2020年临床助理医师呼吸系统练习题（十三）

2020年临床助理医师考试报名工作即将启动，有意向报考的同学可以通过 免费预约短信提醒来获知2020年临床助理医师考试报名时间/缴费时间/考试时间等关键时间节点!

1、开放性气胸急救处理原则首先要

A、立即剖胸探查

B、清创缝合术

C、给氧，补充血容量

D、封闭胸壁伤口

E、胸腔闭式引流

2、张力性气胸产生休克，急救措施首先是

A、输血

B、用升压药

C、抗休克同时开胸探查

D、患侧胸腔排气减压

E、气管插管辅助呼吸

3、张力性气胸的典型临床表现是

A、缺氧性躁动

B、“Beck”三联征

C、纵隔扑动

D、重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿

E、反常呼吸

4、张力性气胸行闭式引流书，拔管最合适的时间是漏气停止

A、可立即拔管

B、24小时后拔管

C、48小时后拔管

D、72小时后拔管

E、一周后拔管

5、下列对开放性气胸的紧急处理措施中，首先要采取的是

A、立即行气管内插管呼吸器辅助呼吸

B、立即面罩给氧

C、立即行清创术

D、立即用无菌不透气材料覆盖包扎伤口

E、立即行胸腔闭式引流术

6、关于自发性气胸，以下哪项是错误的

A、自发性气胸是指非人工因素导致脏层胸膜和肺泡破裂，肺内气体通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸

B、自发性气胸是指创伤因素导致脏层胸膜和肺泡破裂，肺内气体通过裂口进人胸膜腔而产生的气胸

C、外伤造成壁层胸膜破裂，外面空气通过裂口进人胸膜腔而产生的气胸

D、按病因自发性气胸可分为：原发性气胸和继发性气胸

E、按胸膜裂口自发性气胸可分为：闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸

7、损伤性、进行性血胸是指

A、胸腔积血1000ml以上

B、胸部伤口流血不止

C、胸腔中等量以上积血

D、气管向健侧移位，叩诊浊音

E、经输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降

8、关于张力性气胸的叙述不正确的是

A、有皮下气肿

B、急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压

C、最严重的气胸类型

D、胸腔内压进行性增高

E、常引起纵隔扑动

9、男，56岁，既往体健，吸烟30余年，剧烈咳嗽2天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：呼吸36次/分，左侧语颤减弱，呼吸音降低，心率100次/分。此患者最可能的诊断是

A、支气管肺癌

B、急性左心衰竭

C、肺梗死

D、自发性气胸

E、急性心肌梗死

10、男性，26岁，哮喘10年，再发一周入院，查体：右肺满布哮鸣音，左上肺呼吸音消失，心率110次/分。FEV占预计值63%。经“氨茶碱、糖皮质激素”等静脉滴注治疗喘息仍不能缓解。考虑最可能的原因是出现了下列哪种并发症

A、感染

B、气胸

C、严重脱水

D、严重缺氧

E、过敏源未能清除

11、男，40岁。左胸撞伤2小时，伤后不久即出现胸闷、气促，查体：意识清，脉搏90次/分，血压16.0/10.0kPa，呼吸20次/分，左侧呼吸音减弱，处理原则是

A、一般观察，无需处理

B、胸腔穿刺排气

C、立即开胸探查

D、低位肋间插管引流

E、胶布固定胸壁

12、病人胸部X线片示左5、6肋骨骨折，经吸氧，呼吸困难反而加重、发绀、血压10.7/8.0kPa，气管向右侧移位，叩诊鼓音，伤侧呼吸音消失，处理原则首选是

A、胸腔穿刺排气减压

B、输血、补液

C、送手术室闭式引流

D、胶布固定

13、病人胸部外伤2小时。查体：脉搏120次/分，血压12.0/8.0kPa，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是

A、输血、补液、抗休克

B、立即胸腔排气

C、胶布固定

D、应用升压药

E、氧气吸入

14、病人右胸被汽车撞伤1小时，明显呼吸困难，查体：气管向左移位皮下气肿(+)，呼吸音消失，X线片见右3～5肋骨双处骨折，右胸腔大量气体，肺纹理消失，紧急处理方法是

A、立即吸氧，胶布固定

B、局部压力包扎

C、肋骨牵引固定

D、锁骨中线第2肋间穿刺排气

15、男，15岁，1小时前车祸伤，体检：呼吸38次/分，意识模糊，血压80/60mmHg，左下胸壁有一5cm长伤口，伤口有气泡溢出。腹部隆起不明显。诊断为开放性气胸，其纵隔表现应为

A、纵隔无变化

B、吸气时纵隔向左侧移位

C、呼气时纵隔向左侧移位

D、呼气时纵隔向右侧移位

E、以上都不对

16、患者，男性，22岁。因剧烈运动后，突然出现左胸痛，深吸气时胸痛明显加重，伴有气促。体格检查：气管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音减弱。下列诊断哪项是对的

A、哮喘

B、心源性呼吸困难

C、心绞痛

D、左侧自发性气胸

E、以上都不是

17、患者女性，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合

A、肺梗死

B、急性心肌梗死

C、自发性气胸

D、阻塞性肺气肿

E、反流性食管炎

18、病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克，查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是

A、肋骨骨折

B、张力性气胸

C、肋骨骨折并张力性气胸

D、血心包

E、闭合性气胸

19、一张力性气胸患者，急诊入院，X线片见右肺完全萎缩。纵隔向左移位，立即给右锁骨中线第2肋间置闭式引流溢出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑

A、支气管或肺广泛裂伤

B、食管裂伤

C、引流管位置过高

D、血心包

E、并发血胸

20、男性患者，7岁。6小时前由载货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重，入院查体：脉搏130次/分，血压10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈、上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失，其诊断首先考虑

A、多根多处肋骨骨折

B、血胸

C、血心包

D、开放性气胸

E、张力性气胸

21、男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分。血压86/60mmHg，烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。

<1> 、最可能的诊断为

A、左侧进行性血胸

B、左侧闭合性气胸

C、左侧开放性气胸

D、左侧张力性气胸

E、左侧反常呼吸运动

<2> 、急救处理是

A、抗休克

B、气管插管

C、高流量吸氧

D、呼吸机辅助呼吸

E、左侧胸膜腔穿刺

<3> 、经急救处理，病情好转后又迅速恶化，此时治疗应立即

A、气管切开

B、清除呼吸道分泌物

C、左胸膜腔闭式引流

D、静脉快速输血补液

E、多头胸带包扎固定胸壁

答案部分

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 开放性气胸急救处理原则 (1)给氧，补充血容量，纠正休克;(2)清创、缝合胸壁伤口;(3)尽快做胸腔闭式引流;(4)怀疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血时，则需开胸探查手术;(5)给予抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期活动，预防感染。

【该题针对“气胸的治疗”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 张力性气胸一般都是排气减压就可以，不需要手术治疗。

【该题针对“气胸的治疗”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 张力性气胸体格检查见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。

【该题针对“气胸的临床表现”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 最合适的时间是漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀方可拔管。

【该题针对“气胸的治疗”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 开放性气胸需先变为闭合性气胸。用无菌敷料封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定。然后胸穿抽气。

【该题针对“气胸的治疗”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 自发性气胸是指非人工因素或创伤因素导致脏层胸膜和肺泡破裂，肺内气体通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸。外伤造成壁层胸膜破裂而导致的气胸不属于自发性气胸范畴。

【该题针对“气胸的概述、病因、分类和发病机制”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 病人，若出血停止后，经输血、补液血压应回升，只有在出血未止前，会有这种补液后血压不回升的表现。

【该题针对“气胸的概述、病因、分类和发病机制”知识点进行考核】

8、

【正确答案】 E

【答案解析】 张力性气胸以胸内压增高，纵隔移位为主要表现，扑动比较少见，若是胸膜或肺组织广泛性受损时引起张力性气胸，可有纵膈扑动。

【该题针对“气胸的临床表现”知识点进行考核】

9、

【正确答案】 D

【答案解析】 根据患者症状及体征，吸烟史，剧烈咳嗽后的胸痛，呼吸音减弱，心率快，呼吸急促，考虑自发性气胸，因患者既往体健，无咯血，所以肺梗死的可能性不如自发性气胸。

【该题针对“气胸的临床表现”知识点进行考核】

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 左上肺呼吸音消失及喘息加重的情况综合考虑为气胸。

【该题针对“气胸的临床表现”知识点进行考核】

11、

【正确答案】 B

【答案解析】 根据患者的：左胸撞伤2小时，(外伤史)伤后不久即出现胸闷、气促，左侧呼吸音减弱，为典型的左侧气胸的临床表现。

患者胸部外伤后需要考虑气胸,血胸,血气胸,,但患者血压,脉搏都正常,排除出血,不考虑血胸血气胸的可能，考虑气胸。治疗是排气或高位肋间引流，对于气胸观察保守治疗需要达到2个条件，一个是没有症状，一个是气胸面积小于20%，若患者有症状，不管面积大小或者交通，张力性气胸，均要排气

【该题针对“气胸的治疗”知识点进行考核】

12、

【正确答案】 A

【答案解析】 该病例诊断考虑：左侧气胸(张力性气胸)。需排气减压，以使肺复张。所以选A。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】 此题血压12.0/8.0kPa，提示休克，针对本题患者的休克主要是张力性气胸压迫引起的循环功能不良，故抗休克治疗不好，应该减压排气。

【该题针对“气胸的治疗”知识点进行考核】

14、

【正确答案】 D

【答案解析】 本题患者应是张力性气胸。患者有明显的呼吸困难，诊断为气胸，故应该穿刺排气，这是抢救成败的关键。在紧急情况下, 可用大针管以胶管连接针头,自锁骨中线外第二肋间上缘刺入 1～2厘米抽气即可解除病人呼吸困难。

【该题针对“气胸的治疗”知识点进行考核】

15、

【正确答案】 C

【答案解析】 开放性气胸，病理生理：伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷。纵隔扑动：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位;呼气时两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，纵隔摆动影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。残气对流：吸气时健侧肺扩张，吸进的气体不仅有来自从气管进入的外界空气，也有来自伤侧肺排出的含氧量低的气体;呼气时健侧肺呼出的气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也部分进入伤侧肺。含氧量低的气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧。

【该题针对“气胸的概述、病因、分类和发病机制”知识点进行考核】

16、

【正确答案】 D

【答案解析】 患者在运动后突然出现胸痛，体格检查表现为气胸，因此正确答案是D。

【该题针对“气胸的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

17、

【正确答案】 C

【答案解析】 自发性气胸可突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语音震颤及呼吸音减弱。严重者烦躁不安、大汗、发绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。

【该题针对“气胸的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

18、

【正确答案】 C

【答案解析】 左侧可触及骨擦音提示骨折

叩之鼓音，听诊呼吸音消失，提示气胸，皮下气肿明显是张力性气胸表现，因此选C。

【该题针对“气胸的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

19、

【正确答案】 A

【答案解析】 选A。在张力性气胸的患者，如果行患侧胸腔得闭式引流后患者漏气仍严重，患者呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤比较大或者断裂，应该及早剖胸探查，手术治疗。另外，BCDE选项均不会引起皮下气肿的扩大。所以本题正确答案是A。

【该题针对“气胸的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

20、

【正确答案】 E

【答案解析】 伤后即有呼吸困难并逐渐加重，吸气性呼吸困难，颈、上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失，提示张力性气胸。

【该题针对“气胸的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

21、

【正确答案】 D

【答案解析】 张力性气胸表现为极度呼吸困难、烦躁不安、发绀，气管明显移位，多有皮下气肿(表现为胸部皮下捻发感)。闭合性气胸时患者临床表现相对较轻，开放性气胸时有纵隔扑动。反常呼吸运动见于多根多处肋骨骨折。

【该题针对“气胸的临床表现”知识点进行考核】

【正确答案】 E

【答案解析】 张力性气胸必须立即穿刺引流排气，故选E

【该题针对“气胸的临床表现”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】 这道题选C根据患者的临床表现，考虑患者是张力性气胸，穿刺排气是急救处理，但患者又迅速恶化，提示排气不通畅，有堵塞，因此需要闭式引流，排出气体，减轻胸膜腔高压，故选C。

【该题针对“气胸的临床表现”知识点进行考核】

以上就是小编为你分享的“2020年临床助理医师呼吸系统练习题(十三)”全部内容，提醒准备参加2020年临床助理医师考试的同学们尽快投入到复习当中。点击下方按钮，还可免费下载2020年临床助理医师考试复习资料哦!