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2019年中医助理医师实践技能“中医辨证论治”病例模拟练习:水肿

更新时间:2019-04-25 16:40:09 来源:环球网校 浏览49收藏14

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摘要 在各省市陆续完成2019年医师资格考试的报名后,距离医师资格实践技能考试也只剩一个多月了。备考要讲究学练结合,缺少哪一方面,都会成为一条腿走路,知识不但记不住,记住了以后还忘得快。环球网校小编为您整理了一下“中医辨证论治”病例练习题,请您查阅。

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水肿

模拟题1:

李某,女,44岁。2008年9月12日初诊。

患者因皮肤疮疡破溃而引发水肿,肿势从颜面渐及全身,皮肤光亮, 尿少色赤,恶风发热,舌质红,苔薄黄,脉滑数。

答题要求

1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容):请与鼓胀相鉴别。

参考答案:

中医辨病辨证依据(含病因病机分析):以颜面渐及全身水肿为主症,诊断为水肿。患者水肿因皮肤疮疡破溃而引发,肿势从颜面渐及全身,皮肤光亮, 尿少色赤,恶风发热,舌质红,苔薄黄,脉滑数,辨证为湿毒浸淫证。其病因病机为:疮毒内归脾肺,三焦气化不利,水湿内停。

中医病症鉴别:鼓胀的主症是单腹胀大,腹壁青筋暴露 ,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。 而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤。

诊 断:中医疾病诊断:水肿。中医证候诊断:湿毒浸淫证。

中医治法:宣肺解毒,利湿消肿。

方 剂:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

药物组成、剂量及煎服法:

麻黄9g、杏仁12g、桑白皮12g、赤小豆30g、银花12g、

野菊花12g、蒲公英12g、紫花地丁12g、紫背天葵12g

3剂,水煎服。每日1剂,早晚分服。

模拟题2:

秦××,男,49岁,工人,2002年6月21日初诊。素喜生冷之食。反复肢体浮肿已8年,浮肿以腰以下为甚,乏力纳呆,脘腹胀闷,大便溏薄,曾经中西医治疗,均未显效。近1月来浮肿加剧,小便量少,遂来诊。查见:T:36.5℃,R:18次/分,P:60次/分,BP:160/100 mmHg。颜面轻度浮肿,面色萎黄,腰骶部有深压迹,双下肢中度凹陷性浮肿。舌质淡,苔白腻,脉沉缓。实验室检查:尿常规示:蛋白+++,红细胞+/Hp,颗粒管型+/Lp,透明管形+/Lp。24小时尿蛋白定量为3.1g。血肌酐90umol/l,血尿素氮5.8mmol/l,血浆白蛋白32g/l,球蛋白28g/l,总胆固醇5.6mmol/l,甘油三酯2.1mmol/l,血糖5.4mmol/l。

参考答案:

主述:反复肢体浮肿8年,加重1月

辨病辨证依据:平素饮食不节,多食生冷,伤及脾胃,脾气亏虚,运化失司,水湿不运,泛于肌肤,而成水肿。中阳不振,气不化水,以致下焦水邪泛滥,故身肿以腰以下为甚,按之难起,而成阴水。脾虚运化无力,故纳呆,脘腹胀闷,大便溏薄;脾虚气血不足,则乏力,面色萎黄;阳不化气,水湿不行,所以小便短少;舌淡,苔白腻,脉沉缓,亦为脾阳虚衰,水湿内聚之证。

西医诊断依据:

反复肢体浮肿8年,临床表现为浮肿、尿少、高血压、蛋白尿、血尿。起病缓慢,病情迁延,时轻时重。

体征:BP:160/100 mmHg。颜面轻度浮肿,腰骶部有深压迹,双下肢中度凹陷性浮肿。

实验室检查:尿常规示:蛋白+++,红细胞+/Hp,颗粒管型+/Lp,透明管形+/Lp。24小时尿蛋白定量为3.1g。血肌酐90umol/l,血尿素氮5.8mmol/l,血浆白蛋白32g/l。

入院诊断:

中医诊断:水肿脾阳虚衰

西医诊断:慢性肾小球肾炎 肾性高血压

治则:温运脾阳,以利水湿

方药:实脾饮加减

厚朴5g白术10g木瓜10g木香5g草果10g附子6g干姜6g桂枝10g茯苓15g 大腹皮15g 泽泻15g甘草5g

以上内容就是环球网校小编为您整理的“2019年中医助理医师实践技能“中医辨证论治”病例模拟练习:水肿”全部内容,希望对您的备考有所帮助。

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