2020临床执业医师泌尿系统考纲要求及练习题-肾小球病

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第二单元：肾小球病

考纲要求：

1.概述	（1）发病机制 （2）原发性肾小球病的临床与病理分类
2.急性肾小球肾炎	（1）病因 （2）临床表现 （3）诊断与鉴别诊断 （4）治疗
3.急进性肾小球肾炎	（1）常见病因 （2）诊断与鉴别诊断 （3）治疗
4.慢性肾小球肾炎	（1）临床表现 （2）诊断与鉴别诊断 （3）治疗
5.肾病综合征	（1）诊断标准 （2）继发性肾病综合征的常见原因及主要特点 （3）治疗 （4）糖皮质激素的应用 （5）并发症的防治
6.IgA肾病	（1）概念 （2）临床表现 （3）诊断

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1、下列哪种因素首先参与了肾小球疾病的发病机制

A、循环免疫复合物

B、系统性红斑狼疮时机体的DNA

C、肾小球系膜细胞

D、血小板

E、补体

2、下列不属于原发性肾小球疾病临床分型的

A、急性肾小球肾炎

B、急进性肾小球肾炎

C、慢性肾小球肾炎

D、肾病综合征

E、轻微肾小球病变

3、与急性肾小球肾炎有关的细菌是

A、金黄色葡萄球菌

B、大肠杆菌

C、β溶血性链球菌

D、铜绿假单胞菌

E、表皮葡萄球菌

4、急性肾炎的主要治疗是

A、休息和加强营养

B、休息和对症

C、用激素与免疫抑制剂

D、抗凝疗法

E、透析疗法

5、急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢的是

A、高血压

B、水肿

C、血尿及微量蛋白尿

D、补体C

E、管型尿

6、慢性肾炎高血压的治疗，哪项是错误的

A、低钠饮食

B、噻嗪类药物常用做基本治疗药物

C、可采用几种降压药联合应用

D、可用钙通道阻滞剂

E、应尽快使血压降至正常以下

7、慢性肾炎治疗的主要目的

A、消除蛋白尿

B、消除血尿

C、控制感染

D、应用血小板解聚药

E、防止或延缓肾功能减退

8、肾病综合征饮食治疗要保证

A、高蛋白低盐饮食，给予蛋白量1.0～1.5g/(kg·d)

B、蛋白质1.5～2.0g/(kg·d)，盐3～5g/d

C、正常优质蛋白0.8～1.0g/(kg·d)，保证热量30～35kcal/(kg·d)，低盐

D、蛋白质以植物蛋白为主

E、低蛋白饮食0.6～0.8g/(kg·d)

9、环磷酰胺用于治疗肾病综合征总量不超过

A、4～6g

B、6～8g

C、8～12g

D、12～14g

E、14～16g

10、哪种疾病最适合用肾上腺皮质激素

A、糖尿病肾病

B、急性肾炎

C、肾病综合征

D、肾盂肾炎

E、IgA肾病

11、原发性肾病综合征患者，若病理类型为微小病变型，首选的治疗药物是

A、糖皮质激素

B、环磷酰胺

C、环孢素A

D、霉酚酸酯

E、苯丁酸氮芥

12、激素治疗肾病综合征的疗效其主要表现为

A、消肿

B、消蛋白尿

C、增加血浆蛋白

D、降压

E、利尿

13、关于用糖皮质激素治疗肾病综合征，下列哪项是错误的

A、用药后尿蛋白减少立即减量

B、症状无反复，每2周左右减量1次

C、以最小有效量作为维持量

D、用药6~8周无效可加其他免疫抑制剂

E、注意血压

14、以下哪组为诊断肾病综合征所必需的

A、大量蛋白尿+血尿

B、大量蛋白尿+低蛋白血症

C、低蛋白血症+贫血

D、水肿+高脂血症

E、水肿+高血压

15、肾病综合征的主要诊断依据是

A、高度水肿，伴胸腹腔积液

B、高脂血症

C、血浆白蛋白<35g/L

D、血α2，β2球蛋白相对增高

E、24小时尿蛋白>3.5g

16、不能引起肾病综合征的疾病是

A、过敏紫癜性肾炎

B、糖尿病肾病

C、急性肾盂肾炎

D、肾淀粉样变性

E、系统性红斑狼疮性肾炎

17、激素治疗肾病综合征的疗效其主要表现为

A、消肿

B、消蛋白尿

C、增加血浆蛋白

D、降压

E、利尿

18、肾病综合征易出现血栓及栓塞性并发症常见的部位是

A、肢体静脉

B、上腔静脉

C、下腔静脉

D、肾静脉

E、肺血管

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1、

【正确答案】 A

【答案解析】 本题选择A。首先参与了肾小球疾病的发病机制的是循环免疫复合物。建议记忆即可。

肾小球肾炎多为β溶血性链球菌"致肾炎菌株"感染后所致。常在上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等链球菌感染后发生。本病主要是链球菌胞壁成分M蛋白或某些分泌产物所引起的免疫反应导致肾脏损伤。其发病机制有①免疫复合物沉积于肾脏;②抗原原位种植于肾脏;③改变肾脏正常抗原，诱导自身免疫反应。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 原发性肾小球疾病的临床分型：1、急性肾小球肾炎2、急进性肾小球肾炎3、慢性肾小球肾炎4、无症状性血尿或蛋白尿5、肾病综合征。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 急性肾小球肾炎常因β溶血性链球菌感染所致。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析。本病为自限性疾病，不用糖皮质激素及细胞毒药物。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 本题目选C。蛋白尿较其它症状消失慢，水肿消失后，蛋白尿仍可持续1～2个月，甚至更久才逐渐消退。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 对于慢性肾炎的患者血压不建议血压快速下降，以免引起血压下降过快，过低，使得肾缺血，功能损害加重。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 慢性肾炎不能治愈，病情只会维持稳定或者缓慢进展，而ACD就是阻止病情进展的方法 ，它治疗的最终目的是防止或延缓肾功能减退。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】 对于低蛋白血症给予正常量优质蛋白0.8～1.0g/(kg·d)，热量要保证充分30～35kcal/(kg·d)，水肿时应低盐。

9、

【正确答案】 B

【答案解析】 环磷酰胺辅助治疗肾病综合征：环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免疫抑制作用。应用剂量为每日每千克体重2mg，分1～2次口服;或200mg，隔日静脉注射。累积量达6～8g后停药。主要副作用为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制(尤其男性)、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。

10、

【正确答案】 C

【答案解析】 肾病综合征是最适合激素的，激素能对蛋白尿的改善有着极大的作用。

11、

【正确答案】 A

【答案解析】 肾病综合征的治疗首选糖皮质激素。

12、

【正确答案】 B

【答案解析】 糖皮质激素通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其消除尿蛋白的疗效。当然也有利尿的疗效，但不是最主要的。

13、

【正确答案】 A

【答案解析】 糖皮质激素和细胞毒类药物是治疗肾病综合征的主要药物，原则上根据肾活检病理结果选择治疗药物及疗程。用药的基本原则是：起始剂量要足，疗程要足够长，减药要慢，小剂量维持治疗。这个原则是经历了长期的临床实验及临床治疗疗效评价验证过的。

过早停药可使肾小球进一步遭受机体免疫系统的损害。

14、

【正确答案】 B

【答案解析】 肾病综合征的诊断标准包括：

1.大量蛋白尿>3.5g/d;

2.低白蛋白血症<30g/L;

3.水肿;

4.高血脂。

其中1、2为诊断必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可诊断本病。

15、

【正确答案】 E

【答案解析】 肾病综合征是肾小球疾病病人常见的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。是以①大量蛋白尿(大于3.5g/d);②低蛋白血症(血浆白蛋白小于30g/L);③水肿④高脂血症为基本特征的临床综合征。其中前两者为诊断的必备条件。

16、

【正确答案】 C

【答案解析】 急性肾盂肾炎一般不出现肾功能损害，而且肾病综合症最主要的临床特征是大量蛋白尿，而肾盂肾炎是脓尿。再有病变位置也不一样，一个是肾盂的真性细菌炎性病变，一个是肾小球滤过膜通透性增加。它们俩是两种性质的病变。

17、

【正确答案】 B

【答案解析】 糖皮质激素通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其消除尿蛋白的疗效。当然也有利尿的疗效，但不是最主要的。

18、

【正确答案】 D

【答案解析】 肾病综合症容易发生血栓、栓塞合并症 ：其中以肾静脉血栓(RVT)最常见。

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