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2019年中医类别医师实践技能“中医辨证论治”病例练习:眩晕(2)

更新时间:2019-04-29 16:50:47 来源:环球网校 浏览37收藏11

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摘要 各市2019年医师资格考试的报名和缴费后,马上就会开展医师资格实践技能考试。在这一个多月的时间里,备考必须讲究学练结合,缺少哪一方面,都好像一条腿走路,费力又效率低。环球网校小编为您整理了一些“中医辨证论治”病例练习题,供您取用。

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眩晕

模拟题3:

钱××,女,16岁,学生,2003217入院,患者平素体弱,月经量多,时有碰撞后四肢瘀斑,未引起重视。两月前发热咳嗽,予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑,查血小板30×109/L,予安络血、止血敏静滴,出血减轻,现感神疲乏力,头晕目眩,气短声低,食欲不振。查血小板42×109/L,故来我院就诊。查体:T:36.8℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:16/9Kpa。神志清,皮肤多处瘀点瘀斑,面色苍白,舌质淡,苔薄白,脉细弱。未见其他阳性体征。实验室检查:血常规WBC4.2×109/L,HBl20g/L,PLT42×109/L;PAIgGl60ng/107PL,PAIgA37ng/107P L,PAIgM46ng/107P L。

隐藏:

标准答案: 住 院 病 历

姓名:钱×× 性别:女

年龄:16岁 民族:汉族

婚况:未婚 职业:学生

主诉:皮肤瘀点瘀斑两月。

现病史:患者平素体弱,月经量多,时有碰撞后四肢瘀斑,未引起重视。两月前发热咳嗽,予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑,查血小板30×109/L,予安络血、止血敏静滴,出血减轻,现感神疲乏力,头晕目眩,气短声低,食欲不振,故来我院就诊。查血常规示血小板PLT42×109/L。

刻下:皮肤出现多处瘀点瘀斑,现感神疲乏力,头晕目眩,气短声低,食欲不振。 隐藏:

既往史:既往健康,无重要病史可载。

个人史:生活无不良嗜好。

过敏史:无药物及食物过敏史。隐藏:

婚育史:未婚未育。

家族史:父母均健在,否认家族性遗传病史。

体格检查:

T:36.8℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:16/9Kpa。

整体状况:神志清,精神可,营养中等,发育良好,语言清晰,应答切题,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

皮肤粘膜及淋巴结:全身皮肤可见多处瘀点瘀斑,面部未见蝶型红斑,未见斑疹、疮疖及瘰疬;浅表淋巴结未触及肿大。

头面部:面色苍白,头发光泽可,头皮无异常; 眼、耳、鼻及口腔未见异常。

颈部:无抵抗强直、压痛及肿块,气管居中,无瘿瘤。

胸部:胸廓对称,无畸形;两肺呼吸正常,无干湿罗音;心尖搏动及浊音界正常,心率86次/分,律齐,未闻及杂音。

血管:未见异常。

腹部:腹部平软,无压痛、反跳痛及包块;肝脾未及,胆囊无压痛,肾无叩击痛。

二阴及排泄物:未见异常。隐藏:

脊柱四肢:脊柱无畸形、强直、叩击痛,运动不受限;四肢正常。

神经系统:未见异常。

实验室检查:血常规WBC4.2×109/L,HBl20g/L,PLT42×109/L;PAIgGl60ng/107PL,PAIgA37ng/107P L,PAIgM46ng/107P L。

辨病辨证依据:患者平素体弱,月经量多,气虚不能摄血,血溢脉外,导致出血。气血耗伤,筋脉百骸失于濡养,故神疲乏力,头晕目眩。脾虚不能运化水谷,气血生化乏源,故食欲不振,声低气短。气血两虚,不能上荣头面,故面色苍白。舌质淡,苔薄白,脉细弱,为气血亏虚之象。

西医诊断依据:

1. 有皮肤多处瘀点瘀斑,神疲乏力,头晕目眩,气短声低,食欲不振。

2.皮肤多处瘀点瘀斑,面色苍白,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

3. PLT45×109/L;PAIgGl60ng/107P L,PAIgA37ng/107P L,PAIgM46ng/107P L。隐藏:隐藏:

入院诊断:

中医诊断:血证 紫斑 气不摄血

西医诊断:特发性血小板减少性紫癜

治则:补气摄血。

方药:归脾汤加减 党参15 黄芪15 白术12 茯苓12 酸枣仁15 龙眼肉12 木香6 炙甘草6 当归12 远志9 仙鹤草15 茜草根15隐藏:

水煎服

模拟题4

吴X X,女,73岁,退休,2003212入院。患者自1996年起反复齿龈出血,皮肤瘀点瘀斑,地段医院检查示白细胞、红细胞正常,血小板60x109/L,未重视。三天前起发现小便色红,齿龈出血明显,伴头晕乏力,腰酸耳鸣,口干,潮热盗汗,夜寐欠佳。无头痛,无咳嗽痰中带血,无胸闷心悸,无恶心呕吐,无腹痛腹泻柏油样便,无尿频尿急尿痛,无下肢浮肿,遂来就诊。查体:T:36.8℃,P:92次/分,R:18次/分,BP:145.0/85.0mmHg。神清,四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑,以双下肢密集多见。舌红少津,舌苔薄,脉细数。余无阳性体征。实验室检查:血常规:WBC6.1X109/L,HBll5g/L,PLTl4x109/L。尿常规:RBC阳性3+/高倍镜下。

标准答案: 住 院 病 历

姓名:吴X X 性别:女

年龄:73岁 民族:汉族

婚况:已婚 职业:退休

主诉:反复皮肤瘀点瘀斑、齿衄六年余,尿血三天。

现病史:患者自1996年起反复齿龈出血,皮肤瘀点瘀斑,地段医院检查示白细胞、红细胞正常,血小板60X109/L,未重视。三天前起发现小便色红,齿龈出血明显,伴头晕乏力,腰酸耳鸣,口干,潮热盗汗,夜寐欠佳。无头痛,无咳嗽痰中带血,无胸闷心悸,无恶心呕吐,无腹痛腹泻柏油样便,无尿频尿急尿痛,无下肢浮肿,查血常规:WBC6.1X109/L,HBll5g/L,PLTl4x109/L。尿常规:RBC阳性3+/高倍镜下。为进一步诊治经门诊收入院。

刻下:头晕乏力,腰酸耳鸣,口干,潮热盗汗,小便色深,夜寐欠佳。

既往史:既往健康,无重要病史可载。

个人史:生活无不良嗜好。

过敏史:无药物及食物过敏史。

婚育史:已婚,生育三子二女。

家族史:否认家族性遗传性疾病史。隐藏:

体格检查:

T:36.8℃ P:92次/分 R:18次/分 BP:145/85mmHg

整体状况:神志清,精神可,营养中等,发育正常,语言清晰,应答切题,舌红少津,舌苔薄,脉细数。

皮肤粘膜及淋巴结:四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑,以双下肢密集多见。未见斑疹、疮疖及瘰疬;浅表淋巴结未触及肿大。

头面部:头颅无畸形,头发花白,光泽可,分布尚均,头皮无异常;睑结膜无苍白,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,鼻腔、耳道未见异常。口腔粘膜完整,未见溃疡斑点,牙龈无渗血,咽喉壁无充血红肿。

颈部:无抵抗强直、压痛及肿块,气管居中,无瘿瘤。

胸部:胸廓对称,无畸形;两肺呼吸正常,无干湿罗音;心尖搏动及浊音界正常,心率92次/分,律齐,未闻及杂音。

血管:未见异常。

腹部:腹部平软,无压痛、反跳痛及包块;肝脾未及,胆囊无压痛,肾无叩击痛。

二阴及排泄物:未见异常。

脊柱四肢:脊柱无畸形、强直、叩击痛,运动不受限;四肢正常。

神经系统:未见异常。

实验室检查:血常规:WBC6.1X109/L,HBll5g/L,PLTl4x109/L。尿常规:RBC阳性3+/高倍镜下。

辨病辨证依据:患者年老肾精亏虚,阴虚火旺,伤及脉络,迫血妄行,血溢脉外,故见皮肤瘀点瘀斑,尿血。肾阴亏虚,虚火内炽,灼伤脉络,故尿血,肌衄。肾阴亏乏,髓海失养,故头晕乏力,腰酸耳鸣。虚火上炎,故潮热,虚火耗液伤津,故口干,迫津外泄,则见盗汗,舌红少津,舌苔薄,脉细数,为阴虚火旺之象。

西医诊断依据:

1、反复齿龈出血,皮肤瘀点瘀斑六年,小便色红三天。

2、查体:四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑,以双下肢密集多见。

3、血常规: PLTl4X109/L。尿常规:RBC阳性3+/高倍镜下。

入院诊断:

中医诊断:血证 尿血 紫斑 肾虚火旺

西医诊断:特发性血小板减少性紫癜

治疗:

一、西医治疗:

1.内护II级,普食。

2.完善各项入院常规,如肝肾功能,骨髓检查。

3.止血:安络血30mg,止血敏2g,维生素K1 10mg,加入5%葡萄糖溶液静滴。

二、中医治疗:

治则:健脾益肾,滋阴泻火

方药:知柏地黄九加减:知母10 黄柏10 淮山药15 山萸肉10 仙鹤草15 茜草根15 生地15 大小蓟(各)15

陈皮6 丹皮10 旱莲草15 炙甘草6

水煎服

以上内容就是环球网校小编为您整理的“2019年中医类别医师实践技能“中医辨证论治”病例练习:眩晕(2)”全部内容,希望对您的备考有所帮助。

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