2019年临床助理医师笔试高频考点：甲亢的症状及治疗

更新时间：2019-08-09 16:00:29 来源：环球网校

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摘要距离2019年临床助理医师笔试还有一个月的时间，相信即将参加考试的考生朋友们都在紧张的复习当中。为帮助考生备考，环球网校老师整理“2019年临床助理医师笔试高频考点：甲亢的症状及治疗”，希望即将参加考试的考生朋友们能抽时间复习。

（1）眼征

（2）治疗

药物	咪唑类（他巴唑）：半衰期长，对肝脏毒性较小硫脲类：丙基硫氧嘧啶（PTU），作用快，不易通过胎盘，妊娠合并甲亢及甲状腺危象首选
适应症	年龄<20岁；病情轻、中度；甲状腺轻、中度肿大、孕妇、高龄甲亢、浸润性突眼、严重疾病不能手术术前和131I治疗前的准备术后复发且不适宜131I治疗
副作用	粒细胞减少：WBC低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L时应停药处理，而不是换用另一种ATD

（3）131I的治疗：减少甲状腺激素产生

适应症	年龄30岁以上、甲状腺中度以上大小的Graves病合并WBC、PLT或全血减少者药物治疗过敏或手术复发者甲亢性心脏病高功能腺瘤注意：查131I的摄取率
禁忌症	妊娠、哺乳

（4）手术治疗

适应症	中、重度甲亢，妊娠4～6个月长期药物治疗无效或坚持长期用药有困难者停药复发者胸骨后甲状腺肿腺体较大，伴有压迫症状多发结节性甲状腺肿伴甲亢
禁忌症	浸润性突眼，青少年患者老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者妊娠3月前，6月后

（5）甲亢合并周期性瘫痪

（6）甲亢危象

概述	由于血中游离甲状腺激素水平迅速明显升高、机体对甲状腺激素耐受性降低、β肾上腺素能受体及受体后因素致儿茶酚胺反应性增高所致。
诱因	应激、合并严重全身性疾病、精神重创、手术准备不充分、中断治疗等
表现	1）体温≥39℃。 2）心率≥140次／分，可伴有心房纤颤或扑动。 3）厌食、恶心、呕吐、失水、休克。 4）焦虑、偶有精神病样发作；或嗜睡、谵妄、昏迷。 5）可合并肺水肿、黄疸、严重感染、败血症等。总甲状腺激素及游离激素水平增高的程度未必与病情严重性相一致。

（7）甲亢危象防治

针对诱因治疗	感染、创伤、手术、精神刺激、治疗不充分
抗甲药物	首选丙硫氧嘧啶，可抑制甲状腺激素的合成，抑制外周组织T4转化为T3
碘剂	复方碘溶液，每次5滴，q6h。服用丙硫氧嘧啶后1小时开始服用，可抑制甲状腺激素的释放
普萘洛尔	可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，减慢心率；抑制外周组织T4转换为T3
氢化可的松	防止肾上腺皮质功能低下
降温	高热者给予物理降温，避免使用乙酰水杨酸类药物

（8）治疗总结

药物	轻、中度、孕妇及高龄甲亢
131I	白细胞减少，中度大药物过敏或无效术后复发、心脏病及其他
手术	压迫、癌病、妊娠中期、停药复发

（9）术后并发症