2020中医助理医师《中医内科学》第二单元肺系病症：胸痹

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2020中医助理医师《中医内科学》第二单元 心系疾病

细目二 胸痹

一、定义：胸痹是由胸中气血痹阻所引起的疾病。 临床以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为特征。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

二、源流：

1、《内经》虽无胸痹一名，但其临床表现却在内经描述得相当详细。描述了真心痛的表现及预后。

2、东汉张仲景正式提出了胸痹这一名称。将胸痹的病机归纳为“阳微阴弦”。

3、宋代《圣济总录》专列胸痹门讨论胸痹病。

4、明清时代，对胸痹的认识进一步提高。活血化瘀法治疗胸痹有了发展。

三、病因病机：

1、病位在心，涉及肝、脾、肾。

2、素体阳虚，胸阳不振是形成胸痹的病理基础。

3、病理因素为阴寒，痰浊，瘀血相互为患。

4、病理性质总属本虚标实。

5、病理转化可以因实致虚，亦可以因虚致实。

四、辨证论治：

(一)辨证要点：

(二)治疗原则：先治其标，后顾其本;治标常活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰;扶正常温阳补气、益气养阴、滋阴益肾

(三)分型论治：

1、心血瘀阻证：血府逐瘀汤;血瘀轻者可用丹参饮

2、气滞心胸证：柴胡疏肝散

3、痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

4、寒凝心脉证：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤;阴寒极盛，胸痹重证，用乌头赤石脂丸和苏合香丸

5、心肾阴虚证：天王补心丹合炙甘草汤

6、气阴两虚证：生脉散合人参养荣汤

7、心肾阳虚证：参附汤合右归饮

五、胸痹与真心痛，胸痹与胃痛、胁痛、悬饮的鉴别

六、胸痹与心悸的转化

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