2019年临床助理医师技能考试体格检查操作要点

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呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态。

脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟。

血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开。

甲状腺/气管：

1)注意前后手法的区别。

2)检测侧叶时要注意固定。

3)考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义?气管移位的原因(回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸)。

血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。

胸部：

视诊：重点看呼吸频率及节律。

触诊：增加了乳房触诊，要注意。

1)顺序。

2)乳房的固定。

3)胸大肌检查和乳头检查。

胸部触诊要注意：

1)用指侧缘。

2)震颤测定要对称进行，并交叉检测一下。

3)要注意胸廓的扩张度。

叩诊：

1)一定要注意叩诊手法。

2)注意不同体位手法不同。

3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界。

4)要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么。

听诊：要注意

1)耳机声音不要放太大，会听不清。

2)要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。

考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。

腹部检查：

视诊：

1)注意胃肠型和蠕动波的区别。

2)看腹壁静脉(上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点)。

3)腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同。

触诊：重点在肝脾触诊

1)手法。

2)要与患者配合好，嘱其呼吸。

3)了解触及肝下缘可能是什么问题?(两个方面：1肝大2肝位置下移)。

听诊：移动性浊音出现说明什么?脊肋角叩击痛说明什么?

神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点。

肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征;了解各检查体位特点，何时应用何体位。

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