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2019执业药师《药学专业知识二》讲义及例题:第五章

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发布时间:2019年06月12日 10:16:33 来源:环球网校 点击量:

【摘要】《药学专业知识二》是2019年执业药师资格考试的考试科目之一,目前2019执业药师药学专业知识二考试大纲及教材都已公布,环球网校执业药师频道为大家带来2019执业药师《药学专业知识二》讲义及例题:第五章,帮助大家学习掌握该科目。

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第五章 循环系统疾病用药

第一节 抗高血压药

血压水平的定义和分类
类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压 <120 <80
正常高值 120~139 80~89
高血压: ≥140 ≥90
1级高血压(轻度) 140~159 90~99
2级高血压(中度) 160~179 100~109
3级高血压(重度) ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 <90

【一线降压药(5大类)】

1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)——XX普利

2.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)——XX沙坦

3.β受体阻断剂——XX洛尔

4.钙通道阻滞剂——XX地平

5.利尿剂——XX噻嗪,吲达帕胺等

第一亚类 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

一、药理作用与临床评价

常用:卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪达普利、西拉普利等。

(1)机制:

①抑制血管紧张素转换酶的活性,抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ);

②同时作用于缓激肽系统,抑制缓激肽降解。

是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。

扩张血管,降低血压,减轻心脏后负荷,保护靶器官功能。

(2)改善左心室功能,延缓血管壁和心室壁肥厚。

(3)扩张动静脉,增加冠脉血流量,增加静脉床容量,使回心血量进一步减少,心脏前负荷降低。可缓解慢性心力衰竭的症状,降低死亡率——全部心力衰竭患者,均需应用。

(4)缓解肾动脉闭塞引起的高血压,同时增加肾血流量。

(5)保护肾功能,但又可能引起急性肾衰竭和高钾血症——“双刃剑”。可同时改善糖尿病患者多蛋白尿或微量蛋白尿,延缓肾脏损害。

(6)调节血脂和清除氧自由基。

(二)典型不良反应

1.常见——长期干咳(约20%);

2.血肌酐和尿素氮及蛋白尿高;

3.血管神经性水肿;

4.味觉障碍(有金属味);

5.首剂低血压反应。

6.补充TANG——高血钾。

7.胸痛、上呼吸道症状(鼻炎)。

【马上小结----ACEI,TANG】

普利护肾又降压,治疗心衰顶呱呱。

不良反应常咳嗽,首剂出现低血压。

鼻炎胸痛又水肿,闻到金属高血钾。

问题来了——为什么ACEI导致高血钾?

(三)禁忌证

妊娠期、高钾血症、双侧肾动脉狭窄者、有血管神经性水肿史者。

血钾升高到>6.0mmol/L,或者血肌酐增加>50%或高于265μmol/L(3mg/dl)时应停用。

二、用药监护

(一)注意首剂低血压反应

(二)注意监护肾毒性

用药初始2个月血肌酐可轻度上升(升幅<30%)不需停药。如升幅>30%~50%,提示肾缺血,应停用。

(三)注意高血钾——避免同时使用含钾盐的食盐替代品。一般也不与留钾利尿剂合用。

(四)监护干咳

缓激肽增多——咳嗽、血管性水肿。

处理——血栓素拮抗剂、阿司匹林或铁剂能减少咳嗽。

(五)卡托普利——定时检查全血细胞计数,防止中性粒细胞减少。

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分享到: 编辑:田田

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