2020临床执业医师《儿科学》考点解析及习题-血液系统疾病

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血液系统疾病考点：

1.小儿造血及血象特点	（1）造血特点 （2）血象特点
2.小儿贫血概述	（1）贫血概念 （2）贫血分类（包括分度、病因分类、形态分类） （3）治疗原则
3.缺铁性贫血	（1）病因 （2）临床表现 （3）辅助检查 （4）诊断与鉴别诊断 （5）治疗与预防
4.营养性巨幼细胞性贫血	（1）病因 （2）临床表现 （3）辅助检查 （4）诊断与鉴别诊断 （5）治疗与预防

本章节习题见下一页

一、A1

1、下列哪项不是营养性巨幼细胞性贫血的原因

A、长期羊奶喂养

B、长期服用抗癫痫药

C、慢性腹泻

D、长期服用维生素C

E、肝脏疾病

2、学龄期儿童造血的红骨髓位于

A、胸骨

B、尺骨

C、肱骨

D、胫骨

E、股骨

3、所有骨髓均为红骨髓见于

A、1周岁

B、2周岁

C、3周岁

D、4周岁

E、5周岁

4、关于小儿髓外造血，以下哪项正确

A、骨髓外造血是婴幼儿主要造血场所

B、造血需要时可恢复胎儿期造血状态

C、表现肝大，脾和淋巴结不大

D、末梢血中可出现异常淋巴细胞

E、贫血矫正后仍不恢复正常状态

5、缺乏维生素B12与缺乏叶酸引起的巨幼红细胞性贫血的临床表现主要区别是

A、面色苍黄

B、毛发稀疏

C、肝脾轻度肿大

D、腹泻，呕吐

E、精神，神经症状

6、大细胞性贫血主要见于哪种疾病

A、缺铁性贫血

B、感染性贫血

C、溶血性贫血

D、巨幼红细胞性贫血

E、再生障碍性贫血

7、胚胎期8个月时，体内最主要的造血器官是

A、胸腺

B、卵黄囊

C、骨髓

D、肝脾脏

E、肝脏

8、小儿生理性贫血的好发年龄是

A、生后6～12小时

B、1～2个月

C、2～3个月

D、3～6个月

E、6个月～2岁

9、2周岁正常小儿血象白细胞分类以

A、杆状核细胞占优势

B、单核细胞占优势

C、分叶粒细胞占优势

D、淋巴细胞占优势

E、幼稚淋巴细胞占优势

10、婴儿期“生理性贫血”发生在什么时间

A、生后15天～1个月

B、生后1个月～2个月

C、生后2个月～3个月

D、生后3个月～4个月

E、生后4个月～5个月

11、正常小儿血象白细胞分类以中性粒细胞占优势的年龄为

A、生后7～10天前及7～10岁后

B、生后4～6天前及4～6岁后

C、生后2～4天前及2～4岁后

D、生后15天前及18岁后

E、生后30天前及20岁后

12、小儿时期白细胞总数，正确的是

A、出生时为(30～40)×109/L

B、婴儿期约10×109/L

C、3岁时接近成人水平

D、1周时平均为20×109/L

E、以上都不是

13、重症营养性缺铁性贫血典型的血象应是

A、以红细胞减少为主

B、以血红蛋白减少为主

C、血红蛋白，红细胞成比例地减少

D、血红蛋白正常，红细胞减少

E、血红蛋白减少，红细胞正常

14、下列贫血表现中哪一项不符合营养性缺铁性贫血

A、皮肤、黏膜苍白

B、肝脾轻度肿大

C、头昏、视物模糊、耳鸣

D、肢体震颤

E、食欲减退，常有呕吐、腹泻

15、6个月以后婴儿发生缺铁性贫血主要原因为

A、慢性腹泻

B、钩虫病

C、生长发育快

D、未及时添加含铁丰富食物

E、失血过多

16、铁剂治疗缺铁性贫血应服用至

A、Hb正常后

B、网织红细胞计数达高峰即可

C、网织红细胞和Hb达正常水平

D、Hb达正常水平后2个月左右

E、总疗程达1个月时

17、铁剂治疗缺铁性贫血时，最早显示疗效的是

A、血红蛋白及红细胞增多

B、网织红细胞增多

C、血清铁增多

D、口唇色泽开始变红

E、血小板增多

18、由DIC引起的贫血属于

A、失血性贫血

B、缺铁性贫血

C、溶血性贫血

D、中毒性贫血

E、再生障碍性贫血

19、慢性严重贫血的病儿输血时需要考虑的原则下列哪一项正确

A、贫血愈重，每次输血量愈小，速度也宜慢

B、贫血愈重，每次输血量愈大，速度不考虑

C、贫血愈重，每次输血量愈大，速度也愈快

D、贫血愈重，每次输血量愈小，但速度要快

E、贫血愈重，每次输血量愈大，但速度要慢

20、贫血形态学分类不正确的是

A、再障——正细胞性贫血

B、巨幼贫——大细胞性贫血

C、慢性肾病——单纯小细胞性贫血

D、海洋性贫血——小细胞低色素性贫血

E、慢性肝病——正细胞性贫血

21、以下哪项不是红细胞破坏过多所致的贫血

A、遗传性球形红细胞增多症

B、再生障碍性贫血

C、丙酮酸激酶缺乏症

D、地中海贫血

E、PNH

22、以下关于小儿贫血分度不正确的是

A、一般将贫血分为轻、中、重、极重度

B、新生儿血红蛋白130g/L为轻度

C、6岁小儿血红蛋白100g/L为轻度

D、7岁小儿血红蛋白50g/L为重度

E、4岁小儿血红蛋白100g为中度

23、对于早产儿、低出生体重儿，宜自多长时间左右给予铁剂预防

A、1个月

B、2个月

C、3个月

D、4个月

E、3周

24、小儿缺铁性贫血铁剂治疗后血红蛋白通常于多少周达到正常

A、3～4周

B、5～7周

C、6～8周

D、4～6月

E、1～2周

25、缺铁性贫血骨髓象以哪种红细胞增生为主

A、中、晚幼

B、早、晚幼

C、早、中幼

D、早、中、晚幼

E、晚幼

26、哪种方法治疗营养性缺铁性贫血最好

A、硫酸亚铁

B、硫酸亚铁+叶酸

C、硫酸亚铁+维生素B12

D、硫酸亚铁+维生素C

E、硫酸亚铁+胃蛋白酶

27、营养性缺铁性贫血的预防措施是

A、母乳喂养

B、预防感染

C、注意饮食卫生

D、多晒太阳

E、及时添加含铁丰富的辅食

28、缺铁性贫血实验室检查最灵敏指标是

A、血清铁蛋白降低

B、血清铁降低

C、红细胞原卟啉含量增高

D、总铁结合力增高

E、红细胞中央淡染区扩大

二、A2

1、10个月男婴,长期腹泻，近1个月发现其面色渐发黄，不愿活动，外观虚胖，皮肤散在出血点，头部时而震颤，该患儿血象应是什么改变

A、红细胞以大者为多，其总数减低>血红蛋白减低

B、红细胞以大者为多，其总数减低<血红蛋白减低

C、红细胞以小者为多，其总数减低>血红蛋白减低

D、红细胞以小者为多，其总数减低<血红蛋白减低

E、红细胞与血红蛋白成比例减低

2、1.5岁女婴，因面色苍黄、毛发稀枯3个月就诊，血常规示Hb 80g/L，中性粒细胞变大并有分叶过多，骨髓象示：幼红细胞巨幼变。为了明确诊断，应首选下列哪项检查

A、血清维生素B12测定

B、血清维生素B6测定

C、血清铁蛋白测定

D、血清乙酸测定

E、血清铁测定

3、男孩，1岁半。平日偏食，常有腹泻、咳嗽，已会独立行走，玩耍正常。近2个月来面色苍黄，逗之不笑，时有头部、肢体颤抖，不能独站。外周血象：血红蛋白100g/L，红细胞2.5×1012/L，白细胞4×109/L，中性粒细胞分叶过多。本例可诊断为

A、营养不良伴低钙血症

B、慢性腹泻伴低钙血症

C、缺铁性贫血伴低钙血症

D、营养性巨幼细胞贫血

E、营养性缺铁性贫血

4、6月女婴，因贫血住院，实验检查血清叶酸3ug/L，诊断营养性巨幼红细胞贫血，给予叶酸治疗，为了提高疗效应同时服

A、VitB12

B、VitD

C、VitC

D、VitA

E、VitE

5、患儿1岁，男性，因长期腹泻引起营养性缺铁性贫血，近1个月来患支气管肺炎，Hb 40g/L，RBC 2.5×1012/L，应首选哪项措施

A、硫酸亚铁口服

B、肌注右旋糖酐铁

C、增加富含铁质的食品

D、抗感染治疗

E、输血

6、出生20天女婴。皮肤蜡黄色3天、不喜吃奶就诊。经查血常规：Hb 50g/L，该患儿属于

A、正常

B、轻度贫血

C、中度贫血

D、重度贫血

E、极重度贫血

7、刚出生的新生儿，尚未哺乳，无黄疸，血象白细胞20×109/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35，最大可能是

A、宫内感染

B、正常现象

C、新生儿败血症

D、先天性白血病

E、新生儿溶血

8、14个月男婴，牛奶和稀粥喂养，近2个月腹泻不愈。食欲欠佳，但时而自食墙皮或泥块。皮肤黏膜浙苍白，肝脾轻度肿大，Hb 60g/L，RBC 3.5×1012/L，最可能是

A、生理性贫血

B、再生障碍性贫血

C、营养性缺铁性贫血

D、地中海贫血

E、营养性巨幼红细胞性贫血

9、10个月女婴，单纯母乳喂养，面色渐苍白2个月，烦躁，食欲不佳，不愿活动，肝肋下2cm，脾肋下可触及边缘，Hb 70g/L，RBC 3.6×1012/L，MCV 70fl，MCH 23pg，MCHC 0.29。最可能的诊断是

A、营养性巨幼细胞性贫血

B、营养性缺铁性贫血

C、再生障碍性贫血

D、地中海性贫血

E、铁粒幼红细胞性贫血

三、A3/A4

1、3岁男婴，面色苍白2个月，近1周嗜睡，食欲缺乏;体检：虚胖，头发稀疏微黄，面色苍黄，巩膜轻度黄染，心尖收缩期Ⅱ级杂音，肝肋下0.5cm，脾脏未触及。

<1> 、为了帮助诊断，首选检查是

A、转铁蛋白饱和度

B、血常规+红细胞形态

C、血红蛋白电泳

D、骨髓穿刺

E、血清铁蛋白实验室检查

<2> 、对诊断最有价值的检查是

A、转铁蛋白饱和度

B、肝功能检查

C、骨髓穿刺

D、血清铁蛋白

E、血清铁

<3> 、血常规检查结果RBC2.5×1012/L，Hb78g/L，MCV95fL，网织红细胞0.01，白细胞计数正常，有核分叶过多现象，血小板正常。最可能的诊断是

A、营养性巨幼细胞贫血

B、肺含铁血黄素沉着症

C、营养性缺铁性贫血

D、地中海贫血

E、溶血性贫血

<4> 、最佳的治疗是

A、口服维生素C

B、注射铁剂

C、口服二价铁

D、口服三价铁

E、注射维生素B12

2、10个月男婴，一直母乳喂养，辅食添加不良，近3个月来面色渐苍黄，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。体检面色苍黄，略水肿，表情呆滞，血红蛋白80g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞6.0×109/L。

<1> 、该患儿首先考虑的诊断是

A、大脑发育不全

B、营养性缺铁性贫血

C、维生素D缺乏性佝偻病

D、维生素D缺乏性手足搐搦症

E、营养性巨幼红细胞性贫血

<2> 、确诊需作下列哪项检查

A、血清铁检查

B、脑电图检查

C、脑CT

D、血清维生素B12、叶酸测定

E、血清钙、磷、碱性磷酸酶测定

<3> 、该患儿最恰当的治疗措施是

A、静脉补钙

B、静滴维生素B6

C、肌注维生素B12

D、肌注维生素D3

E、维生素口服

3、5岁男孩，蛋、鱼、肉、青菜、水果等均喜欢吃，每天喜欢饮冷鲜牛奶，常于食牛奶后诉脐周痛。近3个月面色差，易发热、咳嗽，大便1～2次/日，稍稀。查体：面色苍白，心尖部Ⅰ级收缩期杂音，双肺未见异常，腹平软，肝脾未触及。Hb 80g/L，WBC 3.5×1012/L，MCV 67fl，网织红细胞0.015。大便潜血试验(+)。

<1> 、最可能诊断是

A、肺含铁血黄素沉着症

B、再生障碍性贫血

C、地中海贫血

D、营养性缺铁性贫血

E、营养性巨幼细胞贫血

<2> 、引起本例贫血的病因是

A、牛奶过敏所致铁丢失

B、先天性血红蛋白异常

C、相关营养素补充不足

D、钩虫感染

E、慢性肠道吸收不良

<3> 、该患儿给予硫酸亚铁每天4mg/kg，治疗1个月后，贫血稍有改善但仍不正常。可能原因是

A、药物剂量不够

B、硫酸亚铁剂型不符

C、诊断错误

D、硫酸亚铁吸收不良

E、病因未去除

<4> 、解决上述情况最佳方法是

A、增加叶酸口服

B、予维生素B12肌注

C、停止鲜牛奶

D、驱钩虫治疗

E、改为注射铁剂

4、男孩，4岁。一向偏食，不吃鱼肉蛋，近日发现面色渐苍白，不愿活动，时而腹泻。查体心肺正常，肝脏于肋下触及3cm，脾未及，血Hb 60g/L，RBC 2.90×1012/L，血涂片：红细胞大小不等，以小为主，中心淡染区扩大。

<1> 、该患儿最可能的诊断是

A、溶血性贫血

B、再生障碍性贫血

C、巨幼细胞性贫血

D、缺铁性贫血

E、营养性混合性贫血

<2> 、确定此病最灵敏的指标是

A、血涂片，中性粒细胞多分叶现象

B、血清铁蛋白测定

C、骨穿及骨髓象分析

D、MCV、MCH、MCHC

E、血清维生素B12测定

<3> 、引起此病的主要病因是

A、长期腹泻

B、生长发育过快

C、先天贮备不足

D、摄入量不足

E、患有慢性失血性疾病

四、B

1、A.卵黄囊

B.胆囊

C.淋巴管

D.肝脾

E.骨髓

<1> 、胚胎第5周时主要造血器官是

A B C D E

<2> 、胚胎第5个月时主要造血器官是

A B C D E

点击下一页查看答案及解析

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 营养性巨幼细胞贫血是缺乏维生素B12或叶酸。原因是：①单纯母乳或长期羊乳喂养没有及时增添辅食如肉、禽蛋、海产品等;②吸收、转运障碍如肝脏疾病、慢性腹泻;③应用抗叶酸药物(如甲氨蝶呤)或抗癫痫药病史。④需要量增加：如早产儿、新生儿、婴儿生长发育快或有感染使需要量增加。长期服用维生素C不影响巨幼细胞贫血。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 骨髓分为红骨髓和黄骨髓，胎儿和婴幼儿的骨髓都是红骨髓，具有造血的功能，随年龄的增长(6岁前后)，长骨(多位于四肢，如肱骨、股骨)骨髓腔内的红骨髓逐渐被脂肪组织替代，成为黄骨髓.正常情况下，黄骨髓已不具备造血能力，但当体内大量失血时，它仍可能转化为红骨髓而恢复造血功能，成人的长骨的两端、短骨(如手的腕骨)、扁骨(如胸骨)和不规则骨(如椎骨，骨盆)的骨松质内终生都是红骨髓.

正确答案为A。此时期红骨髓主要存在于扁骨，故正确答案为A。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 婴儿期所有骨髓均为红骨髓，婴儿期应该是一周岁。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 婴儿造血特点

小儿出生后主要是骨髓造血。当婴幼儿时期，出现各种原因贫血时，可出现髓外造血代偿。表现肝、脾、淋巴结肿大(恢复造血功能)，外周血中出现有幼稚细胞和幼稚中性粒细胞，不出现异常淋巴细胞。当贫血病因去除后，恢复骨髓造血功能，不再需要骨髓外造血。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 神经系统症状 维生素B12缺乏特别是恶性贫血的患者常有神经系统症状，主要是由于脊髓后、侧索和周围神经受损所致。表现为乏力手足对称性麻木感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难。小儿及老年人常表现脑神经受损的精神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。部分巨幼细胞贫血患者的神经系统症状可发生于贫血之前。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 缺铁性贫血是属于小细胞性贫血，溶血性贫血和再生障碍性贫血是属于正细胞性贫血。

急性感染所致的贫血外周血：贫血为正细胞、正色素性贫血。

慢性感染所致贫血外周血：虽然贫血分类为正细胞、正色素性贫血，但许多患者表现为低色素性贫血。血片中红细胞轻度大小不等，中心淡染，红细胞平均血红蛋白浓度低于31%，红细胞平均体积低于80fL。白细胞、血小板升高或减低。

7、

【正确答案】 C

【答案解析】 胚胎第6周时骨髓腔发育已初具规模，但其造血功能在第4个月才开始，第6个月后才渐趋稳定，并成为造血的主要器官。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】 生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓暂时性造血功能降低，网织红细胞减少;而胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多(生理性溶血);婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加。以上因素造成红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2～3个月时红细胞数降至3.0×1012/L左右，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。“生理性贫血”呈自限性经过，3个月以后，红细胞生成素的生成增加，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加。

9、

【正确答案】 D

【答案解析】 小儿婴幼儿期血象特点

小儿出生后4～6天至9个月前外周血象白细胞总数(10～12)×109/L左右。分类淋巴细胞占优势。占0.60，中性粒细胞占0.3～0.35。

10、

【正确答案】 C

【答案解析】 婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐减低，至生后2～3个月时红细胞数降至3.0×1012/L左右，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。早产儿生理性贫血可出现更早(1～2个月)，程度更重(Hb70～90g/L)。“生理性贫血”呈自限性经过，3个月以后，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加，至12岁时达成人水平。

11、

【正确答案】 B

【答案解析】 白细胞分类：主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。出生时中性粒细胞约占 0.65，淋巴细胞约占0.30。随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后4～6 天时两者比例约相等;至1～2岁时淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35，之后中性粒细胞比例逐渐上升，至4～6岁时两者比例又相等;7岁后白细胞分类与成人相似。初生儿外周血中也可出现少量幼稚中性粒细胞，但数天内消失。

12、

【正确答案】 B

【答案解析】 小儿白细胞特点

小儿时期白细胞总数大致规律是：出生时白细胞计数最高(15～20)×109/L。婴儿期(10～12)×109/L，学龄前期儿童(8～10)×109/L，6岁后达成人水平(5～10)×109/L左右。年龄越小总数越高，再结合血象分类判断结果。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】 因为铁是合成血红蛋白的原料，缺铁时血红素生成不足，进而血红蛋白合成减少，导致新生的红细胞内血红蛋白不足，细胞浆减少，细胞变小，而缺铁对细胞的分裂、增值影响较小，故红细胞数量减少程度不如血红蛋白明显，从而形成小细胞低色素性贫血。

14、

【正确答案】 D

【答案解析】 临床表现 任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。起病缓慢，多不能确定发病时间，不少患儿因其他疾病就诊时才发现患有本病。其临床表现随病情轻重而有不同。

(1)一般表现：皮肤、黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

(2)髓外造血表现：由于骨髓外造血反应，肝、脾可轻度肿大，年龄越小、病程越久、贫血越重，肝、脾大越明显。

(3)非造血系统症状

1)消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖，如喜食泥土、墙皮、煤渣等。可有呕吐、腹泻。可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩。重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。

2)神经系统症状：表现为烦躁不安或萎靡不振，年长儿常精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿。

3)心血管系统症状：明显贫血时心率增快，严重者心脏扩大，甚至可发生心力衰竭。

4)其他表现：因细胞免疫功能低下，常合并感染。指、趾甲可因上皮组织异常而出现反甲。一般营养性巨幼红细胞贫血，会伴有肢体震颤等神经系统症状。

15、

【正确答案】 D

【答案解析】 营养性缺铁性贫血病因

营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的小细胞低色素性贫血，为小儿最常见的一种贫血。主要发生于6个月～2岁的婴幼儿。缺铁的原因主要是铁摄入量不足，6个月以后婴儿未及时增添含铁丰富的饮食如奶、蛋黄、肝泥、瘦肉等。

16、

【正确答案】 D

【答案解析】 缺铁性贫血治疗疗程

缺铁性贫血铁剂治疗，如反应满意铁剂服用至Hb正常水平后再服6～8周。

17、

【正确答案】 B

【答案解析】 缺铁性贫血时，如铁剂治疗有效，最早显示疗效的指标是3～4天后，网织红细胞开始升高。治疗2周后Hb相应升高，临床症状相应好转。其疗程用至血红蛋白正常后2个月，总疗程3个月治疗以补充铁的储存量。

18、

【正确答案】 C

【答案解析】 由于血管内凝血所形成纤维蛋白条状物与网眼使红细胞通过时受到机械损伤，同时红细胞因缺血、缺氧、毒素以及表面有纤维蛋白附着而脆性增加，导致红细胞变形、破裂而出现溶血，从而导致贫血。

19、

【正确答案】 A

【答案解析】 慢性严重贫血的病儿若需输血，原则是贫血愈重，每次输血量应愈小，速度也宜慢。

20、

【正确答案】 E

【答案解析】 慢性肝病等慢性病引起的贫血属于单纯小细胞性贫血。

21、

【正确答案】 B

【答案解析】 再障是骨髓造血障碍所致，属于红细胞或血红蛋白生成不足分类。

22、

【正确答案】 E

【答案解析】 <6岁，血红蛋白90～110g/L为轻度。

23、

【正确答案】 B

【答案解析】 对早产儿、低出生体重儿，宜自2个月左右即给予铁剂预防。

24、

【正确答案】 A

【答案解析】 铁剂治疗约1～2周后，血红蛋白逐渐增加，通常于治疗3～4周达到正常。

25、

【正确答案】 A

【答案解析】 缺铁性贫血骨髓象增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。

26、

【正确答案】 D

【答案解析】 铁剂治疗：注射铁剂易出现不良反应，现已基本不用。目前铁剂种类较多，剂量按元素铁计算，为每日4～6mg/kg，分2～3次服用.一次量不应超过元素铁1.5～2mg/kg。

最好于两餐之间服药，既减少对胃黏膜的刺激，又有利于吸收。同时口服维生素C能促进铁的吸收。牛奶、茶、咖啡、抗酸药等与铁剂同服，均可影响铁的吸收。

27、

【正确答案】 E

【答案解析】 主要预防措施包括：①做好喂养指导，提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如瘦肉、血、内脏、鱼等，并注意合理搭配膳食。婴儿以鲜牛乳喂养，必须经加热处理.以减少因过敏引起的肠道失血;②婴幼儿食品(牛奶制品、谷类制品等)应加入适量铁剂进行强化;③对早产儿、低出生体重儿宜自2个月左右即给予铁剂预防。

28、

【正确答案】 A

【答案解析】 血清铁蛋白可较敏感地反映体内贮存的铁的情况，因为是诊断缺铁减少期的敏感指标。

二、A2

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 患儿出现面色发黄，虚胖或颜面水肿，出现震颤，多考虑是巨幼红细胞贫血，维生素B12缺乏重症病例，可出现不规则震颤、手足无意识运动，甚至抽搐、感觉有异常。叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可导致神经精神异常。当维生素B12或叶酸缺乏时四氢叶酸减少，导致DNA合成减少。幼稚红细胞内DNA合成减少，是其分裂和增值时间延长，出现细胞核的发育落后于胞浆而血红蛋白在合成不受影响的发育。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 血清维生素B12 检测血清维生素B12正常值为200～800ng/L，如<100ng/L则提示缺乏维生素B12。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 营养性巨幼细胞贫血病例分析

患儿1岁半，平时偏食，常腹泻。面色苍黄、发育退步、全身震颤是营养性巨幼细胞贫血的典型表现。红细胞数↓>血红蛋白↓、中性粒细胞分叶过多是其血象特点。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 维生素C可以促进四氢叶酸形成。维生素C能促进叶酸还原为四氢叶酸后发挥作用，故对巨幼红细胞性贫血也有一定疗效。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 根据世界卫生组织 (WHO)的资料，Hb的低限值在6个月～6岁者为110g/L，6～14岁为120g/L，海拔每升高 1000米，Hb上升4%，低于此值者为贫血。6个月以下婴儿由于生理性贫血等因素，Hb变化较大，目前尚无统一标准。我国小儿血液会议暂定：新生儿期Hb<145g/L，1～4个月时Hb<90g/L，4～6个月时<100g/L者为贫血。现在患儿是血红蛋白是40g/L,是重度贫血，需要紧急输血治疗。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 新生儿Hb为145～120g/L者为轻度贫血，～90g/L者为中度贫血，～60g/L者为重度，<60g/L者为极重度贫血。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 新生儿血象特点

新生儿初生，血象白细胞20×109/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35，无临床有关症状，最大可能是正常血象。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】 14个月男婴，慢性腹泻 ，食欲不好，会导致患儿营养不良，出现异嗜症，考虑是已经到组织缺铁地步，肝脾肿大，说明机体出现代偿作用，血红蛋白比红细胞下降明显，因为铁是合成血红蛋白的原料，但是缺铁对细胞分裂、增值影响不大，综上所述考虑是营养性缺铁性贫血。

9、

【正确答案】 B

【答案解析】 患儿是单纯母乳，出现烦躁、食欲不佳，MCV<80fl，MCH <26pg，MCHC<0.31，考虑是小细胞低色素贫血，考虑是缺铁性贫血。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 患儿为3岁男婴，慢性病程，有贫血面容、虚胖及毛发稀疏微黄，考虑存在营养性贫血可能性大，为明确诊断首选血常规及红细胞形态检查有助于鉴别诊断铁缺乏及维生素B12和叶酸缺乏。

【正确答案】 C

【答案解析】 最有助于鉴别诊断铁缺乏及维生素B12和叶酸缺乏所致营养性贫血的检查手段为骨髓穿刺。

【正确答案】 A

【答案解析】 MCV95fL，有核分叶过多现象，考虑巨幼贫。

【正确答案】 E

【答案解析】 巨幼贫患儿，有题干所述嗜睡等表现，考虑缺乏维生素B12，需要对因治疗，补充维生素B12。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 患儿10个月，未添加辅食，常腹泻。面色苍黄、发育退步、震颤是营养性巨幼细胞贫血的典型表现。

【正确答案】 D

【答案解析】 血清维生素B12 检测血清维生素B12正常值为200～800ng/L，如<100ng/L则提示缺乏维生素B12。

【正确答案】 C

【答案解析】 维生素B12：对有明显神经系统症状者，应以补充维生素B12为主。剂量为每次100μg肌注，每周2～3次，连用数周，直至临床症状明显好转、血象恢复正常。也可500～1000μg一次性肌注，效果亦好。近来已有口服维生素B12制剂。单纯维生素B12缺乏时，不宜单用叶酸治疗，以免加剧神经系统症状。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 患儿喜欢牛奶，牛乳中含铁吸收率降低，并且患儿红细胞体积小于正常，多考虑是缺铁性贫血。

【正确答案】 A

【答案解析】 患儿每次饮完牛奶后，出现脐周痛，不宜多饮冷牛奶，因为冷牛奶会影响肠胃运动机能，引起轻度腹泻，使牛奶中的营养成分多数不能被人体吸收利用。某些蛋白质与免疫球蛋白结合产生一种新的物质，这种物质会刺激人体内的肥大细胞和嗜碱粒细胞释放组织胺等炎症反应物质，刺激胃肠道，引起腹痛、腹胀或腹泻。

【正确答案】 E

【答案解析】 只有去除病因后，贫血可以改善，不能治标不治本。

【正确答案】 C

【答案解析】 患儿因为饮冷牛奶导致过敏吸收不良，只要停止，才能达到治本的功效。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 患儿年龄4岁，面色苍白，腹泻，乏力，肝脏增大，查血象血红蛋白低60g/L，比红细胞低2.9×1012/L更明显。血涂片显示红细胞大小不等，以小细胞为主，中心浅显区扩大，符合缺铁性贫血。

【正确答案】 B

【答案解析】 血清铁蛋白可较敏感地反映体内贮存的铁的情况，因为是诊断缺铁减少期的敏感指标。

【正确答案】 D

【答案解析】 贫血的临床分析

患儿除有明确缺铁性贫血表现，尚有明确缺铁性贫血的病因：一向偏食，不吃动物食物，且时而腹泻加重病情。

四、B

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 此期造血大约在人胚发育第2周末开始，到人胚第9周时止。卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞是一些未分化的、具有自我更新能力的细胞，这些细胞聚集成团称血岛。血岛是人类最初的造血中心。

【正确答案】 D

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