2020年临床助理医师考试考点（女性生殖系统：羊水栓塞）

羊水栓塞是2020临床助理医师女性生殖系统的重点考点，小编为大家整理总结了以下相关内容：

【定义】

在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、休克、DIC、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。

妊娠过敏反应综合征

死亡率80%，病情凶险。

【相关因素】

羊水主要通过宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。

胎膜破裂：胎膜与颈壁分离使血管损伤

宫腔内压力过高：急产、过强宫缩

子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘

胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术

羊膜腔穿刺、大月份钳刮

羊水浑浊刺激性强、羊水渗漏

死胎不下可使胎膜强度减弱而渗透性显著增加。

【病理生理】

【临床表现】

前驱症状：寒战、烦躁、恶心、呕吐、气急、呛咳

典型临床经过：

不典型羊水栓塞 病情发展缓慢，症状隐匿，缺乏急性呼吸循环系统症状或症状较轻。

【诊断】

【处理】——产科处理

1.供氧、抗过敏

供氧(保持呼吸道通畅，面罩给氧或气管插管正压)，必要时气管切开;抗过敏(大剂量糖皮质激素，氢化可的松100～200mg快速静脉滴注)。

2.纠正肺动脉高压

盐酸罂粟碱30～90mg加于25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，为解除肺动脉高压的首选药。

阿托品1mg加于25%葡萄糖液10ml，每15～30分钟静脉推注1次，直至面色潮红、症状缓解为止。

氨茶碱250mg加于25%葡萄糖液20ml缓慢推注。松弛支气管平滑肌，解除肺血管痉挛。

酚妥拉明10mg加于10%葡萄糖液10Oml静脉滴注，能解除肺血管痉挛，降低肺动脉阻力。

3.抗休克 补充血容量+纠正心衰

4.防治弥散性血管内凝血

肝素钠：羊水栓塞初期血液呈高凝状态时短期内使用。

有出血倾向：输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等，补充凝血因子。

抗纤溶：氨基己酸

5.预防肾衰竭：少尿选用呋塞米20～40mg静脉注射，或20%甘露醇250ml快速静脉滴注(10ml/min)。

6.预防感染

7.产科处理 原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好转后再处理分娩。剖宫产、阴道助产一旦有大出血即行手术切除子宫。

【预防】

宫缩间歇时人工破膜

应用缩宫素时避免过强宫缩

【例题】

1.初产妇，26岁，孕40周。临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜，破膜后突然发生呛咳，呼吸困难、发绀，血压下降，最可能发生的情况是

A.子宫破裂 B.前置胎盘

C.羊水栓塞 D.胎盘早剥

E.胎膜早破

【答案】C

2.羊水栓塞的病理生理改变不包括下列哪项( )

A.过敏性休克

B.急性肾衰

C.全身小动脉痉挛

D.肺动脉高压

E.弥散性血管内凝血

【答案】C

3.抢救羊水栓塞的首要措施是( )

A.纠正DIC及继发纤溶

B.纠正呼吸循环衰竭

C.纠正肾功能衰竭

D.立即终止妊娠

E.切除子宫

【答案】B

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