2019年临床执业医师笔试外科学高频考点习题解析（二）

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高频考点11：烧伤面积深度的判断与治疗

例题

患者女性，52岁。上肢被开水烫伤，皮肤见多数较大水疱，其烧伤累及皮肤的深度为

A、真皮浅层

B、真皮深层

C、表皮

D、皮肤及皮下组织

E、皮肤全层

【答案】A

【解析】Ⅰ度烧伤：为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，3～5天后局部由红转为淡褐色，表皮皱缩脱落后愈合。可有短时间色素沉着，不留瘢痕。

浅Ⅱ度烧伤：伤及真皮浅层，部分生发层健在。局部红肿，有大小不一水疱，内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。若无感染等并发症，约2周可愈。愈后短期内可有色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能良好。

深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。局部肿胀，间或有较小水疱。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件，仍可再生上皮，如无感染，一般3-4周可自行愈合。愈合后可有瘢痕和瘢痕收缩引起的局部功能障碍。

Ⅲ度烧伤：全层皮肤烧伤，可深达肌甚至骨、内脏器官等。皮肤坏死、脱水后形成焦痂，故又称为焦痂型烧伤。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网(真皮下血管丛栓塞)，以四肢内侧皮肤薄处较为典型。愈合后多形成瘢痕，正常皮肤功能丧失，且常造成畸形。

例题

男，18岁。右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为

A、5%浅Ⅱ度

B、5%深Ⅱ度

C、10%浅Ⅱ度

D、10%深Ⅱ度

E、15%浅Ⅱ度

【答案】C

【解析】双小腿十三双足七，右足右小腿是10%。

浅Ⅱ度是表皮全层和真皮浅层的损伤，产生水泡、充血、肿胀，明显剧痛。

深Ⅱ度是表皮全层和真皮大部分的损伤，有水泡，创面苍白，夹有红色斑点，疼痛迟钝。

高频考点12：围手术期术前准备与术后处理及术后并发症的治疗与预防

例题

若对急性心肌梗死患者行其他疾病的择期手术，最早应在心肌梗死后

A、6个月

B、1个月

C、3个月

D、2个月

E、2周

【答案】A

【解析】急性心肌梗死病人6个月内不宜做择期手术。

例题

成人术前需要应用降压药的血压(mmHg)指标是超过

A、130/90

B、140/90

C、150/100

D、160/l00

E、170/110

【答案】D

【解析】对于手术耐受力不良的病人，除了要做好术前的一般准备外，还需根据病人的具体情况，做好特殊准备。

病人血压在160/100mmHg以下，可不作特殊准备。血压过高者，麻醉诱导和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物(如钙通道阻滞剂等)以控制血压，但并不要求血压降至正常水平才手术。对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，应与麻醉师共同抉择，必要时手术延期。

所以，成人术前需要应用降压药的血压(mmHg)指标是超过160/100mmHg。

高频考点13：软组织急性化脓性感染的病因、临床表现与治疗

例题

患者男性，伴发热，查体：右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，隆起，皮温增高。首先考虑的诊断是

A、痈

B、急性淋巴结炎

C、急性蜂窝织炎

D、疖

E、丹毒

【答案】E

【解析】①下肢发病。②片状皮肤红疹，色鲜红，中间稍淡，境界清楚，隆起。③皮温增高。此为丹毒的典型表现。

高频考点14：脊柱关节炎的临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗

例题

下列符合强直性脊柱炎的影像学表现特点的是

A、实验室检查无特异性指标

B、X线片脊柱“竹节样”变

C、X线片可看到关节腔狭窄

D、X线片无脊柱生理曲度改变

E、MRI不能估计其活动度

【答案】B

【解析】A不是影像学检查，X线片上可看到椎体方形变以及椎小关节和脊柱生理曲度改变，MRI可以估计其活动度，有利于疗效评价和预后判定。

高频考点15：类风湿关节炎的临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗

例题

类风湿关节炎最先受累的关节组织是

A、关节囊

B、韧带

C、骨组织

D、滑膜组织

E、软骨组织

【答案】D

【解析】类风湿性关节炎疾患首先侵害滑膜，表现为炎症改变，滑膜充血、水肿，以靠近软骨边缘处最为明显，在滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖，在滑膜下层有大量粒细胞浸润，并聚集于小血管周围。

例题

类风湿关节炎的主要表现是

A、游走性大关节肿痛

B、全身关节肿痛伴发热、皮疹

C、对称性小关节肿痛伴晨僵

D、多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍

E、腰骶痛伴晨僵

【答案】C

【解析】RA病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现，关节痛往往是最早的症状，多呈对称性、持续性;常伴有晨僵，晨僵可出现在95%以上的RA患者。

高频考点16：系统性红斑狼疮的临床表现、诊断与治疗

例题

下列风湿性疾病中抗dsDNA抗体阳性率最高的是

A、皮肌炎

B、硬皮病

C、骨关节炎

D、系统性红斑狼疮

E、类风湿关节炎

【答案】D

【解析】系统性红斑狼疮患者抗dsDNA抗体的特异性为95%，敏感性70%，对确诊系统性红斑狼疮和判断其活动性有价值。

例题

系统性红斑狼疮的主要临床表现是

A、育龄女性多发

B、皮肤黏膜与关节表现

C、肾炎

D、浆膜炎

E、贫血

【答案】B

【解析】SLE中，80%在病程中出现皮疹、关节痛是常见症状。有临床表现的肾炎占60%。半数以上急性发作期出现浆膜炎。

高频考点17：咯血的症状与体征

例题

支气管扩张咯血的性质是

A、暗红色

B、鲜红色

C、砖红色胶冻状

D、粉红色泡沫状

E、铁锈色

【答案】B

【解析】支气管扩张、肺结核和肺脓肿所致的咯血，其颜色为鲜红色。

高频考点18：意识障碍的症状与体征

例题

关于急性脑病综合征的意识障碍表现，错误的是

A、错觉

B、幻觉

C、被害妄想

D、关系妄想

E、逻辑障碍

【答案】D

【解析】关系妄想不是脑病引起的意识障碍，而是多见于精神分裂症，多是心理因素。

高频考点19：咳嗽、咳痰的症状与体征

例题

下列疾病对应的咳痰特点错误的是

A、细支气管肺泡癌——大量白色泡沫样痰

B、急性左心衰竭——粉红色泡沫样痰

C、铁锈色痰——肺炎葡萄球菌肺炎

D、砖红色胶冻样痰——肺炎克雷伯杆菌肺炎

E、脓性痰——吸入性肺脓肿

【答案】C

【解析】铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎。

高频考点20：腹泻的症状与体征

例题

A、多成糊样或水样便，少数为脓血便

B、腹泻伴里急后重

C、腹泻伴皮下出血

D、腹泻伴腹部包块

E、白色淘米水样便

1、急性感染性腹泻的特点是

【答案】A

【解析】急性感染性腹泻每天排便可数次甚至十次以上，多呈糊样或水样便，少数为脓血便

2、重症霍乱所致腹泻的特点是

【答案】E

【解析】重症霍乱所致腹泻白色淘米水样便

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