2019年外科主治医师考试考前必做模拟题（3）

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一、选择题

1. 手术区域的消毒范围至少应达到

A.切口周围3～5cm

B.切口周围5～7cm

C.切口周围7～10cm

D.切口周围10～13cm

E.切口周围15～20cm

2. 高压蒸汽灭菌的物品一般保留

A.20天

B.14天

C.7天

D.5天

E.3天

3. 患者术后处理中哪项不正确

A.术后尿潴留导尿量超过500ml者，应留置尿管1至2天

B.一般性手术后的病人，应鼓励早期活动

C.胃肠道手术病人肛门排气后开始进食

D.腹部的减张缝线一般在术后2周左右拆除

E.伤口的乳胶片引流一般在术后4至7日拔除

4. 甲亢患者术后发生呼吸困难易多在

A.72小时以内

B.6 小时以内

C.12 小时以内

D.24 小时以内

E.48小时以内

5. 下列符合“Ⅲ/乙”切口愈合的是

A.甲状腺大部切除术切口红肿

B.胆囊切除术切口化脓

C.胃大部切除术切口血肿

D.阑尾切除术切口积液

E.肠切除术切口裂开

6. 男，54岁，右上腹不适，食欲缺乏，消瘦1个月，近半月来尿黄，灰白大便。查体：消瘦病容，巩膜皮肤明显黄染，肝肋下3.0cm，表面光滑，脾未触及，触及无痛性肿大胆囊，血清总胆红素136μmol/L，直接胆红素90μmol/L，尿胆红素(+)，尿胆原(-)，最可能的诊断为

A.罗托综合征(Rotor综合征)

B.病毒性肝炎致肝细胞性黄疸

C.胰头癌致梗阻性黄疸

D.溶血性黄疸

E.日尔贝综合征(Gilbert综合征)

7. 下述哪项不是脾切除的适应证

A.遗传性球形红细胞增多症

B.地中海贫血

C.丙酮酸激酶缺乏症

D.SLE

E.霍奇金病

8. 导致上消化道大出血最常见的病因是

A.消化性溃疡

B.门脉高压

C.肝硬化

D.胃癌

E.外伤

9. 一般来说运动系统检查判断病人肌力时，一共分为几级

A.3级

B.4级

C.5级

D.6级

E.7级

10. 骨折的专有体征是

A.活动受限

B.局部瘀斑

C.局部肿胀

D.局部疼痛

E.骨擦音或骨擦感

11.急性乳腺炎最常见的致病菌为

A.金葡菌

B.链球菌

C.大肠杆菌

D.绿脓杆菌

E.变形杆菌

12.甲状腺手术后最危急的并发症

A.呼吸困难

B.创口渗血

C.手足抽搐

D.声音嘶哑

E.甲状腺危象

13.直肠癌绕肠管生长1周大约需要

A.1～2年

B.2～3年

C.3～4年

D.4～5年

E.5年以上

14.正常情况下胰液进入十二指肠首先被激活的是

A.胰蛋白酶原

B.糜蛋白酶原

C.激肽释放酶原

D.前磷脂酶

E.肠激酶原

15. 以下对于应激性溃疡的表述中，正确的是

A.应激性溃疡往往穿透胃黏膜肌层

B.典型的应激性溃疡多发生于胃窦

C.胃酸分泌增加是应激性溃疡形成主要的原因

D.应激性溃疡通常为多发溃疡

E.应激性溃疡常继发于大面积烧伤后，又称为Cushing溃疡

16. 40岁女性患者，2年来食欲不振，消瘦、贫血，近期晕厥2次。查体：荨麻疹。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，超声心动图检查示可移动的云雾状光团回声波。

1)首先考虑的诊断是

A.主动脉瓣关闭不全

B.主动脉瓣狭窄

C.二尖瓣狭窄

D.二尖瓣关闭不全

E.心脏粘液瘤

2)明确诊断后采取的治疗措施不恰当的是

A.避免分破肿瘤

B.手术操作轻柔

C.尽早手术切除

D.应用体外循环

E.术中手指心内探查

17. 患者女性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。

1)首先考虑的诊断是

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣关闭不全

D.主动脉瓣狭窄

E.肥厚型梗阻性心肌病

2)对诊断最有价值的检查方法是

A.胸部X线摄片

B.超声心动图

C.冠状动脉造影

D.心电图

E.心脏核素检查

18. 患儿女，出生后3天出现呼吸困难。查体：左胸腔内闻及肠鸣音，气管右移，舟状腹。X线胸片检查：左侧胸腔内可见多个透光区。

1)根据患儿症状、体征，结合辅助检查，可能性最大的是

A.膈肌破裂

B.滑动性食管裂孔疝

C.食管旁疝

D.Morgagni孔疝

E.Bochdalek孔疝

2)若采取手术治疗，决定其预后的主要因素是

A.裂孔大小

B.疝内容物是否发生较窄

C.患儿全身营养状况

D.肺发育情况

E.是否合并其他畸形

19. 男性，18岁。X线胸片检查发现左侧胸腔第6胸椎旁有一直径约6cm圆形肿块影。

1)根据患者情况，最可能的诊断是

A.支气管囊肿

B.纵隔甲状腺肿

C.神经源性肿瘤

D.畸胎瘤

E.胸腺瘤

2)一经确诊，首先的治疗方法是

A.口服碘剂

B.内分泌治疗

C.131I治疗

D.外科手术治疗

E.化学疗法

20. 患者男，34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第2天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难,疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。次日，病情加重，急来院就诊。查体：T 40℃，P 130次/分，R 20次/分，BP100/60mmHg,痛苦面容，贫血貌，表情淡漠,烦躁，呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下1/3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液体和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查:RBC2.0×1012/L，Hb40%,WBC12×109/L，N90%。尿常规:血红蛋白尿。左小腿X线平片检查:肌群内有积气阴影。

1 该患者正确的诊断是

A.芽孢菌性蜂窝织炎

B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎

C.大肠杆菌性蜂窝织炎

D.气性坏疽

E.急性化脓性感染

F.破伤风

2)首先应采取的紧急治疗措施是

A.拆除缝线，彻底清创引流，最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压

B.拆除缝线，敞开伤口，用大量过氧化氢反复冲洗

C.拆除缝线，敞开伤口，每日换药

D.拆除缝线，敞开伤口，高压氧治疗

E.拆除缝线，敞开伤口，并作多个小切口引流

F.拆除缝线，敞开伤口，用大量1:4000的高锰酸钾溶液反复冲洗

3)应用抗生素治疗，首选

A.第三、四代头孢菌素+甲硝唑

B.青霉素+甲硝唑

C.庆大霉素+甲硝唑

D.卡那霉素+甲硝唑

E.四环素+甲硝唑

F.四环素+青霉素

4)每天需根据患者情况多次换药，换药中应该采取的做法是

A.严格消毒隔离措施，换药时穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套

B.充分准备好换药器械、物品

C.用大量过氧化氢冲洗伤口，清除腐败坏死组织，过氧化氢湿纱布填盖伤口

D.换药后，用绷带包扎伤口，注意松紧

E.所有换药用过的器械、污物、敷料应单独收集处理

F.以上均正确

5)根据患者情况，在其他治疗措施中必要的是

A.多次少量输血

B.维持水、电解质和酸碱平衡

C.保持避光安静

D.给予三高(高热量、高蛋白、髙维生素)饮食

E.保护心、肺、肝、肾功能，每日尿量>500ml

F.以上均正确

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答案及解析

第1题

【正确答案】E

【答案解析】消毒范围不论是手术还是穿刺，最少15cm起。

第2题

【正确答案】B

【答案解析】物品经高压灭菌后可在无菌包中保存2周。

第3题

【正确答案】E

【答案解析】术后放置引流管，引流片的拔除时间根据不同情况而定。乳胶片引流用于渗液较少的手术，一般术后1到2天拔出。

第4题

【正确答案】E

【答案解析】术后呼吸困难和窒息是手术后危急的并发症，多发生在48小时以内(最新八版外科数值)。常见原因：①出血及血肿压迫气管;②喉头水肿;③气管塌陷;④双侧喉返神经损伤。

第5题

【正确答案】D

【答案解析】外科手术患者的切口种类分为:①清洁切口，用“I”表示，如甲状腺大部切除术;②可能污染切口，用“II”表示，如胃大部切除术;③污染切口，用“Ⅲ”表示，如阑尾穿孔手术切口。

手术切口的愈合分为三级:甲级愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口;乙级愈合用“乙” 表示,指愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓;丙级愈合用“丙”表示，指切口化脓，需做切开引流的切口。

第6题

【正确答案】 C

【答案解析】 胰头癌压迫引起胆总管梗阻，表现为进行性黄疸与无痛性胆囊增大、肝脏肿大——Courvoisier征。

第7题

【正确答案】 D

【答案解析】 ABCE均是脾切除血液或造血系统疾病的适应证。系统性红斑狼疮患者无论发生狼疮性肝炎还是引起脾脏肿大，都要用激素来治疗，有时还可以加用免疫抑制剂，能使病情得到控制和缓解，有人主张在脾脏肿大功能亢进时作脾切除术，以阻止血小板减少，但临床证实，红斑狼疮患者作脾切除术后，非但没控制症状，反而因手术打击使病情加重，故选D。

第8题

【正确答案】 A

【答案解析】 消化性溃疡占40～50%，其中3/4是十二指溃疡。

第9题

【正确答案】 D

【答案解析】 一共分6级(0～V级)，是根据引力和阻力两个因素来进行判断的。

第10题

【正确答案】 E

【答案解析】 骨折的专有体征有骨擦音或骨擦感、反常活动、畸形 。

第11题

【正确答案】 A

【答案解析】 急性乳腺炎初产妇多见，多为金葡菌感染。

第12题

【正确答案】 A

【答案解析】 甲状腺术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，最严重的并发症是甲状腺危象。

第13题

【正确答案】 A

【答案解析】 直肠癌绕肠管生长1周大约需要1～2年。

第14题

【正确答案】 A

【答案解析】 正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：1.有生物活性的酶(淀粉酶、脂肪酶和核糖核酸酶等)2.以前体或酶原形式存在的无活性酶(胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等)。正常情况下，当胰液进入十二指肠后，在肠激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，在胰蛋白酶作用下使各种胰消化酶原被激活为有生物活性的消化酶，对食物进行消化。一旦各种消化酶原激活后，其中起主要作用的消化酶有磷脂酶A2、激肽释放酶或胰舒血管素、弹性蛋白酶和脂肪酶。故本题选A。

第15题

【正确答案】 D

【答案解析】 疾病特点与引起应激状态的原发疾病有关，原发病越重，应激性溃疡发生率越高，病情也越凶险。应激性溃疡的基本特点：

①上腹部疼痛随原发病不同发生率不一，疼痛程度可由轻微不适到烧灼痛，甚至剧痛。其次是恶心、呕吐、食欲减退;

②多数伴有上消化道出血，国外文献报告出血率为11%～36.3%不等，国内因标准不一差异更大;

③镜下表现与原发疾病轻重有关，但无平行关系。一般以多发性糜烂、溃疡为主，伴随点状或斑片状出血或黑褐色大面积地图样血痂，溃疡深浅大小不一，轻症经治疗病变黏膜在数日内即可修复，修复后的黏膜不留瘢痕。严重者除死于原发病外，多直接死于上消化道大出血。

胃肿瘤。

第16题

1)

【正确答案】 E

【答案解析】 本题的题眼是“云雾状光团”;光团两字，说明这个病灶是个圆团形的;而选项中一眼就能分辨的就是E是个圆团形病灶(瘤)，所以我们猜也要去猜E是正确答案。

专业解析方面：因为心脏里有个瘤子，它妨碍了正常血流走向，所以常常造成梗阻，例如把二尖瓣堵上了，如果没完全堵死的情况下，就形成了二尖瓣狭窄，所以这个病人心尖部听诊有舒张期隆隆样杂音，但本质并不是二尖瓣狭窄。另题干中其他表现属于全身反应，了解一下即可。

2)

【正确答案】 E

【答案解析】 因为这个瘤子是如何长在心脏中的，具体解剖结构我们不熟悉，所以手术中对未知的结构我们要谨慎、谨慎再谨慎(重要的事情说三遍)，不要随便用手指探查，如果一旦造成瘤体脱落造成栓塞将对患者造成不可挽回的伤害。

第17题

1)

【正确答案】 C

【答案解析】 主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音，为主动脉瓣关闭不全所致，可出现Austin-Flint杂音，心界向左下扩大及左心功能不全症状。

2)

【正确答案】 B

【答案解析】 “主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉关闭不全的特征性杂音，确诊首选超声心电图。

第18题

1)

【正确答案】 E

【答案解析】 在选项中，膈肌破裂、滑动性食管裂孔疝及食管旁疝与后天因素有关而Bochdalek裂孔疝(胸腹裂孔疝)及Morgagni孔疝(胸骨旁疝)与先天因素有关。Bochdalek孔疝在新生儿期即可出现明显症状，而. Morgagni孔疝多在成年人才出现相应的临床表现，故应选E。

2)

【正确答案】 D

【答案解析】 新生儿Bochdalek孔疝需急诊手术，左肺发育及是否存在肺动脉高压是决定其预后的主要因素。

第19题

1)

【正确答案】 C

【答案解析】 题干关键词是“胸椎旁”，这种胸部占位病变一定要想到纵隔肿瘤;选项中ABCE都是纵隔肿瘤，但好发位置可做鉴别(比如E胸腺瘤在胸骨附近，B甲状腺肿最深也是在胸骨后，A看名字猜也能猜到在支气管附近)这些纵隔肿瘤都达不到胸椎这一深度，只有神经源性肿瘤最有可能。D畸胎瘤是病理性的名称，本题题干仅描述了一下肿瘤的位置，所以这种选项就是纯粹来干扰我们的，看一眼立刻排除。

2)

【正确答案】 D

【答案解析】 神经源性肿瘤是后纵隔最常见的肿瘤，主要治疗措施是手术彻底切除。

第20题

1)

【正确答案】 D

2)

【正确答案】 A

3)

【正确答案】 B

4)

【正确答案】 ABCE

5)

【正确答案】 ABDE

【答案解析】 气性坏疽诊断一经确立，应立即急诊手术，即使患者处于濒死状态，也应在抢救休克的同时立即进行手术，彻底地清创引流、最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压是治疗的关键。方法是在病变区域作广泛、多处的纵行切开，迅速切除所有坏死不出血的组织,直至颜色正常、出血良好的正常组织。因感染的范围常超出肉眼病变的范围，所以应整块切除肌肉，包括其起止点。如果感染限于某一筋膜间隙，可将受累的肌肉和肌群从起点到止点全部切除。如整个肢体的肌肉均已受累，即应在健康部位进行高位截肢，残端开放，不予缝合。术中用大量3%过氧化氢溶液或1：4000的髙锰酸钾溶液反复冲洗创腔，以改善无氧状态。术后伤口保持开放状态，并用过氧化氢和高锰酸钾溶液浸泡的纱布松松覆盖，每日更换数次，直至伤口感染控制为止。气性坏疽的病原菌是一组G+梭状芽孢杆菌，主要为产气荚膜梭状芽孢杆菌、败血梭状芽孢杆菌、恶性水肿梭状芽孢杆菌、产芽孢梭状芽孢杆菌和溶组织梭状芽孢杆菌等，但以产气荚膜梭状芽孢杆菌最常见和最重要。术后抗生素治疗首选青霉素和甲硝唑，青霉素剂量要大，每天应在1000万U以上。氨基糖苷类抗生素对此类细菌已证实无效。气性坏疽伤口换药后，必须保持开放状态，不能包扎伤口。填盖伤口的纱布要定时用过氧化氢浸湿，以此保持局部的有氧环境，并有利于引流。

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