全科主治医师备考资料：呕血的原因（一）

1.急性胃炎

最常见的表现为呕血和黑便。尽管有上腹部不适、恶心、发热，但它们也可是唯 一表现。大量血液丢失可引起休壳。典型的患者有酗酒史、应用阿司匹林或其他非甾体类药物史。胃炎也可以因幽门螺杆菌感染引起。

2.胃食管反流病

该病呕血少见，常伴有胃部灼热感、腹胀，消化不良和反流，躺下或前屈时加重。重度食管炎时可出现吞咽困难、胸骨后绞痛、体重降低和误吸表现如呛咳、呼吸困难和反复肺部感染。

3.Mallory-Weiss综合征即贲门黏膜撕裂

该病特征是胃和食管连接部黏膜撕裂，导致呕血和黑便。通常因严重的呕吐、干呕或是咳嗽加重，尤其在酗酒者或幽门梗阻的患者中易发生。严重的出血之后可有休克表现，如心动过速、低血压、呼吸困难和皮肤湿冷。

4.消化性溃疡

当消化性溃疡穿透动脉、静脉或富含血管的组织，可引起呕血。当动脉被穿透时可引起威胁生命的大出血。伴有黑便、便血、寒战、发热和休克、脱水的表现(如心动过速、低血压、皮肤血管充盈差以及口渴)。多数患者有恶心、呕吐、上腹部疼痛等病史，进食或服用抗酸药物后缓解。部分患者有饮用咖啡、酗酒或应用非甾体类药物史。

5.急性憩室炎及继发性梅毒

当急性憩室炎累及十二指肠可发生消化道出血和反复的呕血，可伴有腹痛和发热。继发性梅毒累及消化道也可引起呕血，常见的表现有原发性软下疳、皮疹、发热、厌食、体重降低和头痛。

6.疟疾及黄热病

疟疾可引起呕血和其他消化系统表现，但典型的表现为寒战、发热、头痛、肌痛、脾大。黄热病也可引起呕血和突然发热、心动过缓，黄疸以及虚脱。

7.其他病因

留置鼻管或气管插管可引起与吞咽血液有关的呕血。鼻或咽部手术也可引起相同表现。

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