针，刺入黏膜直达黏膜下组织，再穿过较为固定的另一侧，将两侧瓣的位置对准后，准备打结固定。缝针进入两侧瓣组织离创缘的距离应相等。拉拢时动作应轻柔，不可用力过大，避免将组织撕裂。每针间距3～5mm.缝合舌组织时，由于组织易撕裂，进针点距创缘4～5mm、。缝合进针时，针尖应与黏膜垂直，方可达到一定的进针深度。如两侧创缘高低不等(厚薄不均)，应加以矫正，即薄(低)侧组织缝合稍多而深些，而厚(高)侧组织则稍少而浅些。

2.注意事项

(1)两侧创缘整齐，长短相等。如果创口边缘不整齐，或缝合的两缘长短不一，应以刀片或剪刀予以适当修整，直至创面能相对合拢而无皱褶。如长短相差较多，无法修整，可先将创口缝合，最后在创口的末端有皱褶突起处，分作1个三角形切口，切去多余的组织并作缝合。

(2)缝针进入组织的深度两侧应相等，若深浅不一，则打结后，深的一侧高于浅的一侧，使缝合面高低不平。

(3)进针的刺入点距创缘的距离，与出针点的距离应相等。

(4)缝合不宜过紧，以防缝合缘内翻，而是要求两缘轻度外翻突起。

(5)每一针缝线的距离一般为5mm，口腔黏膜针距应更近一些，每隔2～3mm一针。

(6)缝线之间的组织可有极小的裂隙，使少量渗出物得以排出。

(7)如创口内翻，可用有齿组织镊夹于创缘的两侧，调整创面，使之轻度外翻。

三、打结

缝合完毕后需要对缝线打结时。如打结法不正确，可致结扎滑脱，造成术后继发性出血，或伤口裂开，给患者带来不必要的痛苦。

1.打结方法打结法分为器械打结及手打结两种。器械打结多用于口腔内的创面缝合，因打结的位置在口腔内比较深，用器械打结比较方便。其他较深的刨面或结扎血管，以及缝线过短时，均可应用器械(持针器或止血钳)打结。方法是将血管钳或持针器放在缝线的较长端与结扎物之间，用长头端缝线环绕血管钳或持针器一圈后打结，再按同样方法打第二结。口腔内缝合为避免滑脱，一般以三重结为宜。

2.注意事项

(1)打结收紧时，两手用力点和结扎点三点应在一条直线上;如果三点连线成一定的夹角，在用力拉紧时，易使结扎点撕脱或线头脱落。在收紧线结时，两手用力要均匀，如果一手紧一手松，则易成滑结而滑脱。

(2)无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须相反，即两手应交叉，否则易打成滑结而松动。

(3)打结时，必须顺着线的穿行方向用力拉紧，否则极易折断结扎线。

(4)深部打结时，因空间狭小而使两手难以同时靠近结扎处，此时可以在打结后以一手拉住线的一端，另一线端可用另外一只手的示指在近结扣处反向推移，均匀用力收紧结扣。遇张力较大的组织结扎时，往往在打第二结时第一结扣已松开，此时可在收紧第一结扣以后，助手用一把无齿镊夹住结扣，待收紧第二结扣时再移除镊子。

(5)打结的位置不应在创口上。打好第一个结后，应将两根线头引向一侧，再打第二个结，以免松脱。

四、剪线

打结完成后，术者将双线尾并拢，轻轻提起，助手用左手托住微微张开的线剪，“顺、滑、斜、剪”，将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断。组织内结扎线头所留长度一般为lmm左右，口内线头至少余留5mm以上。

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