2019年临床执业医师笔试外科学高频考点习题解析（一）

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高频考点1：消化性溃疡的临床表现、并发症及手术与非手术治疗

例题

倾倒综合征常发生于

A、迷走神经干切断术后

B、毕Ⅰ式胃切除术后

C、毕Ⅱ式胃切除术后

D、幽门成形术

E、高选择性胃迷走神经切断术后

【答案】C

【解析】倾倒综合征系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症，导致低血糖症候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除术后最常见。胃手术后10～14日发病，症状出现在餐后30分钟内者，称为早发型倾倒综合征，发病时多伴高血糖，故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后1～2小时发病，伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征。

例题

消化性溃疡所引起的疼痛，以何者最具特征性

A、中上腹疼痛

B、饥饿性疼痛

C、反复发作性疼痛

D、节律性疼痛

E、长期疼痛

【答案】D

【解析】反复发作性疼痛这个和节律性疼痛比起来少了规律性。比如“DU患者疼痛呈节律性：早餐后1小时～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐才缓解。餐后2～4小时又痛，也需进餐来缓解。约半数有午夜痛，病人常被痛醒。”

这里突出的是规律，相比较而言节律性比反复发作行疼痛更加适合于本题。

高频考点2：食管癌的病理、临床表现、诊断与鉴别诊断与治疗

例题

食管癌病人有持续性胸背痛，多表示

A、癌肿部有炎症

B、癌已侵犯食管外组织

C、有远处血行转移

D、癌肿较长

E、食管气管瘘

【答案】 B

【解析】 食管癌患者出现持续背痛，说明已侵及食管外组织，为晚期症状。

例题

下列哪项不是早期食管癌的临床表现

A、食管内异物感

B、食物停滞感

C、进行性吞咽困难

D、进食时胸骨后不适或疼痛

E、进食时胸骨后烧灼感

【答案】C

【解析】C选项为中晚期食管癌的临床表现。

高频考点3：胃癌的临床表现、诊断、治疗和预防

例题

提高早期胃癌诊断率的三项关键性手段是

A、纤维胃镜检查，胃液细胞学检查，X线钡餐检查

B、纤维胃镜检查，胃液酸碱度检查，X线钡餐检查

C、胃液细胞学检查，粪便隐血试验，X线钡餐检查

D、胃液细胞学检查，粪便隐血试验，纤维胃镜检查

E、纤维胃镜检查，粪便隐血试验，X线钡餐检查

【答案】A

【解析】胃液细胞学检查是用显微镜观察胃液沉淀物中有无癌细胞。胃液标本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌细胞，可提高阳性率，早发现、早诊断是提高胃癌疗效的关键。对下列病人应保持高度警惕，做X线钡餐、纤维胃镜或胃液细胞学检查，必要时定期复查。①40岁以上，以往无胃病史而近期出现上腹部不适者。②长期溃疡病史，而近期疼痛规律出现变化者。③患有胃酸缺乏、胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或减少，大便隐血持续阳性者。

例题

胃癌好发于

A、胃小弯

B、胃大弯

C、胃窦

D、胃底

E、胃体

【答案】C

【解析】胃癌好发部位为胃窦部为主，占一半以上(58%)，其次为胃底贲门部(20%)，胃体较少见(15%) 。

高频考点4：消化道出血的临床表现、诊断和治疗

例题

病人有上腹痛史，经常黑便及呕血、反酸，应考虑

A、胃十二指肠溃疡出血

B、胃癌出血

C、食管静脉破裂出血

D、应激性溃疡出血

E、胆管出血

【答案】A

【解析】胃癌黑便常见，呕血不常见，胃癌时胃酸分泌少，一般反酸不常见。

食管静脉破裂出血多有肝病史，题干中未提及，暂除外。应激性溃疡出血多有饮酒、服用NSAID史或严重疾病状态等诱因。胆管出血无反酸。胃十二指肠溃疡常有上腹痛病史，反酸，出血可致呕血、黑便。

例题

粪便潜血实验阳性表明成人每日消化道出血大于

A、5～10ml

B、4～10ml

C、5～9ml

D、3～5ml

E、1～5ml

【答案】A

【解析】每日消化道出血如大于5～10ml，粪便潜血实验出现阳性。记忆性知识。

高频考点5：痔的诊断与治疗

例题

内痔的常见症状是

A、肛门疼痛

B、大便时滴血

C、痔核脱出

D、粘液血便

E、肛门周围红肿

【答案】B

【解析】内痔初期症状并不是很明显，往往不会被发现，内痔常见的症状有：便血、痔核脱出。

例题

患儿，便后有出血症状，系鲜血，不与便相混，大便次数及性质尚属正常，首先考虑哪种检查

A、X线钡剂灌肠

B、肛镜检查

C、直肠指诊

D、乙状结肠镜检查

E、便常规检查

【答案】C

【解析】直肠指检是最简便而重要的肛门直肠检查方法。对早期发现直肠、肛管疾患意义重大。可以发现的常见病变有血栓外痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌、盆腔脓肿、前列腺病变等，但内痔很柔软，可压缩，不易被摸出发现。

高频考点6：骨折的临床表现、并发症、愈合标准及治疗原则

例题

骨折引起脂肪栓塞主要是由于

A、病人肥胖

B、脂肪肝

C、骨筋膜室压力过高

D、创伤的应激作用

E、静脉压力增高

【答案】C

【解析】骨筋膜室压力过高可以促进脂肪栓子进入血管中，随血流转移到其他部位而导致栓塞。另外D创伤应激也可以导致栓塞的发生，但主要还是以C为主。

高频考点7：常见神经损伤的临床表现

例题

以下不是尺神经损伤表现的是

A、Froment征

B、手指内收、外展障碍

C、手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍

D、小指爪形手畸形

E、拇指感觉消失

【答案】E

【解析】低位尺神经损伤，表现为尺侧一个半手指掌侧麻木，小鱼际肌瘫痪、骨间肌瘫痪，手指不能作分指和并指动作。环、小指呈爪形指畸形——掌指关节过伸、指间关节屈曲。肘部以上高位尺神经损伤除上述症状外，掌侧腕屈肌和环、小指指深屈肌亦丧失功能，尺侧一个半指背感觉亦麻木。

例题

桡神经损伤典型畸形是

A、垂腕

B、餐叉手

C、伸直状态

D、猿手

E、爪形手

【答案】A

【解析】其他几个选项：B、餐叉手——colles骨折;C、伸直状态——关节硬化;D、猿手——正中神经损伤;E、爪形手——尺神经损伤。

高频考点8：股骨干骨折的临床表现、诊断和治疗

例题

右大腿被撞伤，下1/3向后成角，局部明显肿胀，不能扪及足背动脉搏动，足趾发凉，最大的可能是

A、软组织挫伤

B、血肿

C、股骨下1/3骨折伴股动脉损伤

D、股骨下1/3骨折

E、股动脉损伤

【答案】C

【解析】股骨下1/3骨折表现为进折断内收，远折断受腓肠肌牵拉向后移位。如单纯骨折无血管损伤则足背动脉搏动无异常，如合并股动脉损伤则表现为足背动脉搏动消失，足趾发凉。因此应选C。

高频考点9：肾病综合征的诊断、鉴别诊断与治疗

例题

肾病综合征的尿蛋白定量超过

A、3.5g/d

B、3.6g/d

C、4.5g/d

D、4.6g/d

E、3.8g/d

【答案】.A

【解析】.记忆性知识，尿蛋白定量超过3.5g/d。

例题

肾病综合征最重要的诊断依据是

A、24小时尿蛋白>3.5g，血浆清蛋白<30g/L

B、血浆白蛋白<30g/L，血胆固醇及甘油三酯升高

C、24小时尿蛋白>3.5g，双下肢凹陷性水肿

D、24小时尿蛋白>3.5g，血胆固醇及甘油三酯升高

E、血胆固醇及甘油二三酯升高，双下肢凹陷性水肿

【答案】A

【解析】对于肾病综合征的诊断标准：1、尿蛋白>3.5g/d(一日蛋白定量大于3.5g);2、血浆白蛋白低于30g/L;3、水肿(看颜面及双下肢足背径前);4、血脂升高。其中1、2、两项为诊断所必需。

高频考点10：尿路结石的临床表现与治疗

例题

膀胱结石的主要症状是

A、长期无症状

B、疼痛和血尿

C、肾功能减退

D、肾积水

E、尿路感染

【答案】 B

【解析】 膀胱结石主要症状是疼痛和血尿，请记住该知识点。

例题

关于上尿路结石的治疗哪项是不确切的

A、结石引起肾病前时应手术

B、双侧肾结石应先手术简单安全一侧

C、双侧输尿管结石，先取梗阻重一侧

D、一侧肾结石一侧输尿管结石，先取输尿管结石

E、结石引起梗阻，肾功能严重受损应手术

【答案】A

【解析】非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。非手术治疗一般指水化疗法，食物疗法，药物疗法，对症治疗(抗感染、止痛)。

手术疗法

结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。

术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。

故本题答案是A。

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