2020年临床助理医师考试考点（女性生殖系统：晚期产后出血）

晚期产后出血是2020临床助理医师女性生殖系统的重点考点，小编为大家整理总结了以下相关内容：

【定义】

晚期产后出血是指——分娩24小时后，在产褥期内发生子宫大量出血。以产后1～2周发病最常见 ，亦有迟至产后6周发病者。

【病因及临床表现】

1.胎盘、胎膜残留/蜕膜残留

多发生于产后10日左右 ，粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化、形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。

临床表现为：血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量出血。

检查见子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。

2.子宫胎盘附着面感染或复旧不全

子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成，继而血栓机化、血管变窄、阻塞。若胎盘附着面感染、复旧不全则引起出血。

多发生在产后2周左右 。表现为突然大量 阴道出血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。

3.剖宫产术后子宫伤口裂开　多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端 。主要原因有：

(1)切断子宫动脉向下斜行分支，造成局部供血不足;术中止血不良形成局部血肿;局部感染组织坏死，致使切口不愈合;

(2)横切口选择过低或过高。

(3)缝合技术不当。

以上因素均可在肠线溶解脱落后，血窦重新开放而出血。多发生在术后2～3周，出现大量阴道出血，甚至出血性休克 。

4.其他

产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。

【辅助检查】

1.血常规：了解贫血情况。

2.超声：了解子宫大小、宫腔有无残留物等。

3.病原菌和药物敏感实验：有助于抗生素选择。

4.血β-hCG：有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌。

5.病理检查：宫腔刮出物及子宫切除标本送病理。

【处理】

1.少量或中等量阴道流血 应给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。

2.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全——静脉通道输液、备血及准备手术条件下刮宫 ，操作应轻柔，以防子宫穿孔。刮出物送病理检查以确诊。

3.疑剖宫产子宫切口裂开——仅少量阴道流血也 应住院，给予广谱抗生素及支持疗法，密切观察病情;多量阴道流血可行剖腹探查。

切口周围组织坏死范围小、炎症反应轻微，行清创缝合及骼内动脉、子宫动脉结扎止血或行骼内动脉栓塞术。组织坏死范围大，酌情作低位子宫次全切除术或子宫全切除术。

【例题】

产褥妇，26岁。剖宫产术后16天，突然阴道大量流血3小时来院。入院时BP84/60mmHg，心率122次/分，Hb84g/L。

1.该患者应立即采取的处理措施不包括

A.行B超检查

B.建立静脉通道，补液、输血

C.行清宫术后止血

D.静滴缩宫素

E.静滴广谱抗生素预防感染

【答案】C

2.该患者最可能的出血原因是

A.胎盘附着面复旧不全

B.胎盘胎膜残留

C.胎盘附着面血栓脱落

D.继发性子宫收缩乏力

E.子宫切口裂开出血

【答案】E

3.该患者最有效的处理措施是

A.宫腔镜检查并止血

B.剖腹探查、清创缝合

C.剖腹探查、行子宫次全切除术

D.剖腹探查、行子宫全切除术

E.清宫术

【答案】C

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