2020临床执业医师《儿科学》考点解析及习题-神经系统疾病

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神经系统疾病考点：

1.小儿神经系统发育特点	（1）脑的发育 （2）脊髓的发育 （3）神经反射
2.热性惊厥	（1）临床表现 （2）诊断与鉴别诊断 （3）治疗与预防
3.化脓性脑膜炎	（1）病因 （2）临床表现 （3）辅助检查 （4）诊断与鉴别诊断 （5）并发症与后遗症 （6）治疗

本章节习题见下一页

一、A1

1、一般热性惊厥具有如下特点，但应除外

A、6岁后罕见

B、常见于上感

C、一般患儿体质较好

D、惊厥多为局灶性或一侧性发作

E、发作期脑电图可见慢波活动增多

2、以下哪项不是单纯性热性惊厥的特点

A、暂热性惊厥中约占70%

B、短暂发作，多<10min

C、少有惊厥持续状态

D、惊厥发作多为局灶性或不对称

E、神经系统检查阴性

3、热性惊厥持续状态首选治疗药物是

A、苯巴比妥

B、副醛

C、地西泮

D、水合氯醛

E、苯妥英钠

4、不同年龄脊髓下端的位置与椎体的关系，正确的是

A、胎儿时，脊髓下端位于第四腰椎

B、出生时，脊髓下端位于第三腰椎

C、4岁时，脊髓下端位于第一腰椎

D、10岁时，脊髓下端位于第二腰椎

E、以上都不是

5、以下有关神经反射的说法，错误的是

A、握持反射生后3～4个月消失

B、婴儿期腹壁反射不易引出

C、1岁巴氏征阳性属病理现象

D、3～4个月内小儿克氏征阳性属生理现象

E、新生儿提睾反射不易引出

6、脑的重量与年龄的关系，错误的是

A、出生时脑重370g，占体重10%～12%

B、6个月时脑重600～700g

C、2岁时脑重1000g

D、成人脑重1500g，占体重的1/40

E、4岁时脑重达到成人水平

7、化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是

A、急性高热、惊厥、昏迷

B、剧烈头痛、呕吐、抽搐

C、脑膜刺激征阳性

D、脑脊液细胞数明显升高

E、脑脊液中检出化脓性细菌

8、婴儿化脓性脑膜炎抗生素应用的时间是

A、临床症状消失即可停药

B、脑脊液正常即可停药

C、脑脊液虽不正常临床症状已消失1周以上即可停药

D、用药1周即可停药

E、脑脊液正常后再用1～2周

9、新生儿化脓性脑膜炎主要致病菌是

A、淋球菌

B、葡萄球菌

C、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌

D、流感嗜血杆菌

E、脑膜炎双球菌

10、13岁的儿童，患化脓性脑膜炎时，最常见的病原菌是

A、大肠杆菌，金黄色葡萄球菌

B、肺炎链球菌，流感嗜血杆菌

C、脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌

D、脑膜炎双球菌，肺炎链球菌

E、绿脓杆菌，β-溶血性链球菌

11、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要区别为

A、病史

B、OT试验

C、胸部X线检查

D、周围血象变化

E、脑脊液检查

12、新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显的原因是

A、机体的反应能力差

B、脑膜炎症不如年长儿强

C、颅缝及前囟未闭，对颅压升高起缓冲作用

D、颈肌尚不发达

E、大脑处于抑制状态

13、小婴儿，化脓性脑膜炎，最应注意的体征是

A、颈抵抗

B、克氏征

C、布氏征

D、前囟隆起

E、巴氏征

14、化脓性脑膜炎的预后不取决于

A、机体免疫能力

B、发热的高低

C、发病年龄的大小

D、诊治时间的早晚

E、致病菌的种类

15、小于3个月的幼婴和新生儿化脑的特点不正确的是

A、可能仅有吐奶、尖叫

B、体温升高明显

C、由于前行尚未闭合，颅缝可以裂开

D、惊厥可不典型

E、脑膜刺激征可不明显

16、以下关于化脓性脑膜炎病因的描述不正确的是

A、新生儿常见致病菌为大肠杆菌

B、2个月～12岁小儿以脑膜炎球菌最多见

C、大于12岁小儿以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见

D、<2个月婴儿致病菌以金葡菌多见

E、由脑膜炎球菌引起的脑膜炎，多发生在15岁以下儿童，常呈流行性

17、婴儿出现化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，最简便的诊断方法是

A、颅透光检查

B、颅脑MRI检查

C、颅脑B超检查

D、腰穿脑脊液检查

E、试验性硬膜下穿刺

二、A2

1、2岁小儿，发热5小时，抽搐1次，抽搐时体温39℃，抽搐形式为双眼上翻，意识丧失，口唇发绀，四肢强直抖动，持续约3分钟，缓解，醒后精神可，无神经系统体征。既往健康，精神运动发育正常。母亲幼年时有过发热抽搐史。查体：神清，咽部充血，双肺呼吸音清晰，心率120次/分，肝脾未触及。四肢肌力肌张力4级，脑膜刺激征阴性。最可能的诊断是

A、癫痫

B、维生素A缺乏性手足搐搦症

C、中枢神经系统感染

D、热性惊厥

E、中毒性细菌性痢疾

2、一足月顺产新生儿，无窒息史，第四天突然出现拒乳，体温不升，双眼凝视，前囟膨隆，抽搐一次，颈强不明显，心肺正常，血常规白细胞20×109/L，其致病菌最可能是

A、大肠埃希菌

B、肺炎双球菌

C、流感嗜血杆菌

D、金黄色葡萄球菌

E、脑膜炎双球菌

3、患儿，6岁。低热，乏力半月余,头痛,呕吐1周，体检：精神不振，颈强(+),克氏征阳性，疑结核性脑膜炎，做脑脊液检查。下列哪项检查最具灵敏性和特异性

A、抗结核抗体

B、聚合酶链反应(PCR)

C、脑脊液化学成分

D、脑脊液细胞数及分类

E、脑脊液淋巴细胞亚群

4、5岁患儿，发热5天，头痛，呕吐3天。体检：心肺无异常。脑膜刺激征阳性，脑脊液：外观透明，细胞数10×106/L，蛋白0.8g/L，糖3.5mmol/L，氯化物122mmol/L，脑脊液留置24小时无薄膜形成，诊断为

A、中毒性脑病

B、病毒性脑膜炎

C、结核性脑膜炎

D、化脓性脑膜炎

E、新型隐球菌脑膜炎

5、8个月女婴，频繁抽搐，高热4天，脑脊液检查：压力升高，外观微混，细胞数1200×109/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，糖2.2mmol/L，氯化物100 mmol/L，该患儿首选治疗方案是

A、雷米封+链霉素

B、头孢噻肟

C、两性霉素B

D、青霉素+庆大霉素

E、青霉素+氨苄青霉素

6、一男婴，8个月。已发热惊厥3天，诊断为“化脓性脑膜炎”，下述哪项处理不当

A、及时退热，控制惊厥发作

B、及早选用有效抗生素进行治疗

C、保证足够的热量及液体

D、急性期可应用激素

E、必要时抽放脑脊液以降压

7、女，6岁。发热2周，轻咳，精神差，一直抗生素静脉治疗，仍发热。近2日诉头痛，时有呕吐，突起抽搐，经用止痉剂、脱水剂好转后仍有间断抽搐，为明确诊断，首选下列哪种检查

A、血培养

B、脑电图

C、血钙测定

D、脑脊液检查

E、血PTH测定

三、A3/A4

1、8个月女婴。突发高热39.8℃，抽搐一次急诊就医。查体：精神可，神清，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹(-)，无病理反射。

<1> 、抽搐可能的原因是

A、低血糖

B、高热惊厥

C、中毒性脑病

D、婴儿手足搐搦症

E、中枢神经系统感染

<2> 、下列与诊断无关的表现是

A、身上有皮疹

B、年龄8个月

C、突发高热

D、无脑膜刺激征

E、抽风后意识清楚

<3> 、入院后6小时，又发生惊厥，体温上升到40℃，抢救措施中，暂时不需要的是

A、吸氧

B、气管插管

C、保持呼吸道通畅

D、肌注或静注安定

E、采取降温措施

2、患儿女，4岁，主因“反复发热伴抽搐1年余”入院，患儿每次抽搐时体温均于38.5℃以上，形式为意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，四肢强直抖动，口唇发绀，每次持续1～2分钟。1年余共出现4次，其中有过1次一个热程中抽搐2次。此次发热，体温39℃出现抽搐1次，持续约15分钟自行缓解。患儿出生史无异常，精神运动发育水平正常。其父亲2岁时有过1次发热抽搐史。查体：神清，精神可，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，神经系统未见阳性体征。

<1> 、此患儿最大可能的诊断是

A、单纯性热性惊厥

B、复杂性热性惊厥

C、中枢神经系统感染

D、电解质紊乱

E、感染中毒性脑病

<2> 、如果患儿入院后又突然出现抽搐，应即刻应用何种药物

A、水合氯醛肛入

B、甘露醇静推

C、苯巴比妥肌注

D、地西泮静推

E、地塞米松静推

<3> 、与此患儿长期治疗和预防关系密切的一项重要检查是

A、脑电图

B、智力测试

C、血常规

D、头颅CT

E、脑脊液

<4> 、对于此患儿预防复发的最佳措施为

A、发热初期短程服用地西泮预防

B、长期使用镇静药物

C、长期口服苯巴比妥

D、长期口服丙戊酸钠

E、仅需要发热时积极退热

3、男婴，生后24天，近4天哭闹剧烈，拒乳，呕吐，1天抽搐3次入院，患儿生后无窒息史。查体：体温不升、反应差、消瘦、脐部见少量的脓性分泌物，前囟膨满，双眼凝视，心肺正常，脑膜刺激征(-)。

<1> 、该患儿最可能的诊断是

A、颅内出血

B、新生儿缺氧缺血性脑病

C、化脓性脑膜炎

D、脑发育不全

E、低钙惊厥

<2> 、该患儿最易出现的并发症是

A、低血钙抽搐

B、智力落后

C、硬膜下积液

D、脑积水

E、脑萎缩

<3> 、为了明确是否发生了并发症，应首选

A、腰穿查脑脊液

B、查瞳孔大小，做对光反射

C、叩头颅骨是否有“破壶”音

D、做颅骨透照试验

E、血生化检查

四、B

1、A.1岁之内患儿患化脓性脑膜炎易合并

B.结核性脑膜炎

C.脑膜炎双球菌脑膜炎

D.新生儿化脓性脑膜炎

E.脑炎链球菌性脑膜炎

<1> 、硬膜下积液

A B C D E

<2> 、面神经受损

A B C D E

<3> 、皮肤瘀斑，涂片检菌阳性

A B C D E

点击下一页查看答案及解析

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 惊厥多为全身强直或阵挛性发作，少数为局灶性或一侧性发作。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 复杂型热性惊厥发作多为局灶性或不对称。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 苯巴比妥常用于热性惊厥持续状态。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 小儿脊髓发育

新生儿脊髓重2～6克，脊髓功能相对成熟。脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第l腰椎。做腰椎穿刺定位时应注意。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 小儿神经反射

出生时即有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等先天性反射。足月儿吸吮、拥抱、握持等原始反射多于生后3～4个月消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不易引出，到1岁稳定。3～4个月，前小儿肌张力较高，Kernig征可阳性，2岁以下小儿巴氏征阳性(对称)亦可为生理现象。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 小儿脑的发育

小儿期神经精神发育一直十分活跃。出生时脑重平均370g，占体：重的10%～12%。约为成人脑重(约1500g)的25%。6个月时脑重600～700g，1岁时达900g，2岁时1000g左右，4～6岁时只达成人脑重的85%～90%。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 凡急性发热起病，并伴有反复惊厥、意识障碍或颅内压增高表现的婴幼儿，均应注意本病的可能性，应进一步依靠脑脊液检查确立诊断。

8、

【正确答案】 A

【答案解析】 婴儿化脑治疗

婴儿化脓性脑膜炎正确治疗前应了解其特点：①致病菌主要是肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌;②临床症状重、起病急，感染中毒症状重，脑膜刺激征多不明显;③合并症多，在病程中反复、加重，应考虑合并硬膜下积液、脑室膜炎、脑脓肿、脑积水等。目前临床常用药物是三代头孢类。疗程较长2～3周。停药指征：临床症状消失;热退一周以上;脑脊液细胞数 <20×106/L，均为淋巴细胞;蛋白质及糖恢复正常。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 新生儿化脑病因

新生儿最常见的脑膜炎病原菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。临床表现面色差、精神萎靡、呕吐、嗜睡、惊厥、两眼凝视、前囟饱满。易发生呼吸衰竭及循环衰竭。

10、

【正确答案】 D

【答案解析】 新生儿和<2个月婴儿以及免疫缺陷病患者的常见致病菌为：肠道革兰阴性杆菌(大肠杆菌最多见，其次为变形杆菌、铜绿假单胞菌或产气杆菌等)、金黄色葡萄球菌;2个月婴儿～12岁儿童以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主;>12岁小儿的常见致病菌则以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。主要经呼吸道分泌物或飞沫传播。由脑膜炎球菌引起的脑膜炎呈流行性。

11、

【正确答案】 E

【答案解析】 化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别

化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎区别：除病史、OT试验、胸部X线片、周围血象变化外，主要区别是脑脊液检查。化脑脑脊液外观混浊，糖明显下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。结脑脑脊液外观毛玻璃样，糖下降，氯化物下降，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴细胞增高为主。

12、

【正确答案】 C

【答案解析】 新生儿化脓性脑膜炎体征

新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显，原因是颅缝及前囟未闭，对颅压升高起缓冲作用。主要表现：眼神发直，抽搐，前囟膨隆，触之紧张感，颅缝增宽，提示颅压已明显升高。

13、

【正确答案】 D

【答案解析】 婴儿颅压增高体征

小婴儿，化脓性脑膜炎，最典型体征为前囟隆起，示颅压增高，在体征上可以及时发现。

14、

【正确答案】 B

【答案解析】 婴幼儿化脓性脑膜炎的预后仍是重要问题。早期诊断、合理选用抗菌药物可减少后遗症，提高治愈率。在三种主要病原菌中，肺炎球菌化脑的病死率和后遗症发生率最高，脑膜炎双球菌化脑次之，流感杆菌脑膜炎略低。预后与发病年龄及病原菌关系较大。

15、

【正确答案】 B

【答案解析】 体温可高、可低或不发热，甚至体温不升。

16、

【正确答案】 D

【答案解析】 新生儿和<2个月婴儿以及免疫缺陷病患者的常见致病菌以大肠杆菌最为多见。

17、

【正确答案】 A

【答案解析】 当婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液时，颅透光检查和CT扫描可协助诊断，硬膜下穿刺放出积液可起到确诊加治疗的目的。

二、A2

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 2岁小儿，发热5小时，发育正常，抽搐1次，形式为全面性发作，持续3分钟，发作前后一般情况好。有热惊厥家族史。神经系统查体未见异常。首先考虑为热性惊厥。中毒性细菌性痢疾一般是发病初期有惊厥，流行季节，需要热性惊厥鉴别，维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥是无热惊厥。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 患儿为新生儿，突然出现症状，拒乳、前囟膨隆、白细胞升高等，考虑为化脓性脑膜炎，新生儿化脓性脑膜炎最常见的病原体为大肠埃希菌。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 聚合酶链反应或多聚酶链反应(又称无细胞克隆技术，是一种对特定的DNA片段在体外进行快速扩增的新方法。

研究结果显示 : 痰液 PCR +探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率 , 且省时快速 , 成为结核病病原学诊断重要参考。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 患儿出现颅高压体征，但是脑脊液白细胞不高，应该考虑是病毒性和结核性脑膜炎，但是患儿糖和氯化物正常，可以排除结核性脑膜炎，所以应该是病毒性脑膜炎。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】 化脑的诊断、处理

患儿为8个婴儿，高热、抽搐，脑脊液检查压力增高，外观混浊，细胞数目增高，以中性粒细胞为主。生化检查脑脊液糖降低。诊断化脓性脑膜炎，应作脑脊液涂片找菌及培养。在病因未明确时首选用头孢噻肟，抗菌谱广，通透血脑屏障好。庆大霉素、链霉素耳毒性大，儿科慎用、不用。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 化脑的正确处理

婴儿化脓性脑膜炎，已惊厥三次，说明颅压明显增高，正确治疗是：①病因治疗，选择敏感抗生素;②可适当应用激素，减轻脑水肿及细胞因子引起的炎症反应;③对症处理，如降温;④保证足够液体及热量;⑤颅压增高时用20%甘露醇;⑥禁忌抽脑脊液降颅压，可引起脑疝，呼吸、心跳停止。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】 患者可疑脑膜炎，脑膜炎一般表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡，年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹，可出现惊厥和意识障碍，故应首先进行脑脊液检查。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 B

【正确答案】 A

【答案解析】 高热惊厥的诊断要点：6个月至5岁;惊厥发生于高热或体温上升时;发作前后无神经系统异常。

【正确答案】 B

【答案解析】 1.一般治疗

(1)保持安静及呼吸道畅通。

(2)严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。

2.止惊治疗

3.对症治疗 主要为降温治疗，高热者宜物理降温(冷盐水灌肠;颈旁、腋下、腹股沟等大血管处置冰敷)，同时行药物降温(可选用对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯酚酸钠)。补充足够营养与液体。

4.原发疾病治疗。

因严重低氧血症和(或)高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气 是可以考虑是气管插管。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 热性惊厥是小儿期最常见的惊厥性疾病，发作与发热性疾病中体温骤然升高有关。患儿4岁，于热惊厥高发年龄，反复发热抽搐，发作前后一般情况好，有热惊厥家族史，神经系统查体未见异常，考虑为热性惊厥，但患儿一次热程中抽搐2次，考虑为复杂性热性惊厥。

【正确答案】 D

【答案解析】 对于正在惊厥患儿，立即静脉注射有效足量抗惊厥药物，迅速止惊首选地西泮(安定)0.3～0.5mg/kg(最大剂量10mg)缓慢静注，5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟后重复。

【正确答案】 A

【答案解析】 对于复杂性热性惊厥患儿，若脑电图出现癫痫波发放，可能提示癫痫发作的危险。

【正确答案】 A

【答案解析】 此患儿发病年龄及临床表现均符合热性惊厥诊断，为复杂性。患儿正处于惊厥发作时，首要处理需立即止惊，地西泮起效最快，作为首选，如果持续时间长可考虑给予甘露醇、地塞米松等减轻脑水肿。脑电图检查对于判断有无大脑异常放电，选择预防方法很重要，一般热退后2周行脑电图检查。患儿为复杂型热惊厥，有复发倾向，间歇短程法适用于此患儿的预防，发热开始时口服地西泮0.3mg/(kg·d)，分3次服用。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 患儿脐部有少量脓性分泌物，说明患儿有感染灶，前囟膨满，提示患儿有颅内高压体征，双眼凝视，说明神经症状，考虑是化脓性脑膜炎。

【正确答案】 C

【答案解析】 硬脑膜下积液 本症主要发生在1岁以下婴儿。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。临床特点为：①凡经化脑有效治疗48～72小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高;②或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥;③病程中出现进行性前囟饱满或前囟隆起，颅缝分离，头围增大或颅内压增高等症状、头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的、积液应送常规和细菌学检查。正常婴儿硬脑膜下积液量不超过2ml，蛋白定量低于400mg/L。硬膜下积液时头颅CT显示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺积液量>2ml、蛋白质含量>400mg/L。

【正确答案】 D

四、B

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 硬脑膜下积液 本症主要发生在1岁以下婴儿。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。临床特点为：①凡经化脑有效治疗48～72小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高;②或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥;③病程中出现进行性前囟饱满或前囟隆起，颅缝分离，头围增大或颅内压增高等症状、头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的、积液应送常规和细菌学检查。正常婴儿硬脑膜下积液量不超过2ml，蛋白定量低于400mg/L。硬膜下积液时头颅CT显示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺积液量>2ml、蛋白质含量>400mg/L。

【正确答案】 B

【答案解析】 结核性脑膜炎的病变特征是颅底脑膜病变最严重，易出现颅神经损害，常见面神经、动眼神经和外展神经麻痹。

【正确答案】 C

【答案解析】 化脑并发症

脑膜炎双球菌脑膜炎又称流行性脑脊髓膜炎，其特点除有脑膜炎的症状、体征外，全身皮肤出现瘀点。暴发型起病数小时广泛出现瘀点、瘀斑。皮肤瘀点刺破，涂片找脑膜炎双球菌阳性。

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