2020年临床助理医师考试考点（女性生殖系统：排卵型功血）

排卵型功血是2020临床助理医师女性生殖系统的重点考点，小编为大家整理总结了以下相关内容：

有排卵性功血——好发于育龄期妇女

一、黄体功能不足(黄体早死!月经早来!)

(一)临床表现及诊断：

 排卵型功血患者虽然月经紊乱，但尚有月经周期性。

1.临床表现——周期缩短，月经频发;

基础体温双相，但高温相小于11日;

常表现为不易受孕或孕早期流产;

2.诊断性刮宫：

月经来潮第一日刮宫见“分泌反应落后2日”

(二)治疗：

1.黄体功能刺激疗法-肌注hCG

原理：hCG有类似LH的作用，可用来

促进和支持黄体功能。

方法：基础体温上升后开始，隔日

肌注hCG 2000～3000U，共5次，可使血浆孕酮水平明显上升，随之恢复正常月经周期。(2千～3千单位)

2.黄体功能替代疗法

肌注黄体酮

作用：补充黄体酮不足。

方法：自排卵后(第16天)每日肌注黄体酮10～20mg，共10～14天。

二、子宫内膜不规则脱落(该死不死!经期延长)

(一)临床表现及诊断

1.临床表现——周期正常，但经期延长;

基础体温双相，但下降缓慢。

2.诊断性刮宫：

月经期第5～6日刮宫，仍能见到呈分泌反应的子宫内膜。

(二)内膜不规则脱落-治疗：

1.孕激素疗法：-肌注黄体酮 。

作用：对LH分泌起负反馈作用，改善LH分泌情况，使黄体及时萎缩。

方法：自下次月经前10~14日开始，肌注黄体酮10～20mg，共10天。无生育要求者也可口服单相口服避孕药。

2.绒毛膜促性腺激素

(绒促性素)疗法

-肌注大剂量hCG 。

作用：hCG促进黄体功能。

方法：同黄体功能不足。

※排卵型功血——对比记忆

黄体功能不全(黄体早死) 黄体萎缩不全(黄体不死)

周期缩短 周期正常

经期正常 经期延长，可8～10天

黄体期短，不易受孕易流产 出血量多

双相，高温相短，多不超过11天 双相，高温相下降缓慢

月经前夕内膜分泌反应不良 经期第5、6天，仍然见分泌反应

典型主诉：每次都提前1周，

经期还是3～4天。 典型主诉：月经仍每月一次，可一次就是10来天!

※刮宫时间选择：诊断目的不同，刮宫时间不同

1)是否排卵，或黄体功能如何：应在经前期或月经来潮6小时内刮宫。(有分泌期→有排卵);

2)怀疑子宫内膜不规则脱落：需在月经第5天诊刮。

(如有分泌期改变，提示黄体萎缩不全);

3)为尽快减少大量出血、排除不全流产、内膜癌等，可随时刮宫。(止血+ 送病理);

4)疑有宫颈管病变或确定子宫内膜癌是否侵犯颈管时：分段诊刮。(分别送病理)。

【例题】

1.对于黄体发育不全，哪项不恰当

A.月经周期缩短，往往伴不育

B.经前诊刮：子宫内膜分泌反应不良

C.基础体温双相型

D.黄体期短，约10天左右

E.经前查宫颈黏液见羊齿状结晶

【正确答案】E

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