2019执业药师《药学综合知识与技能》讲义及例题：第二章

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第二章 药品调剂与药品管理

考点1

普通处方——白色。

急诊处方——淡黄色，右上角标注“急诊”。

儿科处方——淡绿色，右上角标注“儿科”。

麻醉药品和第一类精神药品处方——为淡红色，右上角标注“麻、精一”

第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。

考点2　处方审核

考点3　合法性审核

处方书写的基本要求——16条!

使用通用名—— 意义：一个成分一个名，避免重复用药!

常用处方缩写词及其含义—— 必须记!

1.处方书写的基本要求“16条”

(1)处方记载的患者一般情况、临床诊断

——应清晰、完整，并与病历记载相一致。

(2)每张处方——只限于一名患者的用药。

(3)处方字迹——应当清楚，不得涂改。

如有修改——必须在修改处签名并注明修改日期

(4)年龄——必须写实足年龄

新生儿、婴幼儿——写日、月龄，必要时注明体重。

(5)西药、中成药——可以分别开具处方，也可以开具一张处方。

中药饮片——应单独开具处方。

(6)化学药、中成药——每一种药品须另起一行。

每张处方——不得超过5种药品。

(7)中药饮片处方

书写——可按君、臣、佐、使的顺序排列;

药物调剂、煎煮的特殊要求——注明在药品右上方，并加括号，

如(布包、先煎、后下等);

对饮片的产地、炮制有特殊要求的——应在药名之前写明。

(8)一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时——应注明原因并再次签名。

(9)为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。

(10)开具后的空白处应画一斜线——以示处方完毕

(11)处方医师的签名式样和专用签章——必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。

(12)药品名称：医师开具处方应当使用经国家食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、复方制剂药品名称——就是不能用商品名!

(13)药品剂量与数量—— 一律用阿拉伯数字书写。

(14)药品用法——可用规范的中、英文、拉丁文或者缩写体;

不得——自行编制药品缩写名称或者使用代号;

不得——使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

(15)处方一般不得超过——7日用量;

急诊处方一般不得超过——3日用量;

对于某些慢性病、老年病或特殊情况——处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。

(16)麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量——应当严格执行国家有关规定。

开具麻醉药品处方时——应有病历记录。

2.处方常用缩写词

【处方缩写词】
外文缩写	中文含义	外文缩写	中文含义	外文缩写	中文含义
Aa	各、各个	bid.	每日2次	iv.	静注
Ac	餐前	tid.	每日3次	iv gtt	静滴
pc.	餐后	St.	立即	Add.	加至
Am	上午	hs.	临睡时	Ad.	加
pm.	下午	OD.	右眼	po.	口服
qd.	每日	OS.	左眼	gtt.	滴、滴剂
qn.	每晚	OL	左眼	H.	皮下的
qh	每小时	OU.	双眼	im.	肌内注射
q4h	每4小时	OTC	非处方药	Co.	复方的

考点4　处方适宜性审核

(1)处方用药与病症诊断的相符性

(2)剂量、用法和疗程的正确性

(3)选用剂型与给药途径的合理性

(4)是否有重复用药现象

(5)对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定

(6)是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌

考点5　处方中用药与临床诊断不相符的典型情况：

1.无适应证用药

2.无正当理由超适应证用药

3.不合理联合用药(联合用药不适宜)

4.过度治疗用药

5.有禁忌证用药

1.无适应证用药

流感——抗菌药(病原体是流感病毒，而非细菌)

咳嗽——阿奇霉素(无细菌感染指征)

Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素(第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感)

肠球菌感染——克林霉素(天然耐药)

大观霉素——非淋球菌泌尿道感染(大观霉素仅用于淋球菌感染)

2.无正当理由超适应证用药(用副作用治病)

坦洛新——降压

阿托伐他汀钙——补钙

黄体酮——输尿管结石

小檗碱(黄连素)——降血糖

二甲双胍——非糖尿病患者的减肥

3.不合理联合用药

Eg.肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱(黄连素)+盐酸地芬诺酯片+双八面体蒙脱石散剂。

黄连素片→痢疾和大肠埃希菌引起的轻度急性腹泻

蒙脱石散剂→激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻

地芬诺酯→仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻

4.过度治疗用药

表现在：

滥用——抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等;

无治疗指征——盲目补钙。

Eg.食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。

5.有禁忌证用药

表现在：

忽略药品说明书的提示

忽略病情和患者的基础疾病

例1.伴有青光眼和良性前列腺增生患者

——抗胆碱药、抗过敏药、抗抑郁药

——尿潴留

考点6　审核处方是否有重复用药的现象?

重复用药的原因：

1.一药多名

【表2-3】处方中容易混淆的中文药名对照表

易混淆的中文药名对照表：

阿司咪唑(抗过敏药)与阿苯达唑(驱虫药)

普鲁卡因(局麻药)与普鲁卡因胺(抗心律失常药)

氟尿嘧啶(抗肿瘤药)与氟胞嘧啶(抗真菌药)

右旋糖酐(扩容药)与右旋糖酐铁(补铁药物)

芦丁片(主要用于脆性增加的毛细血管出血症)

与曲克芦丁片(用于闭塞性脑血管病、中心性视网膜炎、梗死前综合征)

氯吡格雷(预防动脉粥样硬化血栓形成事件)与奥扎格雷(用于治疗急性血栓性脑梗死)

2.中成药中含有化学药成分

【表2-4】常用含有化学药成分的中成药品种类

中成药中含有化学药成分的药例：

降糖药(常含格列本脲)：消渴丸、消糖灵…

降压药(常含氢氯噻嗪)：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片(珍菊避风脉君安)…

止咳平喘药(常含麻黄碱、抗组胺药)：咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通…

胃痛用药(常含碳酸氢钠、氢氧化铝)：复方田七胃痛片、神曲胃痛片、复方陈香味片…

含对乙酰氨基酚的抗感冒药

扑感片、扑感灵;

速感康、速感宁;

强力感冒片、感冒安、感冒宁、感特灵、复方感冒灵;

贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片

新复方大青叶片、复方小儿退热栓

考点7　对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定

必须做皮肤敏感试验的药物

记——青霉素

生物制品(酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗)

细胞色素C

鱼肝油酸钠

胸腺素

鱼肝生青霉　变色很凶险

表2-5《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定

必须做皮肤敏感试验的常用药物、药液浓度与给药方法

药物名称	皮试药液浓度（ml）	给药方法与剂量
青霉素钾注射剂	500U	皮内0.1ml
青霉素钠注射剂	500U	皮内0.1ml
青霉素V钾片	500U	皮内0.1ml
普鲁卡因青霉素注射剂-青霉素	500U	皮内0.1ml
普鲁卡因青霉素注射剂-普鲁卡因	2.5mg	皮内0.1ml
苄星青霉素注射剂	500U	皮内0.1ml
降纤酶注射剂	0.1BU	皮内0.1ml
门冬酰胺酶注射剂	20U	皮内0.02ml
抑肽酶注射剂	2500KIU	静注1ml
玻璃酸酶注射剂	150U	皮内0.02ml
α-糜蛋白酶注射剂	500μg	皮内0.1ml
白喉抗毒素注射剂	50～400IU（稀释20倍）	皮内0.1ml
破伤风抗毒素注射剂	75IU（稀释20倍）	皮内0.1ml
肉毒抗毒素注射剂	稀释10倍	皮内0.05ml
多价气性坏疽  抗毒素注射剂	250U（稀释20倍）	皮内0.1ml
抗蛇毒血清注射剂	50～200U（稀释20倍）	皮内0.1ml
抗炭疽血清注射剂	稀释20倍	皮内0.1ml
抗狂犬病毒血清注射剂	20U（稀释20倍）	皮内0.1ml
鱼肝油酸钠注射剂	1mg	皮内0.1～0.2ml
细胞色素C注射剂	0.03mg（皮内）5mg（滴眼）	皮内0.03～0.05ml　划痕1滴　滴眼1滴
胸腺素注射剂	25μg	皮内0.1ml

应做皮肤敏感试验的药物：

在一些权威性较高的二次文献中，对部分常用药品也记载应做皮肤敏感试验。

表2-6 部分常用药品应做皮肤敏感试验表

药物名称	皮试药液浓度（ml）	给药方法与剂量
链霉素注射剂	1mg	皮内0.1ml
头孢菌素类注射剂	300μg或500μg	皮内0.1ml
甲氧西林钠注射剂	250μg	皮内0.1ml
氯唑西林钠注射剂	250μg	皮内0.1ml
苯唑西林钠注射剂	500μg	皮内0.1ml
萘夫西林钠注射剂	250μg	皮内0.1ml
氨氯西林钠注射剂	250μg	皮内0.1ml
氟氯西林钠注射剂	500μg	皮内0.1ml

胸腺5肽	0.1mg	皮内0.1ml
胸腺肽α1	6mg	皮内0.05～0.1ml
甘露聚糖肽	2.5mg	皮内0.1ml
蕲蛇酶	0.75U	皮内0.1ml
胰蛋白酶	0.5mg	皮内0.1ml
鲑鱼降钙素注射剂	10IU	皮内0.1ml
天花粉蛋白	0.5μg	皮内0.1ml
促皮质激素注射剂	1U	皮内0.1ml
绒毛膜促性腺激素注射剂	500U	皮内0.1ml
磷酸组胺注射剂	0.1mg	皮内0.1ml
右旋糖酐注射剂	原液	皮内0.1ml
维生素B1注射剂	5mg	皮内0.1ml
普鲁卡因注射剂	2.5mg	皮内0.1ml
有机碘对比剂	30%溶液	静注1ml；皮内0.1ml

除上述药品外，药师应根据各单位和药品说明书的具体要求，对皮试做具体规定。

下一页为例题

最佳选择题

根据《中华人民共和国药典临床用药须知》，在注射前必须做皮肤药敏试验的药物是

A.红霉素 B.普鲁卡因青霉素注射剂

C.克林霉素 D.维生素K

E.万古霉素

『正确答案』B

『答案解析』普鲁卡因青霉素注射剂属于注射前必须做皮肤药敏试验的药物。

禁止与黄连上清丸合用的药物是

A.青霉素

B.乳酶生

C.呋喃唑酮

D.磺胺嘧啶

E.四环素

『正确答案』B

『答案解析』黄连上清丸中的黄连素可以明显抑制乳酶生的活性，使其失去消化能力。

属于超常处方的是

A.早产儿未标明体重或日、月龄

B.中药饮片和西药开在一张处方上

C.用法、用量写“遵医嘱”、“自用”字样

D.无正当理由不首选国家基本药物

E.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同的药物

『正确答案』E

『答案解析』ABC属于不规范处方，D属于不适宜处方，E属于超常处方。

药师在给患者的服药标签上，下列书写不合理的是

A.每次2片

B.每日3次

C.每次50mg

D.服药后禁止驾车

E.避光保存

『正确答案』C

『答案解析』50mg是专业术语，患者不容易掌握，所以不合理。

A.高警示药品

B.生物制品

C.麻醉药品和第一类精神药品

D.第二类精神药品

E.兴奋剂

1.实行“印鉴卡”管理的药品是

2.实行“批签发”管理的药品是

『正确答案』C、B

『答案解析』麻醉药品和第一类精神药品实行印鉴卡管理，生物制品实行批签发管理。

(多选题)

处方合法性审核时，不能通过的情况有：

A.超剂量使用，但有注明原因并有医生签名

B.门诊处方超7日剂量，但有注明原因并有医生签名

C.一张处方同时为2名患者开具用药，但有医生签名

D.药品用法写有“遵医嘱，自用”等字样

E.为恶性肿瘤患者开具的处方未标明临床诊断结果

『正确答案』CD

『答案解析』一张处方只能为1名患者开具药品，药品用法用量必须明确，不能用“遵医嘱，自用”等字样。

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