2019年外科主治医师考试考前冲刺模拟试题（3）

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1[A3/A4型题]男，46岁。被倒塌的墙压住胸腹部1小时，诉胸痛、口渴、尿少。检查：神清，脉搏120次/分，呼吸困难24次/分，血压90/68mmHg。右下胸壁有4cm伤口，见肺脏活动、污物多。腹尚软，上腹压痛、轻度反跳痛，移动性浊音(+)，四肢无特殊。尿色清，血WBC1.4×109/L，Hb90g/L。

该患者最易首先发生的全身创伤反应是

A.全身炎症反应综合征

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性碱中毒

D.多器官功能衰竭

E.代谢性酸中毒

正确答案:A

【官方解析】

该患者是多发伤，开始病情即很重。入院时胸部伤口深达胸腔内，引起严重呼吸困难，其主要诊断应是开放性气胸，其他四个诊断从题干资料分析尚不存在或是错误的，故题1的答案是D。同时应说明该患者是重伤，必然引起一系列病理变化，其中首先迅即发生的应是全身炎症反应综合征，而酸碱平衡失调、多器官功能障碍需经一定时间、伤情发展后才发生，故题2的答案是A。

2[A3/A4型题]患者，女性，50岁，因腹痛、呕吐、停止排气排便就诊，尿量600ml/d。查体：血压100/70mmHg，皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，白细胞12×109/L，血清钾3.7mmol/L，血清钠128mmol/L，血清氯101mmol/L。

此诊断的主要依据是( )

A.腹痛、呕吐

B.停止排气排便

C.尿量600ml/d

D.眼球下陷

E.血清钠128mmol/L\

] 正确答案:E

3[A3/A4型题]男性，34岁。胆囊结石，拟行胆囊切除术。既往慢性乙型肝炎病史4年。

手术中预防胆-心反射的措施中，正确的是

A.术前肌注阿托品

B.防治低血压

C.防止麻醉过浅、缺氧

D.封闭胆囊三角区

E.以上都是

正确答案:E

4[A3/A4型题]女，45岁，间歇性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染，发热10天，加重3天入院。治疗期间突然出现寒战高热，T39.4℃，神志淡漠，面色苍白，皮肤厥冷，手足冰冷，脉125次/分，血压70/45mmHg。

根据患者的临床表现，其目前应处于

A.休克前期

B.休克代偿期

C.休克失代偿期

D.休克抑制期

E.休克终末期

正确答案:D

【官方解析】

急性胆管炎如得不到有效的控制，则可能进一步发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，临床上可出现C一杆菌感染所引起的“冷休克”故答案为B;休克的不同时期临床表现各不相同，当出现血压下降，脉搏增快，末梢循环发生改变时，则说明已经进入到休克抑制期，故此题答案为D。脓毒性休克的治疗原则是纠正休克与控制感染并重。在休克期应着重治疗休克，同时控制感染，控制感染的关键是积极处理原发感染病灶，故此题答案为E。

5[A3/A4型题]男性，62岁，左侧腹股沟皮肤慢性溃疡4年，近1个月来溃疡范围扩大，边缘不规则隆起，底部不平整，表面覆盖脓苔，易出血。查体发现左侧腹股沟淋巴结肿大

最可能的诊断是

A.皮肤乳头状瘤

B.鳞状细胞癌

C.基底细胞癌

D.黑色素瘤

E.淋巴瘤

正确答案:B

6[A3/A4型题]女性，59岁，被汽车碾压骨盆后3小时而送至医院。查体：病人谵妄，皮肤发紫，四肢厥冷，血压60/40mmHg，脉搏细速。

考虑其可能存在的休克为( )

A.创伤性休克

B.神经源性休克

C.心源性休克

D.过敏性休克

E.感染性休克

正确答案:A

【官方解析】

2.谵妄、四肢厥冷、血压60/40mmHg为重度休克。

7[A3/A4型题]患者，男，48岁。右侧小腿肿胀疼痛1天，伴发热、头痛。查体：右侧小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可及肿大淋巴结。

此病最常见的致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.乙型溶血性链球菌

C.大肠杆菌

D.铜绿假单胞菌

E.变形杆菌

正确答案:B

8[A3/A4型题]男，72岁。因"肝内外胆管结石"拟行手术治疗。术前肝功能检查示：ALT58U/L，AST73U/L，总胆红素48.8μmol/L，直接胆红素35.2μmol/L，白蛋白29g/L，凝血酶原时间延长4秒，中等量腹水，大便黄，无发热。

告知家属手术风险的程度，应当说

A.危险性大

B.危险性中度

C.危险性小

D.患者耐受良好

E.风险不大

正确答案:A

【官方解析】

患者肝脏手术的风险与肝功能的Child-Pugh分级有关，患者得分5～6分时，手术危险性小，8～9分为中等危险，10～15分则表明手术危险性大。此题目中患者的胆红素水平、凝血酶原时间属B级，各2分;白蛋白、腹水量属C级，各3分。所以患者肝功能为ChildC级，术前评分为10分，手术危险性大。此外患者5个月前还曾有心肌梗死病史，择期手术应推迟到心梗6个月后进行，如现在出现完全梗阻;可行PTCD引流。

9[A3/A4型题]男性，56岁，骶骨瘤切除术后化疗卧床2周，高热3日，T38.5～39.2℃，厌食并呕吐，尿少色深，尿比重>1.030，BP 90/60mmHg，动脉血气结果pH 7.29，PaO272mmHg，PaCO245mmHg，血钾3.3mmol/L，血钠143mmol/L，BE-7.5mmol/L,HCO3-17mmol/L。

应用生理盐水治疗容易引起以下哪一种情况

A.慢性水中毒

B.急性水中毒

C.低钾血症

D.高钾血症

E.高氯血症

正确答案:E

【官方解析】

1.pH7.29,HCO17mmol/L。

2.血钾3.3mmol/L。

3.患者为急性失水，血钠正常，呕吐尿少。

4.大量失水应尽快补液，待尿量达到40ml后补钾。

5.生理盐水氯离子比血清氯离子高。

10[A3/A4型题]患者，男，35岁。肾移植术后2周出现发热，畏寒，全身不适，右髂窝处胀痛，尿量减少，血肌酐及尿素氮升高。

目前首先考虑的诊断是

A.肺部感染

B.超急性排异反应

C.加速性排异反应

D.急性排异反应

E.慢性排异反应

正确答案:D

11[A3/A4型题]患者男，32岁，餐后车祸致骨盆骨折，右股骨干骨折1小时。查体：体温38.9℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压50/20mmHg。术前未置胃肠减压管，拟急诊行股骨干骨折切开复位内固定术。

术前麻醉准备工作中，下列错误的是

A.静脉注射哌替啶50mg止痛

B.静脉注射甲氧氯普胺(灭吐灵)10mg

C.置入胃管，吸引胃内容物

D.静脉注射西咪替丁20mg

E.快速补液，血压回升时即开始麻醉诱导

正确答案:A

12[A3/A4型题]男性，37岁。腹痛，腹胀5个月，不能进食2天入院。查体：上腹部膨隆，压痛。腹部CT检查：上腹部囊状包块。临床诊断：急性胰腺炎伴假性囊肿形成。

每天肠内营养液达到多少以后，可以停止肠外营养

A.50ml/h，24小时总量大于1000ml

B.100ml/h，24小时总量大于1500ml

C.100ml/h，24小时总量大于2000ml

D.150ml/h，24小时总量大于2500ml

E.150ml/h，24小时总量大于3000ml\

正确答案:A

13[A3/A4型题]男性，68岁。临床诊断胃窦癌。既往有高血压病史8年，长期口服抗高血压药。术前测血压170/100mmHg，心率84次/分。心电图：电轴左偏，心脏顺钟向转位。X线胸片：心脏增大。在静吸复合麻醉下行胃窦癌根治术，诱导后当异氟烷浓度达1.6MAC时，血压降至95/50mmHg，心率为118次/分，ECG出现多个室性期前收缩。

此时应首先采取的处理措施是

A.立即加快输液，扩充血容量

B.静注麻黄碱30mg，必要时连续追加

C.立即静滴多巴胺5～10μg/(kg·min)

D.静注2%利多卡因1～2mg/kg

E.先减浅吸入麻醉，再视情况给予升压药和抗心律失常药\

正确答案:E

14[A3/A4型题]患者，男，25岁，体重50kg。肠梗阻5天。住院时虚弱乏力，嗜睡，呼吸深而慢，血压80/60mmHg，血钠：132mmol/L，血钾：4mmol/L。

如按丧失血容量30%来计算，则循环失液量约为

A.2000ml×30%

B.2500ml×30%

C.3000ml×30%

D.3500ml×30%

E.4000ml×30%

正确答案:D

15[A3/A4型题]患者，男性，60岁。腹痛、呕吐、停止排气排便。查体：腹胀。肠鸣音亢进，白细胞12×109/L，血清钾3.2mmol/L，血清钠136mmol/L，血清氯99mmol/L。

该患者在纠正电解质紊乱时要保证( )

A.尿量<5ml/h

B.尿量>5ml/h

C.尿量>10ml/h

D.尿量>20ml/h

E.尿量>40ml/h\

正确答案:E

16[A3/A4型题]男性，56岁，背部一痈3周余，局部症状日益严重，1周前。出现寒战，弛张高热，右臀部肿痛并发现一肿块。体温38～39℃，脉率90～100/min，神志清，右臀部明显肿胀，可扪及一5cm×5cm包块，压痛明显，似有搏动。

治疗方面，下列哪项是错误的

A.大剂量抗生素全身应用

B.局部抗生素治疗为主

C.脓肿切开引流

D.补充热量及蛋白质

E.加强并存病的治疗，如糖尿病等

正确答案:B

【官方解析】

1.背痈引起脓血症，细菌随血运转移引起臀部脓肿。2.脓肿有波动感时治疗以切开引流、全身应用抗生素、加强营养支持为主。

17[A3/A4型题]男性，31岁。驾车翻入河中，被救起后送当地县医院。入院诊断：①左胸3、4、5、6肋骨骨折、血气胸;②左前臂尺桡骨骨折;③右大腿股骨中1/3骨折。当即施行左胸腔闭式引流、尺桡骨及股骨切开复位内固定术。术后始终左胸疼痛，呼吸困难。于第3天转入我院。检查：T37.0℃，P100次/分，R24次/分.BP120/60mmHg。面色苍白，不能平卧。胸腔闭式引流管不通畅。左胸呼吸动度明显减弱，叩诊呈实音，呼吸音显著降低。上腹部轻压痛。

影像学检查发现左侧膈肌升高，膈肌水平上出现一局限性膨隆致密影，内有液平，此时诊断首先要考虑

A.闭合性气胸

B.肺炎伴肺不张

C.肺膨胀不全

D.胸腹联合伤

E.反应性胸腔积液

正确答案:D

【官方解析】

1.该患者在县医院急救时尽管正确地作出血气胸诊断，及时施行左胸腔闭式引流，但未做X线胸片检查。虽然CT、MRI等现代诊断技术比X线摄片能更好地反映病变特征，但仍不能完全取代X线胸片快捷、廉价、成像清晰，对比度及清晰度均较好，便于复查对照的优点，故应选择B。3.该患者经腹手术的理由是：①胸腹联合伤常合并需要处理的腹腔内脏损伤;②急性期进入胸腔内的腹腔脏器无明显粘连，易于还纳;③患者目前无开胸适应证。

18[A3/A4型题]男，46岁。被倒塌的墙压住胸腹部1小时，诉胸痛、口渴、尿少。检查：神清，脉搏120次/分，呼吸困难24次/分，血压90/68mmHg。右下胸壁有4cm伤口，见肺脏活动、污物多。腹尚软，上腹压痛、轻度反跳痛，移动性浊音(+)，四肢无特殊。尿色清，血WBC1.4×109/L，Hb90g/L。

主要的诊断是

A.重度休克

B.右胸壁挫伤

C.左肾挫伤

D.开放性气胸

E.复合性损伤

正确答案:D

【官方解析】

该患者是多发伤，开始病情即很重。入院时胸部伤口深达胸腔内，引起严重呼吸困难，其主要诊断应是开放性气胸，其他四个诊断从题干资料分析尚不存在或是错误的，故题1的答案是D。同时应说明该患者是重伤，必然引起一系列病理变化，其中首先迅即发生的应是全身炎症反应综合征，而酸碱平衡失调、多器官功能障碍需经一定时间、伤情发展后才发生，故题2的答案是A。

19[A3/A4型题]男性，42岁。上腹部胀痛，食欲缺乏伴鼻出血2个月，加重3天入院。临床诊断门脉性肝硬化。施行脾切除、门奇断流术加幽门成形术。术后精神差，嗜睡，持续高热，体温39.0℃。腹腔引流量24小时1000ml以上。术后第6天进入昏迷，呼吸有"烂苹果味"，全身皮肤、黏膜有出血点及出血斑，尿量24小时<400ml。

术后出现并发症的主要原因是

A.患有肝病

B.手术创伤因素

C.感染

D.输入较多库存血

E.综合因素的结果

正确答案:E

20[A3/A4型题]男性，58岁。反复腹胀、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查：白蛋白20g/L，Hb 68g/L。大便常规：隐血试验(+)。

经检查，临床诊断为升结肠癌并慢性肠梗阻，术前的营养支持宜选择下列哪种途径

A.口服途径

B.鼻胃管途径

C.鼻空肠管途径

D.空肠造口途径

E.肠外营养途径

正确答案:E

【官方解析】

血浆白蛋白正常水平为35g/L。28～34g/L为轻度营养不良;21～27g/L中度营养不良;小于21g/L为重度营养不良。

21[案例分析题]男，38岁，乘车时左腿搭在右腿上，突然发生车祸，左膝冲撞在前座椅背上，即感左髋疼痛，不敢活动，查体：左下肢缩短，左髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，伤后3h入院。

最可能的诊断是

A.股骨颈骨折

B.股骨转子间骨折

C.髋关节前脱位

D.髋关节后脱位

E.骨盆骨折

F.髋臼骨折

G.股骨干骨折

正确答案:D

【官方解析】

2.本题考查的重点是有关髋关节脱位处理的知识，怀疑有髋关节脱位时应该进行X线检查，也可进行CT检查了解关节内有无骨折。3.本题考查的重点是有关髋关节脱位治疗的知识，手法复位，持续皮牵引或穿丁字鞋2～3周，不必石膏固定。手法复位困难的患者，可切开复位，骨圆针内固定。4.本题考查的重点是有关髋关节脱位治疗的知识，对于不完全的坐骨神经损伤可应用神经营养药物，并观察2～3个月，如无恢复则进行手术探查，观察期间应进行功能锻炼，防止肌肉萎缩。

22[案例分析题]患者男，24岁，体操运动员。因进行体操训练时突然听到“啪”的响声，随即感到右侧跟腱处剧烈疼痛1 h入院。

要想确诊应进行的检查是(提示　该患者临床表现不典型。)

A.X线

B.CT

C.B型超声

D.MRI

E.ECT

F.手术探查

正确答案:D

23[案例分析题]男，35岁，车祸致骨盆损伤入院。查体发现血压85/40mmHg，脉搏120/min，神志清楚，呼吸急促，面色苍白，烦躁不安，考虑患者出现失血性休克。

若诊断为骨盆骨折合并尿道损伤、失血性休克，正确的处理顺序是

A.骨盆骨折-休克-尿道损伤

B.休克-尿道损伤-骨盆骨折

C.休克-骨盆骨折-尿道损伤

D.尿道损伤-休克-骨盆骨折

E.骨盆骨折-尿道损伤-休克

F.尿道损伤-骨盆骨折-休克

正确答案:B

【官方解析】

1.本题考查的重点是有关骨盆骨折的知识，骨盆骨折的并发症中尿道的损伤远比膀胱损伤多见，导尿管难以插入膀胱内且导尿管头端见血迹，提示尿道断裂，也可能导尿管插入方法不正确。2.本题考查的重点是有关骨盆骨折诊断步骤的知识，有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者可进行诊断性腹腔穿刺。3.本题考查的重点是有关骨盆骨折诊断步骤的知识，首先应积极抢救休克，然后处理尿道损伤或腹膜后血肿，最后处理骨盆骨折。4.本题考查的重点是有关骨盆骨折诊断步骤的知识，监测血压;于上肢或颈部建立输血补液途径;嘱患者排尿，患者不能自行排尿，应导尿并判断有无尿道损伤。多次腹腔穿刺得到的阴性结果不能否定有腹腔内脏器损伤可能。

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