2019年临床执业医师实践技能考试第一站病史采集万能模板

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一、现病史(10分)

1.根据主诉及相关的鉴别诊断进行询问(8分)

1)起病的缓急，诱因(1分)

2)主要症状的特点：(4分)

疼痛为主的：部位，范围，性质，程度，持续时间，影响因素。(2分)

以液体为主：质(性状)、内容物、颜色、气味、量(程度)、次数、量(每日、每次)、对血容量的影响。

数值：性质类型、持续时间、影响因素。

3)伴随症状(2分)

4)全身情况：饮食、睡眠、大便、小便、体重如何?(1分)

2.诊疗经过(2分)

1)诊：是否做过有关检查?结果如何?做了哪些检查?(1分)

2)疗：是否经过治疗?用了哪些药物?疗效如何?(1分)

二、相关病史(3分)

1.有无过敏、手术、外伤史。(1分)

2.既往史：与主要症状相关的该系统疾病。

3.个人史：烟、酒、疫区、冶游。

4.家族史：类似疾病、家族性、遗传性疾病。(2分)

5.月经史、婚育史。(女性)

三、统一问诊技巧(2分)（此部分内容千万不要写在答题卡上，在前面的内容中体现，考官酌情给分

）

(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)

(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)

(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)

(四)暗示性问诊(扣0.5分)

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