临床类医师资格实践技能考试病史采集练习：疼痛

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简要病史：男性，72岁。间断头痛10年，呼吸困难2天门诊就诊。既往“高血压”病史10年。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

参考答案

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因：有无劳累、受凉、精神紧张、服用药物。

(2)头痛：出现的缓急，部位与范围、性质、程度，发作频率及持续时间，与血压的关系，加重和缓解因素。

(3)呼吸困难：发作时间及程度，发病缓急，是阵发性还是持续性，有无夜间发作，加重和缓解因素(与活动及体位的关系)。

(4)伴随症状：有无乏力、头晕、耳鸣、呕吐、意识障碍及肢体活动障碍。有无心悸、胸闷、胸痛、有无双下肢水肿。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、肾功能。

(2)治疗情况：是否用过药物治疗，疗效如何。

3.一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。

(二)其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.“高血压”具体情况及治疗情况。

3.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病、脑血管疾病病史，有无慢性肾病、糖尿病病史。有无烟酒嗜好。

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