2020年口腔助理医师备考资料（口腔颌面部恶性黑素瘤的临床表现）

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临床上皮肤恶性黑素瘤及黏膜恶性黑素瘤的生长扩张方式不完全一样。皮肤恶性黑素瘤有两种生长方式：早期为放射性扩张型生长，雀斑型、浅表扩散型以及末梢性斑状恶性黑素瘤都属于这种生长方式；恶性黑色素细胞沿着真皮基底膜层水平方向扩展。放射性扩张型生长期甚短，以后迅及进入垂直向生长期，即恶性黑色素细胞侵犯下层的结缔组织后，呈上下方向扩展，结节型恶性黑素瘤即属这种生长方式。

（1）雀斑型恶性黑素瘤亦称哈钦森雀斑：约占皮肤恶性黑素瘤的5%，好发于年纪较大的白人女性，面中部是好发部位之一。其放射性扩张生长，进程缓慢，病史较长，平均病程可达15年。

（2）浅表扩散型恶性黑素瘤：约占皮肤恶性黑素瘤的70%，多发生在躯干及四肢，面部极少见。此型生长较快，一些病灶可伴轻度增生性改变，通常在1年之内被发现。

（3）结节型恶性黑素瘤：约占皮肤恶性黑素瘤的15%，约1/3可发生在头颈部。此型一开始即为垂直向生长，细胞分化差，故恶性程度较高，进程极快。由于色素来不及代谢产生，结果形成所谓无色素性黑色素瘤。

（4）末梢性斑状恶性黑素瘤或称肢端斑状恶性黑素瘤：常见于黑人，多发生在掌、蹠部。发病年龄一般也较大，平均约60岁。

口腔颌面部恶性黑素瘤发病年龄在40岁左右为高峰，无明显性别差异。恶性黑素瘤早期多表现为皮肤痣或黏膜黑斑，发生恶变时，则迅速长大，色素增多，为黑色或深褐色，呈放射状扩展。在肿瘤周围及基底有色素沉着和增生浸润，病变内或周围组织出现卫星结节，表面发生溃疡易出血和疼痛。

口腔内的恶性黑素瘤多发生于牙龈、腭及颊部黏膜，除了无色素性黑色素瘤外，多数癌灶呈蓝黑色，为扁平状凸起的肿块，生长迅速，可浸润至黏膜及骨组织，破坏牙槽骨及颌骨，出现相应的牙齿或颌骨的症状。如癌灶浸润到舌腭区或翼颌间隙，可导致吞咽困难及张口受限。而无色素性黑色素瘤可表现为无色素沉着的结节样或菜花样块状物，有时表现为虫蚀样溃疡。

口腔黏膜恶性黑素瘤较为恶性。其临床表现常属末梢型斑状恶性黑素瘤，晚期则类似结节型。多发生于腭、牙龈及颊部的黏膜。肿瘤呈蓝黑色，生长迅速，常向四周扩散，并浸润至黏膜下及骨组织内，引起牙槽突及颌骨破坏，使牙发生松动。如肿瘤向后发展，可造成吞咽困难及张口受限。恶性黑素瘤常发生广泛转移，约70%早期转移至区域性淋巴结。肿瘤又可经血流转移至肺、肝、骨、脑等器官，其远处转移率可高达40%。

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