2020临床执业医师泌尿系统考纲要求及练习题-肾小球病

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 本题选择A。首先参与了肾小球疾病的发病机制的是循环免疫复合物。建议记忆即可。

肾小球肾炎多为β溶血性链球菌"致肾炎菌株"感染后所致。常在上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等链球菌感染后发生。本病主要是链球菌胞壁成分M蛋白或某些分泌产物所引起的免疫反应导致肾脏损伤。其发病机制有①免疫复合物沉积于肾脏;②抗原原位种植于肾脏;③改变肾脏正常抗原，诱导自身免疫反应。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 原发性肾小球疾病的临床分型：1、急性肾小球肾炎2、急进性肾小球肾炎3、慢性肾小球肾炎4、无症状性血尿或蛋白尿5、肾病综合征。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 急性肾小球肾炎常因β溶血性链球菌感染所致。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析。本病为自限性疾病，不用糖皮质激素及细胞毒药物。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 本题目选C。蛋白尿较其它症状消失慢，水肿消失后，蛋白尿仍可持续1～2个月，甚至更久才逐渐消退。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 对于慢性肾炎的患者血压不建议血压快速下降，以免引起血压下降过快，过低，使得肾缺血，功能损害加重。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 慢性肾炎不能治愈，病情只会维持稳定或者缓慢进展，而ACD就是阻止病情进展的方法 ，它治疗的最终目的是防止或延缓肾功能减退。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】 对于低蛋白血症给予正常量优质蛋白0.8～1.0g/(kg·d)，热量要保证充分30～35kcal/(kg·d)，水肿时应低盐。

9、

【正确答案】 B

【答案解析】 环磷酰胺辅助治疗肾病综合征：环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免疫抑制作用。应用剂量为每日每千克体重2mg，分1～2次口服;或200mg，隔日静脉注射。累积量达6～8g后停药。主要副作用为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制(尤其男性)、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。

10、

【正确答案】 C

【答案解析】 肾病综合征是最适合激素的，激素能对蛋白尿的改善有着极大的作用。

11、

【正确答案】 A

【答案解析】 肾病综合征的治疗首选糖皮质激素。

12、

【正确答案】 B

【答案解析】 糖皮质激素通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其消除尿蛋白的疗效。当然也有利尿的疗效，但不是最主要的。

13、

【正确答案】 A

【答案解析】 糖皮质激素和细胞毒类药物是治疗肾病综合征的主要药物，原则上根据肾活检病理结果选择治疗药物及疗程。用药的基本原则是：起始剂量要足，疗程要足够长，减药要慢，小剂量维持治疗。这个原则是经历了长期的临床实验及临床治疗疗效评价验证过的。

过早停药可使肾小球进一步遭受机体免疫系统的损害。

14、

【正确答案】 B

【答案解析】 肾病综合征的诊断标准包括：

1.大量蛋白尿>3.5g/d;

2.低白蛋白血症<30g/L;

3.水肿;

4.高血脂。

其中1、2为诊断必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可诊断本病。

15、

【正确答案】 E

【答案解析】 肾病综合征是肾小球疾病病人常见的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。是以①大量蛋白尿(大于3.5g/d);②低蛋白血症(血浆白蛋白小于30g/L);③水肿④高脂血症为基本特征的临床综合征。其中前两者为诊断的必备条件。

16、

【正确答案】 C

【答案解析】 急性肾盂肾炎一般不出现肾功能损害，而且肾病综合症最主要的临床特征是大量蛋白尿，而肾盂肾炎是脓尿。再有病变位置也不一样，一个是肾盂的真性细菌炎性病变，一个是肾小球滤过膜通透性增加。它们俩是两种性质的病变。

17、

【正确答案】 B

【答案解析】 糖皮质激素通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其消除尿蛋白的疗效。当然也有利尿的疗效，但不是最主要的。

18、

【正确答案】 D

【答案解析】 肾病综合症容易发生血栓、栓塞合并症 ：其中以肾静脉血栓(RVT)最常见。

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