2019护士资格考试第三章重要考点精讲：肝硬化病人的护理

更新时间：2019-04-29 14:24:24 来源：环球网校

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摘要大家在准备2019年护士执业资格考试时需要有的放矢，重要考点考查的几率较大，需要付出更多的时间、精力学习。环球网执业护士频道为大家整理了2019护士资格考试第三章重要考点精讲：肝硬化病人的护理，希望大家能够重视以下内容。

一、病因三部曲慢性乙肝→肝硬化→肝癌

体征：肝轻度肿大，质变硬，无或轻度压痛，脾轻度肿大。

病毒感染	乙、丙或与丁型肝炎病毒感染（我国最常见）
酒精中毒	长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物（乙醛等）毒性作用引发酒精肝→肝硬化（国外最常见）
胆汁淤积	持续肝内、外胆管阻塞引起
免疫紊乱	自身免疫功能异常反应导致自身免疫性肝病
毒物药物	长期接触工业毒物→中毒性肝炎→肝硬化
循环障碍	右心衰、缩窄性心包炎、肝V或下腔V阻塞致肝C长期淤血、缺氧、坏死和纤维组织增生导致

二、临床表现——代偿期

症状轻、无特异性，常以疲乏无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。上述症状呈间歇性，劳累或发生其他疾病时症状表现明显，休息或治疗后可缓解。

肝功能减退	全身症状	消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑（肝病面容）、夜盲（缺乏维生素A所致）
	消化道症状	可伴有黄疸，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻
	出血和贫血	毛细血管脆性↑、VK缺乏、凝血因子合成↓、PLT质量异常（脾亢）等有关、鼻/牙龈出血
	内分泌紊乱	肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致。雄激素↓→男性乳房发育；女性月经失调不孕等，肝掌（手掌大鱼际，小鱼际和指端腹侧部红斑）及蜘蛛痣（于上腔V引流区如面、肩、上胸部）

门脉高压症	脾大	脾亢→全血减少（红白板）
	侧支循环建立和开放	食管与胃底静脉曲张（最核心）特征性表现→破裂导致上消化道出血
		腹壁静脉曲张：曲张V以脐为中心，以脐为中心向上下腹延伸，脐周V明显曲张呈水母头状
		痔静脉扩张
	腹水	肝硬化失代偿期最突出的表现
		门V压力增高（最主要的原因）；低蛋白血症；肝淋巴液生成过多；继发性醛固酮和抗利尿激素↑

并发症

上消大出血	最常见并发症，多突然发生呕血和（或）黑便，引起出血性休克，可诱发肝性脑病
感染	因机体抵抗力低下，并发感染，如自发性腹膜炎（多G-感染）、肺炎、胆道感染及败血症等
肝性脑病	最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因
电解质和酸碱平衡紊乱	①低钠血症：长期摄入不足、长期利尿、放腹水、抗利尿激素增多（稀释）有关；②低钾低氯性碱中毒
肝癌	常常多年后发病
肝肾综合征	严重肝病+肾衰（少/无尿，低Na+，高BUN），无器质性损，腹水→有效血容量↓→肾小球滤过率↓
肝肺综合征	严重肝病+低氧血症

三、辅助检查(要点)

血常规	脾功能亢进时白细胞和血小板减少
生化检查	代偿期正常或轻度升高，失代偿-，球白倒置，血清Ⅲ型前胶原肽、透明质酸、板层素↑
血清免疫学	检测肝炎病毒标记物
肝穿刺活组织检查	假小叶形成是确定诊断的依据
腹水以及门V压力	未合并腹膜炎为漏出液（蛋白少）；合并为渗出液或中间型（结核性）；肝癌为血性

四、治疗原则

一般治疗	休息+高热量，高蛋白和维生素饮食当肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质（可诱发肝性脑病）
药物治疗	抗纤维（秋水仙碱）抗病毒（拉米夫定）
手术治疗	为降低门脉压力及消除脾功能亢进，常行各种分流术和脾切除术
腹水的治疗一般不主张单纯抽腹水	①限水钠利尿（1～2g/d，进水1L/d左右），利尿首选螺内酯（抗醛固酮作用），无效加用呋塞米，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，利尿剂使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等
	②导泻：20%甘露醇、利尿剂治疗无效时用
	③提高血浆胶体渗透压：每周定期少量，多次静脉输注新鲜血或白蛋白、血浆
	④腹水治疗：4～6L/次，也可1次放10L，甚至放完，加输白蛋白或血浆；腹水浓缩回输；腹腔-颈静脉引流（有效降低门脉压易诱发肝性脑病）

五、护理问题

1.营养失调：低于机体需要量　与肝硬化所致的摄食量少及营养吸收障碍有关。

2.体液过多　与肝硬化所致的门脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关。

3.有感染的危险　与机体抵抗力低下有关。

4.活动无耐力　与肝硬化所致的营养不良有关。

5.焦虑　与担心疾病的预后有关。

6.有皮肤完整性受损的危险　与黄疸皮肤瘙痒、水肿、长期卧床有关。

7.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、功能性肾衰竭。

六、护理措施

皮肤护理	定期擦浴，保持清洁，防止褥疮，注意止痒
放腹水的护理	术前	解释操作过程及注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱
	术中	监测生命体征，观察有无不适反应
	术后	监测生命体征，无菌敷料覆盖穿刺部，缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降，记录抽出腹水的量、性质、颜色，标本及时送检
心理护理	树立起战胜疾病的信心和勇气