2020年临床助理医师考试考点（女性生殖系统：盆腔炎）

盆腔炎是2020临床助理医师女性生殖系统的重点考点，小编为大家整理总结了以下相关内容：

【概念】

女性内生殖器及其周围组织的感染性疾病。

发生于有月经、性活跃期妇女。

【发病诱因】

宫腔内手术操作后感染

性活动与年龄;

下生殖道感染;

性卫生不良

邻近器官炎症直接蔓延

急性盆腔炎的再次急性发作

【病原体】

内源性→原寄居于阴道内的菌群;

外源性→性传播疾病的病原体。eg.淋菌、沙眼衣原体、支原体、结核杆菌

【感染途径】

沿生殖道上行蔓延→淋病双球菌、沙眼衣原体、葡萄球菌(非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径)

经淋巴系统蔓延→一般细菌(产褥感染、流产后感染、放置IUD后感染的主要途径)

经血循环传播→结核菌感染

直接蔓延→阑尾炎引起右侧输卵管炎

【病理】

急性子宫内膜炎及子宫肌炎;

急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿;

急性盆腔腹膜炎;

急性盆腔结缔组织炎;

败血症及脓毒血症

肝周围炎

【分类】

急性盆腔炎→慢性盆腔炎

【临床表现】

可因炎症轻重、范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。

常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。

症状：

1.盆腔痛

→轻者：无明显异常发现，或妇科检查仅发现宫颈举痛，或宫体压痛或附件区压痛。

→重者：呈急腹症状，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张：甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。

2.全身症状：

→急性：体温升高，心率加快，急性病容;

→慢性：低热，易感疲倦，神经衰弱;

3.阴道分泌物增多

 体征：

子宫内膜炎→子宫大、压痛、宫颈举痛;

输卵管炎→触到条索状物，有压痛;

输卵管积水、输卵管卵巢积水→囊性肿物、活动受限;

盆腔结缔组织炎→子宫后倾固定;两侧有片状增厚、压痛;

阴道窥器可见→宫颈充血、水肿，若见脓性分泌物从宫颈口流出，说明宫颈管粘膜或宫腔有急性炎症;后穹窿触痛明显，需注意是否饱满(提示有脓肿形成);

【诊断】

病史+ 症状+体征

人工流产;发热(定位)

放环取环;下腹痛

阴道分泌物增多

【鉴别诊断】

主要与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转或破裂等鉴别——都有急性腹痛!

【治疗】综合治疗

1.抗生素治疗：门诊治疗(口服或肌注);

住院治疗(静脉滴注);

2.手术治疗：药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂;

3.后遗症治疗：物理疗法;

4.中医中药;

5.抗生素治疗(再发者);

6.糜蛋白酶或透明质酸酶防治粘连;

7.手术;

【例题】

1.28岁，已婚，1年前第1胎行早孕吸宫术。术后反复下腹及腰骶部疼痛，每于经期及劳累后加重，且经量较以往增多，时有低热，1年中未避孕未再受孕。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫后屈，正常大，双侧附件增厚、压痛。最可能的诊断是(　)

A.子宫内膜异位症

B.陈旧性宫外孕

C.慢性盆腔炎

D.生殖器结核

E.卵巢恶性肿瘤

【答案】C

2.不属于炎症的疾病是(　)

A.股白肿

B.卵巢巧克力囊肿

C.输卵管积水

D.输卵管结核

E.盆腔脓肿

【答案】B

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