2019护士资格考试第三章重要考点精讲：溃疡性结肠炎病人的护理

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溃疡性结肠炎病人的护理

1.病因与发病机制

溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。主要与以下因素有关：①免疫因素。②氧自由基损伤。③遗传因素。④感染因素：可能与痢疾杆菌感染有关。⑤精神因素。

2.临床表现

起病多数缓慢，少数急性起病，偶见急性暴发起病。病程长，呈慢性经过，常有发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。

(1)症状

①消化系统表现：腹泻为最主要的症状，黏液脓血便是本病活动期的重要表现。轻者每天排便2～4次，粪便成糊状，可混有黏液、脓血，便血轻或无，常有里急后重感。重者腹泻每天可达10次以上，大量脓血，甚至成血水样粪便。腹痛活动期有轻或中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛—便意—便后缓解的规健，大多伴有里急后重，为直肠炎症刺激所致。若并发中毒性巨结肠或腹膜炎，则腹痛持续且剧烈。其他症状可有腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等。

②全身表现：中、重型病人活动期有低热或中等度发热，高热多提示有并发症或急性暴发型。重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低白蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等表现。

③肠外表现：包括口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等。

(2)体征：慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠和乙状结肠。重者常有明显腹部压痛和鼓肠。若有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等应注意中毒性巨结肠和肠穿孔等并发症。

(3)并发症：可并发中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。

3.辅助检查

(1)血液检查：可有红细胞和血红蛋白减少。活动期白细胞计数增高。红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高是活动期的标志。重症病人可有血清白蛋白降低、凝血酶原时间延长和电解质紊乱。

(2)粪便检查：粪便肉眼检查可见血、脓和黏液，显微镜可见多量红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。粪便病原学检查的目的是排除感染性结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤。

(3)结肠镜检查：是本病诊断的最重要手段之一，可直接观察病变黏膜并进行活检。内镜下可见病变黏膜充血和水肿，粗糙成颗粒状，质脆易出血。

(4)X线钡剂灌肠检查：可见黏膜粗乱或有细颗粒改变，也可呈多发性小龛影或小的充盈缺损，有时病变肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状。暴发型或重型病人不宜做钡剂灌肠检查，以免诱发中毒性巨结肠或加重病情。

4.治疗要点

治疗目的在于控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。

(l)一般治疗：急性发作期应卧床休息，保持心境平静。病情严重者应禁食，给完全胃肠外营养治疗，轻、中度者可给予流质饮食。对于腹痛明显的病人可服用阿托品。

(2)药物治疗：①氨基水杨酸制剂。柳氮磺吡啶简称SASP，一般作为首选药物，适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。②糖皮质激素，适用于应用氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型病人，特别是重型活动期病人及急性暴发型病人。

(3)手术治疗：并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、结肠癌或经内科治疗无效者可选择手术治疗。

5.护理问题

①腹泻与肠道炎性刺激致肠蠕动增加、肠内水钠吸收障碍有关。②腹痛与肠道黏膜的炎性浸润有关。③营养失调：低于机体需要量与频繁腹泻、吸收不良有关。④焦虑与频繁腹泻、疾病迁延不愈有关。

6.护理措施

(1)休息：提供安静、舒适的休息环境，劳逸结合，生活规律，保持心情舒畅。

(2)严密观察病情：注意观察病人生命体征变化及皮肤弹性，有无脱水表现。

(3)腹泻护理：①观察病人腹泻的次数、性质、腹泻伴随症状。②病人应安排至离卫生间较近的房间，便于病人大小便，或室内留置便器。③协助病人做好肛门及周围皮肤的护理，便后用肥皂与清水清洗肛门及周围皮肤，必要时局部涂抹无菌凡士林软膏或涂擦抗生素软膏以保持皮肤的完整性。④监测病人生命体征。

(4)饮食护理：应给予高热量、富含营养而少纤维、易消化、高蛋白、低渣软食物，有利于肠道吸收，禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜、水果，忌食牛奶和乳制品。急性发作期和暴发型病人应进食无渣流质或半流质软食。病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养。

(5)心理护理：本病为慢性过程，病人容易产生焦虑或抑郁情绪。应针对性地做好病人的疾病心理指导，以保持积极的心态，树立战胜疾病的信心和勇气。

7.健康教育

(1)注意饮食有节，对腹痛、腹泻者，宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白饮食;对可疑不耐受的食物，如鱼、虾、蝎、鳖、牛奶、花生等应尽量避免食用;应忌食辣椒，忌食冰冻冷食品，戒除烟酒嗜好。

(2)暴发型、急性发作和严重慢性型患者，应卧床休息。

(3)注意衣着，保持冷暖相适。

(4)对长期反复发作或持续不稳定的病人，保持心情舒畅安静。

(5)注意劳逸结合，避免劳累，适当进行体育锻炼以增强体质，预防肠道感染，对防止复发或病情进一步发展有一定作用。

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