2019年临床执业医师考试儿科学高频考点之新生儿缺氧缺血性脑病

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一、临床表现

临床可分以下轻、中、重三度：

(一)轻度 出生24小时内症状最明显，常呈现淡漠与激惹交替或过度兴奋，颅神经检查正常，肌张力正常或增加，拥抱反射稍增强，其他反射正常，瞳孔无改变或扩大，3天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。

(二)中度 出生24～72小时症状最明显，意识淡漠、嗜睡，出现惊厥、反射减弱、肌张力减退、肌阵挛、瞳孔缩小、无中枢性呼吸衰竭或轻，伴心动过缓，1～2周后逐渐恢复，但意识模糊进入浅昏迷并持续5天以上者预后差。

(三)重度 出生72小时或以上症状最明显，出现昏迷，深浅反射及新生儿反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，有心动过缓、低血压、呼吸不规则或暂停，常伴惊厥。死亡率高，幸存者多留有神经系统后遗症。

二、诊断

(一)病史 有胎儿宫内窘迫或产时窒息史

(二)临床表现 窒息后不久出现的神经系统症状和体征，主要为意识、肌张力及新生儿反射的改变，可伴有前囟、呼吸、心率、瞳孔等改变，或有惊厥。

(三)辅助检查可提高临床诊断的准确率，如头颅超声检查、CT、MRI、脑电图和血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶(CPK―BB)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)等。

三、治疗

(一)支持疗法

1.供氧 选择适当的给氧方法，保持PaO2在6.65～9.31kPa(50～70mmHg)以上，PaCO2在 5.32kPa(40mmHg)以下，但要防止PaO2过高和PaO2过低。

2.纠正酸中毒 应改善通气以纠正呼吸性酸中毒，在此基础上方可使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。

3.纠正低血糖

4.纠正低血压

5.控制补液

(二)控制惊厥 首选苯巴比妥钠，负荷量为20mg/kg，15-30分钟内静脉滴入，若不能控制惊厥，l小时后可加用l0mg/kg;以后每日维持量为5mg/kg。如惊厥未控制，可配合使用地西泮(安定)，剂量为每次0.3～0.5mg/kg，静脉两药合用时应注意呼吸抑制的可能性。

(三)治疗脑水肿 避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础，出现颅内高压症状者首选利尿剂速尿，每次1mg/kg静注;严重者可用20%甘露醇，首剂0.5～0.75g/kg，静脉推注，以后可用0.25～0.5g/kg，每4～6小时l次。

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